Etiología y

neurofisiopatología
de la apraxia del
habla
Flga: Débora Espinoza
 Trastorno de habla
adquirido

Planificar o
programar espacial
Origen neurológico y temporalmente
los movimientos de
los OFAS

Errores
Ensayos
articulatorios
articulatorios
inconsistentes

Velocidad del habla

Disprosodia
disminuída

Apraxia del
habla Articulación Prosodia

(Gonzáles & Toledo, 2015)

 Trastorno de habla
adquirido

Alteración de la
ejecución voluntaria de
los movimientos En ausencia de
apropiados para la
articulación

Parálisis Debilidad

Incoordinación de la
musculatura

Anatomía

Brodmaan 44 y 45

Apraxia del
habla Afasia?

(Webb & Adler, 2018)

 Etiología

Etiología
ACV TEC

Enf.
3% Degenerativa
10%
5% Vascular Tumores
Demencia
neoplásico cerebrales
Otras causas
54%
Tramático
28%

Desórdenes
Infecciones neurodegenerativo
s (DCB o PSP)
 Lugar de la lesión
• BA 6 y BA 4

(Duffy, 2014)
Prevalencia
• McNeil, Robin, and Schmidt (2009)
suggest that isolated AOS (i.e., AOS in
the absence of dysarthria or aphasia) is
very uncommon. Duffy (2013) observed
that AOS was documented as the
primary, but not necessarily the only,
communication disorder for 6.9% of all
motor speech disorders in the Mayo
Clinic Speech Pathology practice. This
percentage would undoubtedly increase
drastically if the data included cases in
which AOS was a secondary
communication disorder (e.g., less
severe than aphasia or dysarthria;
Duffy, 2013).
Pronóstico
Las personas con AH que tienen mejor
pronóstico son aquellas que cumplen los
siguientes criterios (MacCaffrey, 2003)
• Comienzan el tratamiento un mes después de
la lesión.
• La lesión que presentan es pequeña y está
confinada al área de Broca.
• Tienen una afasia coexistente mínima.
• No presentan una apraxia oral significativa.
• Presentan buena salud y la fuerza para llevar
a cabo un tratamiento intensivo.
• La perspectiva de recuperación sin
tratamiento es muy escasa.
Presentación clínica
• En relación a las características perceptuales se destaca la producción de errores que afectan
principalmente a las consonantes, y con menos frecuencia a las vocales.
• Los errores son percibidos como sustituciones, omisiones o adiciones de sonidos.
Articulació • Los análisis acústicos de estos errores indican que corresponden a alteraciones en la
n articulación tanto del punto de vista temporal como espacial.

• Repetición de sonidos y sílabas, intentos de autocorrección que tradicionalmente han sido

identificadas como conductas de ensayo y error
Fluidez

• La producción del habla es lenta, hay prolongación en los segmentos de las consonantes y
vocales, la duración de las palabras polisilábicas está aumentada y se producen pausas entre
las sílabas
Prosodia
Sintomatología
Tener dificultad en
imitar movimientos no
Tener dificultad en Realizar esfuerzos
necesariamente
imitar los sonidos del tentativos al tratar de
relacionados con el
habla producir los sonidos
habla (apraxia oral),
como sacar la lengua

En casos graves, ser

Cometer errores Hablar a un ritmo
incapaz de producir
irregulares lento
sonido alguno

Conservar
parcialmente la
capacidad de producir
el "lenguaje
automático"
(lenguaje de Asha, (s/a)
rutina), por ejemplo
saludos como "Hola,
 Criterios diagnósticos
Velocidad del habla lenta

Distorsión de sonidos

Sustitución por la distorsión de sonidos (quiebre articulatorio)

Los errores en los sonidos son relativamente consistentes en tipo (por ejemplo:
sustitución, omisión y distorsión) y localización (por ejemplo: en enunciados repetidos)

Alteraciones prosódicas (Wambaugh, Duffy, McNeil, Robin, & Rogers,2006a).

 • Imprecisión articulatoria
• Sustituciones distorsionadas

Articulación
• sustituciones distorsionadas (perseverativas)
• Adiciones distorsionadas
• Prolongación de sonidos distorsionados
• Distorsiones de voces distorsionadas
• Ensayos articulatorios consistentes

•tasa global lenta independientemente de la precisión fonémica, especialmente

Tasa y
para polisilábicos
•Prolongado pero variable duración de las vocales en palabras multisilábicas y en
oraciones
•Prolongado pero variable intervalos entre palabras independiente de la
exactitud fonémica

prosodia •Segregación silábica

•error de asignación de estrés, con una tendencia a igualar el estrés a través de
sílabas / palabras
•disminuye la precisión fonémica a medida que aumenta la tasa
•Estrés alterado parece a síndrome de la lenguaje extranjera

• intentos exitosos o fallidos de autocorregir errores

articulatorios que cruzan los límites fonémicos

Fluidez • falso inicio articulatorio y reinicios

• Repeticiones de sílabas y sonidos
• Esfuerzo visible y audible
VOT
• solapamiento en la distribución de los valores de VOT entre pausas y fricativas sonoras y sordas.
• Hay mayor variabilidad de VOT

Tasa
• velocidad general del habla lenta y movimientos subyacentes
• Alargamiento excesivo de consonantes y vocales
• Incrementa los intervalos entre palabras
• La habilidad para ajustar la tasa de habla se encuentra disminuida
• Deficiente, inconsistente o retraso de la coarticulación
• La trayectoria de los formantes se encuentra alargada y enlentecida en los diptongos
• Los movimientos del labio inferior y mandíbula durante el habla son más lentos y variables

Prosodia y estrés
• Reducido el contorno de la F0 dentro de la oración
• excesiva regularidad temporal y aplanamiento de la envolvente de intensidad

Articulación y Fluidez
• Anormal f1 y f2 de las vocales
Diagnóstico diferencial
Observar
• Dificultad en el inicio de los
enunciados
• Errores perseverativos
• Ensayo y error
• Disociación automática
voluntaria

Exclusión
• Velocidad del habla
aumentada
• Velocidad normal
• Prosodia normal
Evolución clínica
Recuperación espontánea

En algunos casos
Mutismo apráxico
Coexistencia con
Ausencia de fonación afasia
producto de una apraxia
fonatoria, comprometiendo Afasia leve o sin afasia:
la musculatura habitualmente dentro de los
supralaríngea y laríngea, primeros meses los
sin déficit motor a nivel de pacientes vuelven a
la ejecución. Estos recuperar el habla y suelen
pacientes pueden tener un buen pronóstico.
manifestar disociación
En cambio cuando coexiste
automática-voluntaria
con afasia severa, la
recuperación no es tan
favorable, manteniéndose
esta condición en el tiempo.
Clasificación de la apraxia del
habla
Temporal Espacial
Esfuerzo, ensayo y error, Desintegración fonética
movimientos articulatorios (distorsión de sonidos severa
tentativos e intentos de y variable).
autocorrección. Inconsistencia articulatoria
sobre repetidas producciones
del mismo enunciado*.
Disprosodia.
No presentan dificultad para
Inconsistencia articulatoria iniciar.
sobre repetidas producciones
del mismo enunciado*.
Anosognosia
Dificultad evidente para
iniciar los enunciados.
En la mayoría de los casos
coexiste con afasia severa.
Disociación automática –
voluntaria.
• https://www.youtube.com/watch?v=wDnh6xupkWM

• https://www.youtube.com/watch?v=bZ7pnmd9UHI

• https://www.youtube.com/watch?v=wBfSu-jnUtQ
Comorbilidad

Apraxia oral Disartria Afasia

Apraxia de
Apraxia las
deglutoria extremidade
s
Asociaciones clínicas
• Debilidad
• Espasticidad
• Déficits sensoriales
• Reflejos hiperactivos de estiramiento
• Signo de Babinski Derecho
• Reflejo de mordida hiperactivo
• Reflejos orales Lesión motoneurona
superior bilateral
Apraxia oral
• Incapacidad de producir eficiente e • Dificultad para realizar
inmediatamente movimientos movimientos orales por orden e
orales en respuesta a una orden imitación (Gonzáles y Toledo,
verbal o la imitación verbal con 2015)
capacidad conservada para
producir semiautomáticamente
acciones similares (Roy, 1985)
¿Rehabilitación?

PTT-20180330-WA0012.opus
 Referencias bibliográficas
• Dana Moser, Alexandra Basilakos, Paul Fillmore & Julius Fridriksson (2016):
• Brain damage associated with apraxia of speech: evidence from case studies, Neurocase,
• Duffy, J. R. (2013). Motor speech disorders: Substrates, differential diagnosis, and management. St. Louis, MO:
Elsevier.

• McNeil, M. R., Robin, D. A., & Schmidt, R. A. (2009). Apraxia of speech: Definition and differential diagnosis.
In M. R. McNeil (Ed.), Clinical management of sensorimotor speech disorders (pp. 249–268). New York, NY: Thieme.

• Gonzáles, R., & Toledo, L. (2015). Apraxia del habla: evaluación y tratamiento. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y
Neurociencias, 15(1), 141-158.
•
Roy 1985Roy EA, Square PA. Common considerations in the study of limb, oral, and verbal apraxia.
 In: Roy EA, editor(s). Neuropsychological studies of apraxia and related disorders. Amsterdam: North
Holland, 1985:111-62.