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Lorena Sandoval

Lizeth Parra
Marcela Rodríguez
Crecimiento lento y
exigente CO2

Haemophilus
Actinobacillus spp ¥ Endocarditis
Cardiobacterium hominis Vías urinarias
Eikenella corrodens ¥ Infecciones Periodontales
Kingella spp Heridas
¥ Bacteriemia
¥ Abscesos
¥ Conjuntivitis
¥ Neumonía
¥ Débilmente virulentas
¥ cavidad bucal
Endocarditis infecciosa
Kingella
Haemophylus
Eikenella
Actinobacillus

Cardiobacterium
€ Infecciones diversas
VÍAS DE ENTRADA € Procedimientos quirúrgicos o dentales
€ Tracto respiratorio superior

ễ Enfermedad reumática
ễ Prolapso de la mitral
FACTORES ễ Valvulopatía degenerativa
ễ Válvula aórtica bicúspide
PREDISPONENTES ễ Prótesis valvulares
ễ Trasplantes vasculares
 En 1982, los organismos HACEK se consideraron
responsables de 57% de los casos de endocarditis.

 La incidencia de la endocarditis grupo HACEK es de


0,14 por c/d 100.000 pacientes / año.

 La incidencia actual es de 0.4 pos c/d 1000 niños y 1


por c/d 1280 ingresos pediatricos por año.

 No hay diferencia por sexo y raza


¥ hominis
1 Cardiobacterium
¥ valvarum

2 Eikenella corrodens
bacilo
Inmóvil gramnegativo.

Pleomórfico Anaerobio
facultativo

Fastidioso

Flora normal
Agrupado en
nasofaríngea
parejas
humana.
HÁBITAT ễ Flora normal de nariz y garganta
ễ Tracto gastrointestinal

ễ Daño valvular (V. aortica)


FACTORES DE ễ Antecedentes de procesos dentarios
ễ Líneas Venosas
RIESGO ễ Respiratorias: Broncoscopia
ễ Piel: Quemaduras, Pyodermias

IMPORTANCIA ễ Endocarditis típica del grupo


CLÍNICA HACEK

ễ Habitan en la cavidad oral


ETIOLOGÍA ễ Causan cuadro de endocarditis
infecciosa subaguda con
grandes vegetaciones
Producen betalactamasas Tratamiento con Ceftriaxone

Impiden el acceso a:
Productores de fibrina ¥ Neutrofilos
¥ Inmunoglobulinas.
¥ Sistema complemento
¥ Descubierto recientemente por el uso de filogenética y fenotípica

¥ Paciente con enfermedad de válvula aortica luego de un procedimiento


dental

¥ Para la diferenciación se usan análisis celulares de ácidos grasos


1 Aislar * LCR * Liquido Sinovial

2 Colonias * 48 hrs * Circulares * Opacas

3 Gram *Bacilos Gramnegativos *Solos o parejas

* No crece: McConkey, EMB


4 Medios * Crece: Agar Sangre, Chocolate, Tripticasa de
Soya y Muller Hinton
* Temperatura: 30 35° C
* Incubación en atmosferas de 5 – 10% de CO2

* Cultivo de la válvula extraído de una cirugía


5 Dx definitivo * Amplificación por PCR del genoma o por una
embolia arterial
Prueba bioquímica Reacción
Catalasa Negativa
Oxidasa Positiva
Indol Positivo
Motilidad Negativo
Reducción a nitritos Negativo
Hidrólisis de esculina Negativa
Capacidad fermentativa Positivo
Glucosa, Sacarosa,

Manosa, Sorbitol,
Manitol, Maltosa
C. hominis C. valvarum
Sucrosa + V
D sorbitol + V
D manosa + V
D manitol + V
Maltosa + V
Indol + V
£ Penicilina
£ Amoxicilina
Amoxicilina-ácido clavulánico
SENSIBLE £
£ Cefalosporinas
£ Aminoglucósidos
£ Tetraciclinas.

£ Eritromicina
RESISTENTE £ Clindamicina.
Mitral
0,1 % Endocarditis
75% Válvulas anormales

Aórtica

₡ EDAD La colonización de Cardiobacterium hominis no tiene una


predilección por la edad.

₡ GENERO La colonización de Cardiobacterium hominis no tiene


predilección sexual.

₡ Aneurisma Complican el 2.5-10% de los casos de endocarditis


por C hominis.
Bacilo o coco bacilo
Familia Neisseriaceae

Patógeno oportunista

No esporulados

Catalasa: Negativo
Requiere
de Hemina

Oxidasa: Positivo

Obtiene energía de
los aminoácidos. 
No sacrolítica

Movimiento
No posee flagelos
Pilis Asimétricos
Adherencia
HÁBITA
δ Tubo digestivo
T δ Aparato respiratorio superior
δ Cavidad oral

Pleuropulmonares
PROCESOS € Infecciones Abdominales
Heridas
PATOLÓGIC € Septicemias
OS Abscesos
€ Cuadros purulentos Endocarditis
Meningitis
Meningitis por Eikenella
δ Rugosa.
COLONIAS δ Bordes circulares o irregulares
δ Grises, translúcidas y no hemolíticas.
δ Olor característico a cloro

δ Agar sangre
MEDIOS δ Agar chocolate
₮ Fastidioso
₮ Pobre en medio liquido
CRECIMIENTO ₮ 5 – 10 % de CO2
₮ Agar sangre + 25 μg Hemina
₮ pH: 7,2 – 7,4
₮ Temperatura: 34°C

Medios sólidos:
ENRIQUECIMIENTO ₮ Agar Tripticasa de soya
₮ Agar BHI
FACTOR DE COMPOSICION ACTIVIDAD COMENTARIOS
VIRULENCIA
LPS Lípido A Endotóxica clásica Reacción cruzada con
Centro Hemaglutinina otras especies
Antígeno O Heterogeneidad
fenotípica
GLICOCALIX Limo Adhesión
PORINA Liberación de enzimas
lisosomales
Depresión de fagocitosis
Disminución de actividad
de Complemento
COMPLEJO Peptidoglicano Adhesina
ADHESINA Múltiples
COMO LECTINA subunidades
PILI Pilina tipo IV Adhesina
Prueba bioquímica Reacción
Catalasa Negativa
Oxidasa Positiva
Indol Negativo
Reducción a nitritos Positivo
Hidrólisis de esculina Negativo
Ornitina descarboxilasa Positivo
Reducción de nitratos Positivo
TEST C. hominis E. corrodens
H2S + -
Reducción de nitratos - +
Ornitina descarboxilasa - +
Indol + -
Sucrosa + -
D- manosa + -
Maltosa + -
D- sorbitol + -
D- manitol + -
CATALASA
UREA

INDOL
HIDRÓLISIS
ESCULINA
£ Amoxicilina
Amoxicilina-ácido clavulánico
SENSIBLE £
£ Cefuroxona
£ Fluoroquinolonas.

£ Tetraciclinas
£ Clindamicina
RESISTENTE £ Metronidazol
£ Aminoglucósidos
£ Penicilina.
 Desde la década de los años 60 se reconoció que
MO como E. corrodens aumenta
significativamente la placa subgingival de
pacientes con periodontitis
 Enfermedad en la que uno o varios MO infectan el endocardio,
las válvulas o estructuras relacionadas generalmente sobre
una lesión anterior.

CLASES DE EI:
 AGUDA

 SUBAGUDA
PROCEDIMIENTOS Extracciones dentales, prótesis, puentes,
DENTALES frenos. Ancianos e inmunocomprometidos.

Respiratorio Broncoscopía, infecciones

Piel Quemaduras y pyodermias

Líneas venosas Por más de 48 horas.


Adicción a drogas intravenosas
Proceso
Vía hematogena Corazón
inflamatorio

Vegetaciones

* Detritus celulares
* Material trombotico
* MO sobre los tejidos
 Las bacterias del grupo HACEK son de difícil
detección y pueden necesitar de dos a tres días
de incubación para ser aislados de la sangre.

Manifestaciones clínicas:

 Grandes vegetaciones friables


 Embolias frecuentes

 Desarrollo de insuficiencia cardiaca


1. La superficie de la válvula cardiaca debe estar
dañada
2. Creando un lugar adecuado para el deposito de
plaquetas y fibrina.
₪ Fiebre
₪ Malestar general
SÍNTOMAS ₪ Perdida de peso
₪ Anorexia
₪ Sudoración nocturna
₪ Mialgia

£ Insuficiencia cardiaca congestiva


COMPLICACIONES £ Émbolos
£ Arritmias
£ Aneurismas.

Ω Soplo cardiaco
EXAMEN FÍSICO Ω Lesiones periféricos embolicas
Ω Esplenomegalia
Ω Estenosis aortica
La endocarditis se trata con AB
bactericidas por vía intravenosa
que disminuyan los fracasos y las
recurrencias

La endocarditis por MO gramnegativos del


grupo HACEK debe tratarse con:

₪ Ceftriaxona por 4 a 8 semanas


 Del 55% al 75% pacientes con cardiopatía
predisponente.
 Del 7 % al 25 % pacientes con válvulas protésicas

 Del 25% al 45 % no se puede identificar una


cardiopatía predisponente.
 La incidencia aumenta con la edad

niños cardiopatías congénitas


jóvenes adictos a drogas vía parenteral
adultos mayores de 69 años
Rene Tandler, Christian Schlundt, Michael Weyand,
Werner G. Daniel, and Christoph Schoerner

Institute of Clinical Microbiology, Immunology and Hygiene, Center of


Cardiac Surgery, and Department of Internal Medicine (Cardiology),
University of Erlangen, Germany

Received 21 February 2007/Returned for modification 3 April


2007/Accepted 23 April 2007
Primer caso de
endocarditis infecciosa
causada por C. valvarum
en Alemania.
Paciente de 71 años de edad

Primer caso mundial que


afecta a un válvula
protésica y carente de un
Endocarditis valvular fatal foco dental evidente

Cirugía hace 2 años con sustitución de


Historial médico una válvula aórtica estenótica con un
Bioprótesis
Válvulas cardíacas protésicas Válvulas cardíacas protésicas
biológicas mecánicas
1 Hemocultivos Crecimiento del fastidioso 4 días de
bacilos gramnegativos incubación

Ceftriaxona, Rifampicina
Amikacina

2 Bloqueo auriculoventricular Exámenes


Cuidados intensivos
de grado III de lab.

¥ Anemia la hemoglobina (el 9,6 g / dl)


¥ Aumento de la proteína C-reactiva (107 mg/l)
¥ Leucocitosis (16.900 leucocitos / l)
¥ Reducción de las plaquetas (74.000 célls / l).

Reemplazo de la válvula
3 Centro de cirugía cardíaca
protésica de alto riesgo

Implante con prótesis mecánica £ Destrucción inflamatoria


de la válvula aórtica £ Gran absceso
Shock séptico severo
1 día después EL PACIENTE MURIÓ
como consecuencia del
deterioro cardiaco grave

4 Cultivo de sangre Organismo HACEK Identificación


bioquímica difícil

Sistema API-NH Código 7134 Haemophilus


parainfluenzae.

€ 16S ARNr de secuencias genéticas


€ 99,8% de Cardiobacterium valvarum
RECIBIDO: 04 de mayo 2009
ACEPTADO: 12 de junio 2009

Asociación de Cirujanos Orales y Maxilofaciales


india 2009
Detectar la presencia de cuatro agentes
patógenos comunes periodontales en las
placas coronarias.

Las infecciones Aterosclerosis y la


bacterianas crónicas enfermedad arterial coronaria

La placa de ateroma coronaria


Los patógenos orales es bien conocida.

¥Treponema denticola
¥ Eikenella corrodens
Presencia de 16S ARNr
¥ Porphyromonas gingivalis
PCR ¥ Campylobacter

Pacientes en el grupo de edad de


40 a 80 años con periodontitis
crónica, y enfermedad coronaria
La placa subgingival y muestras
Se extrajo el ADN
de la placa de ateroma

© T.Denticola 49,01%
Las muestras de la © E.Corrodens 27,45%
placa aterosclerótica © C.rectus 21,51%
© P.Gingivalis 45,10%

Ω T. Denticola 39,21%
Muestras subgingival Ω E.corrodens 19,60%
y de placa coronaria Ω C.rectus 11,76%
Ω P.gingivalis 39,22%

© Hay ADN bacteriano significativo de patógenos de la cavidad oral en


las placas coronarias

© Hay posible relación entre infecciones periodontales y la


aterosclerosis que puede ayudar a diseñar estrategias de tratamiento
preventivo.
Asociación medica 2009
Complicaciones de mordeduras Porcentaje bajo y muy rara
Lesiones poco frecuentes vez referenciadas en la
Rehabilitación de la disfunción literatura

• Un ama de casa de 41 años de edad


• Quien presento una mordedura humana
producto de un altercado.
• Rehabilitación tardía de la mano derecha la
cual no presento una disfunción.

• Presencia de mionecrosis la cual exigía


12 días después fasciotomia.
de la lesión • Presencia de Síndrome compartimental

• Fasciotomia
•Amputación del 5° dedo.
• Injertos de piel.
• Rehabilitación de la mano.
• La tasa de infección por mordeduras humanas
es del 10%
• Estas mordeduras son un ambiente propicio
para S. aureus, Sreptococcus y Eikenella como
MO aerobios
• Anaerobios: fusobacterium y bacteroides
Febrero 2006

REVISTA DE MICROBIOLOGÍA CLÍNICA.


Facultad de Medicina, Universidad de Tesalia,
Larissa, Grecia
Un hombre de 62 años de edad con
antecedentes de hipertensión arterial

© Fatiga, debilidad, malestar, escalofríos


sudores nocturnos, diarrea y fiebre.
© Antecedentes de dolor de muelas y
sangrado de encías.

Leucocitos 14.400 células/mm 3


87% neutrófilos, linfocitos 5,5%, monocitos 7,5%.
La hemoglobina 11,5 g/dl
Plaquetas 262.000 / mm3
Proteína C-Reactiva fue 14,33 mg / dl

Se realizaron métodos moleculares para detectar


bacterias con el ADN directamente en el suero de
pacientes con infecciones graves (Como meningitis,
endocarditis)

El suero se obtiene mediante la centrifugación


la sangre a 3.500 rpm durante 10 min
Mueller-Hinton + sangre de carnero 5% Bacilos gramnegativas
37 ° C en una atmósfera de 5% CO2 después de 3 días de
incubación

C. hominis es resistente a la penicilina o ampicilina


por lo que es el tratamiento de elección de la
endocarditis infecciosa causada por este
microorganismo

La aparición de beta-lactamasas de C.
Hominis: ceftriaxona y ampicilina-sulbactam

Ecocardiografía (2da semana hospitalización)


revelaron la presencia de vegetación en la
válvula aórtica

PCR para la amplificación completa


del gen ARNr 16S

La secuencia aislada de ADN bacteriano


demostró 100% de C. hominis con el 16S ARNr
13 Octubre – 2006

Departamento de Microbiología, Instituto de Ciencia


Biomédica; Escuela de Veterinaria y Zootecnia.
Universidad de são paulo, Brazil
La patogenia de la enfermedad periodontal en los perros ha
sido poco estudiada, pero esos animales son utilizados como
modelos de investigación de enfermedades periodontales

El estudio se realizo con 40 perros de diferentes razas


de los cuales 25 presentaban periodontitis y 15 no.
Estos MO se han relacionado con varias
formas de enfermedad periodontal en
humanos y animales

Los métodos que se utilizaron fue la PCR ya


que el resultado es mucho mas fácil de
identificar con una alta probabilidad de
identificación de las bacterias.

E. Corrodens es un patógeno oportunista


en el hombre pero su prevalencia en la
cavidad oral de perro es aun desconocida
pero se ha observado en un 60% en los
seres humanos adultos sanos
Gingivitis; se caracteriza por
La enfermedad periodontal es una la inflamación de tejidos
condición inflamatoria de los tejidos
periodontales y dentales se observa
con frecuencia en los pequeños Periodontitis, asociada con
animales domésticos. pérdida de dientes

En odontología veterinaria, se estima que más del 80% de los perros


adultos tienen la enfermedad periodontal . Dado que estos organismos
tienen un papel importante en la infección oral, su aislamiento y la
identificación se requieren bacterias periodontales como E. corrodens, A.
actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia y F. nucleatum se
reconocen como importantes patógenos oportunistas en el desarrollo de
las enfermedades periodontales y no oral-de los seres humanos y perros.

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