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Tratando crianças em idade escolar:

Objetivos e Atividades
anelise junqueira bohnen

Dra Fga Anelise Junqueira Bohnen


Senso comum:
• Só se pode medir o número de rupturas.

• Redução das rupturas é o único.


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• Os critérios usados em terapia de articulação e fonologia podem ser


usados para a gagueira (80% de fala fluente).

• Respostas afetivas melhoram na medida em que a fluência melhora…


Objetivos

• Objetivos devem englobar todos os aspectos do distúrbio, não somente a sequência de


gagueira/disfluências

• Objetivar as habilidades de comunicação como um todo

• O que é melhor?
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• Falar livremente e gaguejar ou evitar palavras/situações que podem ser problemáticas?

• Objetivar a “quantidade” E a “qualidade” da gagueira

• Objetivos devem ser individualizados


Objetivos para entender o que é gagueira

• Crianças precisam ser educadas sobre a o que é gagueira (empoderamento).

• Educação ajuda a criança a lidar com a gagueira a longo prazo ao invés de


estimular uma “solução mágica”.
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• Importante que a criança também seja parte do processo de educação dos


outros sobre o que é gagueira.
Objetivos para entender a “qualidade” da gagueira

• Estes objetivos devem diminuir a tensão o e o esforço físico


durante momentos de gagueira

• Crianças podem aprender que algumas vezes não dá para


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controlar “se” vão ou não gaguejar, mas controlar “como”


gaguejar

• Objetivos devem também focar a redução dos concomitantes


físico
Objetivos para melhorar a comunicação

• São os objetivos mais importantes porque miram a


comunicação, que é o objetivo máximo da linguagem.

• O primeiro objetivo é mostrar que a criança pode ser um


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comunicador efetivo, apesar da gagueira.


• Os objetivos devem mostrar como reduzir reações negativas
como evitação e escape.
ABORDAGENS TERAPÊUTICAS TRADICIONAIS

STUTTERING MODIFICATION THERAPY


Baseado na teoria de que os problemas da gagueira
são o resultado da evitação ou das lutas contra
repetições, bloqueios e prolongamentos, do medo de
palavras ou situações temidas.

O processo da terapia inclui a redução dos


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comportamentos de evitação, medos e atitudes


negativas em relação à gagueira.

A pessoa que gagueja deve modificar sua forma de


gaguejar, lentificando sua fala, diminuindo a tensão
muscular.

Stuttering Foundation of America – Publication #16


ABORDAGENS TERAPÊUTICAS TRADICIONAIS

FLUENCY SHAPING THERAPY


Baseada no condicionamento operante e da
programação dos princípios, uso do reforço
das respostas adequadas.
O primeiro objetivo é o uso das técnicas em
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situações controladas, para depois


gradativamente se aproximar de situações mis
próximas da realidade.
Considerada uma das bases
comportamentalistas.
Nomes que se destacam: Perkins, Ingham,
Packman and Oslow.
COMPARAÇÕES ENTRE OS DOIS MODELOS

STUTTERING MODIFICATION FLUENCY SHAPING


OBJETIVOS TERAPÊUTICOS
Redução tanto dos medos da Pouca ou nenhuma atenção
fala como da evitação de para estes aspectos.
situações e palavras.
Desenvolvimento de fluência Aquisição de fala espontânea
controlada ou níveis de controla dentro e fora do
gagueira aceitáveis. consultório.
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Modificação da gagueira.
Manutenção da fluência através Manutenção da fluência através
da redução dos medos da modificação da maneira de
situacionais. falar.
Uso de várias técnicas de Manejo das situações.
modificação da gagueira.
Atenção mínima para às Atenção mínima para às
habilidades de comunicação. habilidades de comunicação.
COMPARAÇÕES ENTRE OS DOIS MODELOS

STUTTERING MODIFICATION FLUENCY SHAPING

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

Estrutura caracterizada por Estrutura caracterizada


interação entre ensino e pelo condicionamento
aprendizagem. operante e os princípios da
programação.
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Coleta de dados realizada Coleta de dados realizada


através da impressão global sobre informações
do paciente sobre sua objetivas da fala do
gagueira. paciente.
O QUE É MUDANÇA NA COMUNICAÇÃO?

“Mudança na comunicação” é definida como a mudança observada na


forma comunicativa da pessoa como sendo uma resposta ao tratamento.
As observações devem ser mensuráveis para demonstrar a validade dos
efeitos da terapia:
- Na vida social da pessoa que gagueja
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- Na intervenção na natureza crônica do distúrbio


- Nas limitações que tem por conta da gagueira
- Na definição dos comportamentos de saída e do
encerramento da terapia.
COMO MEDIR PROGRESSOS?

Como medir? Como documentar?


1. Quanto sua gagueira
impacta sua comunicação? Através de
- Relatórios
2. Quão confortável e - Observações
confiante você está com - Checklists
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sua fala? - Avaliações informais


3. - Avaliações formais
4. Quanto você aprendeu periódicas
- sobre sua fala - Medidas e critérios
- sobre sua gagueira estabelecidos nos
- sobre como lidar com objetivos específicos.
sua nova fala fluente?
Resultados possíveis:

Fluência plena?
• O que esperar
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• Fluência espontânea
• Fluência controlada
• Gagueira atenuada
Processo de Alta
• Atingiu platô de melhoras?
• Estabilização da fluência
• Análise crítica do Terapeuta
• Análise crítica do Paciente (família)
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• Comunicador eficaz?
• Redução ou eliminação de esforço (físico/mental)
• Decidido entre Paciente e Terapeuta (família)
• Gradual
• Manutenção
Processo de Alta

• Fluência plena?
• Estabilização da fluência
• Comunicador eficaz
• Sem esforços físicos e/ou mentais além do necessário
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• Redução da gagueira
• Redução do impacto negativo da gagueira em sua vida
• Consciente sobre manutenção, intermitência, alterações