MANEJO HOSPITALARIO DEL

PACIENTE PEDIATRICO CON

DESNUTRICION SEVERA
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
 EVALUACION DIAGNOSTICA DE LAS
COMPLICACIONES
• BHC (linfocitos • Urea y creatinina
absolutos) Hierro serico
• I.R. • Ferritina
• Morfología Globular • Prealbúmina
• Proteinemia y • PCR
fracciones
• Ionograma completo.
• GOT. y GPT.
 EVALUACION DIAGNOSTICA DE LAS
COMPLICACIONES

Hb < 8 g%

Deficiencia de Proteínas Deficiencia de Hierro

EVALUACION DIAGNOSTICA DE LAS
COMPLICACIONES

•Deficiencia de
•ácido fólico

Hb < 6 g%
•Infestación
parasitaria Infecciones
 EVALUACION DIAGNOSTICA DE LAS
COMPLICACIONES
• Destrostix
• Gasometría
• Cultivos: Sangre, orina, heces, etc.
• Rx. Tórax y de muñeca
• Examen general de orina
• Examen de heces: parasitológico y
citológico
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES

SUSTRATO HIPOGLICEMIA
ENERGETICO

HIPOTERMIA

ALTER.
MECANISMOS I NFECCION
TERMORREG.
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES

• CONTROL DE LA TEMPERATURA
AMBIENTAL ENTRE 30 Y 33ºC,
• CALOR EXTERNO
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
HIPOGLICEMIA
• > 40 mg/dl asintomatica
• < 40 mg/dl asociada a síntomas y signos físicos
*Infusión IV de Dw AL 50% 1 ml/kg + 3 vol de
agua (30 A 60 min)
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES

COLAPSO CIRCULATORIO
• Pulso rápido y débil, estado de conciencia
declinante, frialdad de manos y pies, hipotonía.
• Causas: hipovolemia o anemia severa
• Tratamiento:
*Restaurar volemia: cargas hídricas (solución
combinada de Dextrosa + lactato de Ringer)
*Transfusión GRC 10 ml/kg
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES

INSUFICIENCIA CARDIACA.-
• Causada por ANEMIA DILUCIONAL, o
EXPANSION BRUSCA DEL VOLUMEN
INTRAVASCULAR.
*ANEMIA: GRC
*EXPANSION IV:Furosemida.
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES INFECCIOSAS.-
• 2 o más focos de infección: antimicrobiano
bactericida.
• Infección digestiva, respiratoria y/o urinaria:
cefalosporina de 2ª o mejor 3ª generación.
• Asociado un foco de infección cutáneo:
cloxacilina, oxacilina o vancomicina.
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS Y
SEROLOGICAS.-
• ANEMIA: Ht =/< 21% y asociado problema respiratorio
*GRC 10ml/kg + O2.

• Neutropenia absoluta menor a 1500/mm3

*Aislamiento.

• Trombocitopenia + manifestaciones hemorrágicas

*plaquetas
*vitamina K
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
HIPOALBUMINEMIA
• <2.5 g/dl

*Edema causado por excesiva producción de RL e

insuficientes mecanismos de neutralización,
eliminación e inhibición + HIPOKALEMIA
*Derivado sanguíneos: en trastornos severos de la
función hepática, o en enteropatías perdedoras
de proteínas (Albúmina humana 0.5 a 1 g/kg o
Plasma de 10 a 20 ml/kg)
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
• Los RL aumentan la permeabilidad capilar con la
consecuente salida al espacio intersticial de Agua,
Sodio y la fracción proteica de menor peso molecular
que es la albúmina, provocando mayor
hipoalbuminemia que potencia el edema.
 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
MANEJO ANTIOXIDATIVO
• *Generación de RL: bactericida.
• *Neutralización de RL: enzimas antioxidativas
• *Eliminación de RL: vitaminas antioxidantes
como la Vit E y Vit. C
• *Simultáneamente energía: mejorar aporte de
ATP para el buen funcionamiento de la bomba
Sodio Potasio ATPasa
• Potasio: 4 a 6 mEq/kg/d (Dosis Normal: 2 a 3).
• Vit B1 Coenzima esencial para el metabolismo
de carbohidratos,
 MANEJO NUTRICIONAL.-
Se iniciará precozmente, en cuanto esté el paciente hidratado.
• 2.1 REQUERIMIENTOS DE AGUA:
*Lactante menor: 150 a 180 ml/kg/día
*Lactante mayor: 120 a 150 ml/kg/día

• 2.2 REQUERIMIENTOS DE ENERGIA:

*Lactante menor: 110 a 120 kcal/kg/día
*Lactante mayor: 100 kcal/kg/día

• 2.3 REQUERIMIENTOS DE MACRONUTRIENTES

*Proteínas: 2.2 a 2.5g/kg/día
*Grasas: 3 – 5 g/kg7día
*Hidratos de carbono: 10 a 15 g/kg/día
 RECORDAR
• QUE EN EL LACTANTE POR CADA Kcal
METABOLIZADA, REQUIERE 1,5 ml DE AGUA
• QUE EXISTE UNA RELACIÓN
CALORIA/PROTEINA, DE 40 a 1 (40 Kcal no
proteicas por cada gramo de proteína), PARA
QUE ESTA CUMPLA SU FUNCION PLASTICA
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Proceso de Rehabilitación nutricional
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• APORTE CALORICO
– Cal basales al ingreso: 45 a 50 Kcal/kg/d
– Cal iniciales: kcal/kg de peso actual
– En casos de edema nutricional calcular el
peso seco
– Cal ideales: kcal/kg de peso para edad
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• APORTE PROTEICO
– Proteínas de origen animal entre 2.2 a
2.5g/kg/d
– Relación caloría (no proteica)/ proteína:
40 a 1.
– Aporte adecuado de potasio
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
MODIFICACION DE FORMULAS (De acuerdo a edad)

MENORES DE 6 MESES MAYORES DE 6 MESES

– Maltodextrina – Cereales
– Azúcar
– MCT – Aceite vegetal

– Aceite vegetal
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
– Vitaminas: A – C – E – Ac. Fólico
– Oligoelementos: Zinc – Cobre
– Hierro: IM al alta
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Procesos complementarios o agregados

– Educación nutricional a la madre

– Relactancia en menores de 6 meses
– Fomento de la lactancia materna
– Educación para la salud
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
• CRITERIOS DE ALTA
– No edema
– Buena tolerancia g.i.
– V/C >20g/d
– Albuminemia >2.5g/d
– Cubrir 100% de requerimientos calóricos
– No infección