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Apresentação em tema: "Recuperação pós anestésica"— Transcrição da apresentação:
Recuperação pós anestésica
Hulda Cristina Rocha
Serviço de Anestesiologia
Hospital Clementino
Fraga Filho
Pontos básicos
A recuperação da anestesia é um processo dinâmico, iniciado na sala de
cirurgia. A duração depende da técnica anestésica e das drogas utilizadas.
Todo paciente submetido a uma cirurgia, sob anestesia geral ou regional, encontra-se em estado de potencial instabilidade cardiorrespiratória decorrente
de alterações fisiológicas e/ou fisiopatológicas do procedimento anestésico-cirúrgico.
Pontos básicos
É essencial que a SRPA esteja localizada o mais próximo possível do CC, para minimizar o risco, durante o transporte dos
pacientes. O número de leitos da SRPA deve ser determinado pela demanda cirúrgica da instituição.
As SRPA devem ficar sob direção do departamento de anestesia.
Nos locais onde não é possível a presença de um anestesiologista em tempo integral, recomenda-se a presença de um profissional supra-numerário aos
requeridos na SO e imediatamente disponível.
Apesar da SRPA ser obrigatória desde 1977, muitos hospitais ainda não dispõem deste espaço, obrigando os anestesiologistas a realizarem a recuperação
em SO.
ESTÁGIOS DE RECUPERAÇÃO DA ANESTESIA GERAL
Estágio I – Despertar da Anestesia
Neste estágio o paciente é capaz de manter as via aéreas pérvias
Manter a SpO2 acima de 94% com ou sem suplementação de
oxigênio
Responder a comandos verbais, como abrir os olhos, pôr a língua para fora, levantar a
cabeça Responder algumas perguntas
Nestas condições e sob supervisão direta do anestesiologista, o paciente pode ser
transferido para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA)
ESTÁGIOS DE RECUPERAÇÃO DA
ANESTESIA GERAL
Estágio III
Neste estágio o paciente está apto a andar
sozinho
Efeitos colaterais, como náuseas, vômitos, tonteira, hipotensão ortostática e dor devem estar ausentes e bem
tolerados Diurese espontânea
Capacidade de alimentação
Nestas condições o paciente está apto para alta hospitalar, acompanhado por um responsável
Alta no SRPA
Paciente deve estar estável, do ponto de vista cardiovascular e
respiratório Consciente e orientado
Sem sinais de sangramento
persistente Sem náuseas e vomitos
Dor controlada
Tabela de Aldrete e
Kroulik Critérios de
alta da SRPA
CIRCULAÇÃO
2 PA normal ou até 20% menor que no pré-anestésico
1 PA em 20 a 50 % menor que no pré-anestésico
0 PA igual ou inferior a 50 % dos valores pré-
anestésicos
Tabela de Aldrete e
Kroulik Critérios de
alta da SRPA
SATURAÇÃO
2 capaz de manter em ar
ambiente Sat O2> 92 %
1 necessidade de suplementação de oxigênio para manter Sat O2 > 92
% 0 Sat O2 < 90 % apesar da suplementação de oxigênio
Complicações
associadas às
condições clínicas
Diminuição da pressão parcial de oxigênio no sangue
arterial Fatores pré-disponentes:
obesidade
idade avançada
dor
distensão abdominal
hipotermia
pneumopatia
cirurgia torácica e
de abdome superior
Complicações
Respiratórias
HIPOXEMIA
Causas de
hipoxemia pós-
operatória:
controle
inadaquado da
patência das vias
aéreas
efeito residual de anestésicos (levando a
hipoventilação) inadequação da relação
ventilação/perfusão (atelectasia) hipotermia
tremores
agitação
anemia
baixo
débito
cardíaco
Com
plica
ções
Resp
irató
rias
CIANO
SE
sinal tardio no reconhecimento da
hipoxemia taxa da Hb reduzida é maior que
5 g%
Sat O2 menor que 85%
PaO2 entre 45 e 50 mmHg
Fatores que confundem:
variação do fluxo
sanguíneo regional,
temperatura, cor da pele,
iluminação do ambiente e
hemoglobinopatias.
Complicações Respiratórias
Manifestações da hipoxemia
Depende do nível de hipoxemia
Inicialmente : predomínio da resposta simpática com taquicardia, hipertensão e
hiperventilação Agravamento : predomínio vagal (bradicardia e hipotensão, parada cardíaca)
Criança : bradicardia frequente com hipoxemia moderada
Complicações Respiratórias
Hipercapnia
PaCO2 > 45 mmHg
PaCO2 = CO2 produzido nos tecidos/ ventilação
alveolar Causas:
aumento da produção endógena de CO2 por febre, sepse,
hipertermia maligna, tempestade tireotóxica, crise
convulsiva, produção excessiva de catecolaminas
administração de CO2 em laparoscopia
aumento na fração inspirada de CO2 e aumento de
espaço morto ( cal esgotada, válvula com defeito ... )
obstrução de vias aéreas
Complicações Respiratórias
Laringoespasmo
a complicações respiratórias.
Complicações Cardiovasculares
Hipotensão arterial
complicação mais comum bem tolerada em pacientes hígidos
queda de 20 % do seu valor inicial ou PAS< 90 ou PAM < 60 mmHg
causas : redução da pré carga, menor contratilidade miocárdica, diminuição da RVS
hipovolemia : sangramento, reposição inadequada, transferência para 3 espaço
Complicações Cardiovasculares
Hipotensão arterial
Causas de desidratação pré-operatória:
jejum prolongado
idoso
dialisados
vômito e diarréia
preparo do cólon
hipertermia e sudorese
poliúria
Complicações
Cardiovasculares
Hipotensão arterial
Causas de redução da
pré-carga :
mudança de posição no paciente
anestesiado embolias
Causas da diminuição da contratilidade
ventricular : isquemia miocárdica
IAM
arritmias
valvulopatia
Complic
ações
Cardiov
asculare
s
Hipertensão arterial
Causas:
dor
retenção urinária
hipoxemia
hipercapnia
acidose metabólica
sobrecarga hidríca
hipertensão intracraniana
pacientes previamente
hipertensos
Complicações
Cardiovasculares
Hipertensão arterial
Tratamento:
identificar e tratar
fatores
desencadeantes
uso de hipotensores quando PA for 30% maior
que valores iniciais ou na presença de
sintomatologia (cefaléia, isquemia miocárdica,
alterações visuais)
Complicações Cardiovasculares
Hipertensão arterial
Medicamentos mais utilizados:
inibidores da ECA
beta bloqueadores
nitroprussiato (em casos
graves)
Complicações
Complicações Cardiovasculares
Arritmias cardíacas
Mais frequentes:
taquicardia sinusal
bradicardia sinusal
extrassístoles ventriculares
taquicardia ventricular
taquicardida supraventricular
Complicações
Endócrinas
Decorrentes de:
distúrbios do metabolismo da glicose
função tireoidena
insuficiência
adrenocoritcal
feocromocitoma
tumores carcinóides.
Complicações Endócrinas
Estresse e trauma cirúrgico
Respostas metabólicas
Hiperglicemia
Em geral não requer
tratamento
No paciente diabético pode
causar descompensação
(tratar)
Complicações
Endócrinas
Hipoglicemia:
glicose plasmática menor que 50
mg/dl choque hemorrágico
pancrea
tite sepsis
insuficiência
renal alcoolismo
pacientes
diabéticos
apresentam maior
risco
Alterações
Térmicas
Hipotermia
Hipertermia
ABAIXO DE
36 C
ACIMA DE
37,5 C
Náuseas e
vômitos tipo
de cirurgia
pacientes
medicações
tratamento
Medicamentos
Utilizados:
Droperidol
0,0625 mg -1,25
mg, EV
Metoclopramida 0,1 - 0,2 mg/Kg,
EV Alizaprida 50 mg, IM ou EV
Bromoprida 10 mg, EV
Dimenidrinato 50 mg, IM
Ondansentron 4-8 mg, EV
Granisetron 40μg/kg, EV
Dor bloqueio de nervos periféricos
drogas : analgésicos, anti-inflamatórios, opíoides ( EV, IM, SC )
infiltração da incisão cirúrgica
catéter peridural ( hipotensão e bloqueio motor )
injeção interpleural ou bloqueio intercostal
( pneumotórax ) bloqueio de nervos periféricos
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