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CURSO: FATURAMENTO SUS

PARA AUDITORES EM
SAÚDE

O FLUXO DA INFORMAÇÃO
PROCESSAMENTO
AMBULATORIAL (SIA/SUS) E
HOSPITALAR (SIH/SUS)
Luiz Marcelo Fernandes Lopes

SES-SP / CPS - Setembro de 2004


PRÉ-REQUISITOS

• Legislação em Saúde
• Convênios/Contratos
• Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde - CNES
• Cronograma
• Sistemas/Programas
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LEGISLAÇÃO EM SAÚDE
• Regras dos sistemas
• Disponíveis:
– Imprensa Nacional – DOU (www.in.gov.br)
– Imprensa Oficial – DOE (www.imesp.com.br)
– Secretaria de Atenção à Saúde – SAS/MS (
http://dtr2001.saude.gov.br/sas)
– Sistema Nacional de Auditoria (http://sna.saude.gov.br/
)
- Biblioteca da SES-SP - ctd@saude.sp.gov.br

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CADASTRO NACIONAL DE
ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE
• Identificação
• Capacidade:
– Leitos
– Profissionais
– Serviços
• Site: http://cnes.datasus.gov.br

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CONVÊNIO/CONTRATO

• Físico/Financeiro de AIH

• FPO – Programação Físico Orçamentária

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CRONOGRAMA
• Prazo de envio dos bancos de dados ao
DATASUS

• Gestão Plena do Sistema Municipal

• Gestão Plena Estadual

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SISTEMAS/PROGRAMAS

• SIA/SUS – atualizações mensais


– Sistemas: SIA, VERSIA, De-Para-SIA, PREVSIA,
SISCOLO, SISPRENATAL, APAC

• SIH/SUS – atualizações de acordo com legislação


e novas propostas do Ministério da Saúde
– Sistemas: SISAIH01, SISAIH02, SGAIH, PREVSIA,
GRCAIH, R_CRDSIH, FITA, AIHREJ, RELREJ
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SISTEMA DE INFORMAÇÕES
HOSPITLARES – SIH/SUS

FLUXO DE PROCESSAMENTO

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FLUXO DE DADOS
DO PRESTADOR:

• Laudo enviado ao autorizador/emissor


• Autorização e emissão da AIH
• Captação (SISAIH01)

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SISAIH01

• Digitação
• Consistência – aponta erros
• Gera prévia financeira
• Gera os bancos de dados (DCIH) para envio
ao Gestor Estadual ou Municipal

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TABELAS DO SISAIH01
• Tabela de Procedimentos (valor,
permanência, faixa etária, sexo, etc)

• Tabela de Compatibilidade entre


Procedimento e Diagnóstico

• Tabela de Compatibilidade entre


Procedimento e OPM
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FLUXO DE DADOS
DO GESTOR

1) Consiste bancos de dados (DCIH)


enviados pelos prestador (SISAIH02)
2) Consolida os bancos de dados de todos os
prestadores (SGAIH)

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SGAIH/PREVAIH
• Verifica se fatura apresenta está dentro do teto
financeiro de contrato/convênio
• Verifica fatura com pagamento desvinculado
• Verifica fatura com diagnóstico de doenças de
notificação compulsória (Poliomielite)
• Executa relatório de homônimos
• Executa relatório de autorizador/exclusão de
crítica
• Executa relatório de módulo autorizador *
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AUDITORIA
Disponibiliza relatórios ou bancos de dados,
através do CONSUS, para Auditoria:
- análise dos homônimos
- exclusão de críticas do SISAIH01, sem CPF do
autorizador
- cobrança de procedimentos não autorizados *
- outras verificações/auditorias

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APÓS AUDITORIA
• Após geração da ATI, dos bancos de dados
são enviados:

– Municípios Plenos enviam ao DATASUS

– Regionais de Saúde enviam à CPS

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FLUXO DE DADOS – NA CPS
• consolida bancos de dados das Regionais de
Saúde
• verifica da integridade dos bancos de dados
• verifica do teto financeiro
• verifica doenças de notificação compulsória
• verifica pagamento desvinculado
• verifica dos homônimos inter-Regionais
• verifica exclusão de críticas
• verifica apresentação de AIH
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FLUXO DE DADOS – NA CPS
• prepara e envia dos bancos de dados para a
equipe do CONSUS, que irá disponibilizar
as AIH para a equipe de Auditoria.
• após o liberação dos bancos de dados pela
equipe de Auditoria, gera o banco de dados
para envio ao DATASUS.
• envia do banco de dados ao DATASUS
para processamento.

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APÓS PROCESSAMENTO DO
DATASUS

• verifica se TODOS os prestadores tiveram


as AIH processadas
• verifica motivos de rejeições
• caso haja seja detectado algum problema no
processamento, é solicitado ao Ministério
da Saúde re-processamento
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PROCESSAMENTOS
O DATASUS processa as AIH nas
seguintes etapas:

• Média Complexidade
• Alta Complexidade
• Estratégico (varizes, próstata, transplante,
CNRAC, neurocirurgia, geriatria, etc.)
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RELATÓRIOS DE CRÉDITO
Após a finalização de todo o
processamento SIH/SUS, pelo
DATASUS, os relatórios de créditos
são gerados e enviados ao FUNDES,
que é o órgão responsável pelos
créditos aos prestadores.

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SISTEMA DE INFORMAÇÕES
AMBULATORIAIS – SIA/SUS

FLUXO DE PROCESSAMENTO

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FLUXO DE DADOS
DO PRESTADOR:
• Sistema de digitação da produção:
– Boletim de Produção Ambulatorial (BPA)
– SISCOLO/SISCAM (gera BPA)
– SISPRENATAL (gera BPA)
– APAC – Autorização de Procedimento de Alta
Complexidade

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FLUXO DE DADOS
DO GESTOR (1):

- atualização da competência e versões de Sistemas


- conversão do cadastro CNES para cadastro SIA
(DE-PARA-SIA)
- manutenção da numeração de APAC
- manutenção da FPO

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FLUXO DE DADOS
DO GESTOR (2):

- importa das faturas enviadas pelos prestadores


- verifica rejeição da produção enviada
- “solicita correção de cadastro e/ou fatura”
- gera crédito
- verifica teto financeiro
- Verifica a aprovação dos procedimentos Estratégicos
- executa verificador do banco de dados do SIA/SUS
(VERSIA) e corrige inconsistências
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APÓS LIBERAÇÃO DO
VERSIA
• Após a verificação com VERSIA ter sido
liberada, os bancos de dados são enviados:

– Municípios Plenos enviam ao DATASUS

– Regionais de Saúde enviam à CPS

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FLUXO DE DADOS NA CPS
• prepara e consolida os bancos de dados do
SIA/SUS, das Regionais de Saúde
• gera crédito
• verifica do teto financeiro
• executa o verificador do banco de dados
SIA/SUS e corrige inconsistências

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ENVIO AO DATASUS

Após a liberação dos bancos de


dados SIA/SUS, é juntado o
bancos de dados SIA/SUS dos
municípios habilitados na
Gestão Básica, quando são
enviados ao DATASUS.
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RELATÓRIOS DE CRÉDITO

Após envio dos bancos de dados ao


DATASUS, os relatórios de créditos
são gerados e enviados ao FUNDES,
que é o órgão responsável pelos
créditos aos prestadores.

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DESCENTRALIZAÇÃO DO
SIH

Descentralizar o Sistema de Informações


Hospitalares para os níveis estadual e
municipal, de acordo com o princípio
de autonomia e da gestão estadual e
municipal no SUS.

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MÓDULOS PREVISTOS
• Módulo Cadastro
• Módulo Captação do Atendimento
• Módulo Controle de Autorização
• Módulo Processamento da Produção
• Módulo Programação
• Módulo Regulação
• Módulo Financeiro
• Módulo Solicitação de SADT
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PROBLEMAS DO MÓDULO
AUTORIZADOR

• Necessidade de digitação de todas as


solicitações de APAC e AIH

• Preenchimento obrigatório do campo CNS


para todas as APAC e AIH

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