MANEJO PERIOPERATORIO DEL

PACIENTE VALVULAR:
ESTENOSIS AORTICA
JOHANN OROSCO TORRES
ANESTESIA Y TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
 TEMARIO ESTENOSIS AORTICA

 1.- GENERALIDADES
 2.- FISIOLOGIA APLICADA
 3.- PREOPERATORIO: LA ECO Y EL CATETERISMO
 4.- INTRAOPERATORIO
 5.- CEC Y SALIDA DE CEC
 6.- E. A. CON BAJA FUNCION
 7.- INTERVENCIONISMO
 8.- EN CIRUGIA NO CARDIACA
GENERALIDADES:CLASIFICACION Y ETIOLOGIA

CAUSAS DE ESTENOSIS AORTICA

 SUPRAVALVULAR
 SUBVALVULAR .- Alta
velocidad doppler con
válvula aórtica normal
 VALVULAR
GENERALIDADES: CLASIFICACION Y ETIOLOGIA
GENERALIDADES: BICUSPIDE VS CALCIFICADA
GENERALIDADES: HISTORIA NATURAL

LA CIENCIA ES COMPATIBLE CON LA

TRASCENDENCIA
Francis Collins
 GENERALIDADES:
EXÁMEN FÍSICO

S1 S2 S1 S2
Leve-Moderado Severa

 Intensidad no predice severidad

 “Diamante”, sistólico, crescendo-decrescendo
GENERALIDADES: ahora.. ¿qué signo
indica severidad de estenosis
aórtica?

 A.- aumento de intensidad del soplo

 B.- gradiente VI AO 24 mmhg por eco
 C.- POAP de 14 mmhg
 D.- S2 poco audible
 E.- ninguno
GENERALIDADES: CMH
 FISIOLOGIA APLICADA
ASA DE VOLUMEN PRESION
FISIOLOGIA APLICADA

 SC presión : HVI Concéntrica

 VI rígido, no complaciente
 LVEDP
 VI : Increased MVO2
 Bien tolerado por decadas
 VI : Falla
 FA
 “patada” atrial
 FC rápida
 EAP e hipotensión.
FISIOLOGIA APLICADA
FISIOLOGIA APLICADA
FISIOLOGIA APLICADA
PREOPERATORIO: LA ECO Y EL CATETERISMO

EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA BASICA

Plano del
Eje largo
Plano de
eje corto

Plano de
Las 4
Camaras.
PREOPERATORIO: LA ECO Y EL CATETERISMO
PREOPERATORIO LA ECO Y EL CATETERISMO
PREOPERATORIO: LA ECO Y EL CATETERISMO
INTRAOPERATORIO:ECOCARDIOGRAFIA
INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA
INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA
INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA
INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA
INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA EN
ESTENOSIS AORTICA
PROCEDIMIENTO EN LA VM, CIERRE DE F. OVAL , REMOCION DE TROMBO DE AI, MEDIDA DEL ANILLO AORTICO
Fox J Ai , Formanek V i , Friedrich A i , Shernan S Ki . Intraoperative Echocardiography.HH
In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003:283-314

ECO EN CIRUGIA VALVULAR 12/08/2021 26

 INTRAOPERATORIO: MONITOREO

 EKG incluye derivada V5 por la sensibilidad

exquisita a la isquemia.
 Cambio del st hacen difícil la interpretación.
 Derivación II ayudaría para ver alteraciones
en la onda P en el contexto de arritmias
supraventriculares.
INTRAOPERATORIO: MONITOREO
INTRAOPERATORIO:MONITOREO
 INTRAOPERATORIO: METAS
 PRECARGA: INCREMENTADA
 POSTCARGA: INCREMENTADA
 META: RITMO SINUSAL
 EVITAR: HIPOTENSION, TAQUICARDIA, BRADICARDIA

Precarga FC Estado Res. Vascular Res. Vascular

de VI contráctil Sistémica Pulmonar

AUMENTADA R. S. OK Alta CONTROLARLA

 Kaplan: essential cardiac anesthesia 2008

INTRAOPERATORIO: INDUCCION

 NO HAY UNA TECNICA SUPERIOR A OTRA.

 AGENTES DEBEN SER USADOS EN BASE
ALAS METAS MENCIONADAS.
 NARCOTICOS EN DOSIS ALTAS EN
CRITICOS.
 TECNICA BALANCEADA ES APROPIADA EN
EL MANTENIMIENTO.
 FENTANILO 10- 25 ug ANTES DE CEC.
CEC Y CARDIOPLEJIA
SALIDA DE CEC

DESPUES DEL REMPLAZO PEQUEÑA GRADIENTE PUEDE

EXISTIR.
APOYO INOTROPICO PUEDE REQUERIR.
EN LO POSIBLE MONITORIZAR LA FUNCION DIASTOLICA.
ESTENOSIS AORTICA CON BAJA FUNCION

 SEUDONORMALIZACION
 VENTRICULO V. AORTICA AORTA
 ENERGIA POTENCIAL AREA PAS
 FLUJO GRADIMEDIA
ESTENOSIS AORTICA CON BAJA FUNCION
VALVULA AORTICA TRANSCATETER
EN CIRUGIA NO CARDIACA
¿Qué menciona la guía americana
en el caso de paciente electivo para cirugía no cardiaca?

Si es sintomática: cirugía posponer o cancelar.

Si es asintomática pero severa: posponer o cancelar, si
la válvula no ha sido evaluada dentro del año.
Pacientes que rechazan la cirugía de cambio valvular o
no son candidatos para ella, realización con una mortalidad
de 10 por ciento-
Valvuloplastía percutanea con balón puede servir como
puente para paciente inestable.
¿Qué menciona la guía
Europea?
 GUIA EUROPEA

 La clave es la presencia de síntomas.

 Sintomático: primero reemplazo valvular.
 Asintomático cirugía de riesgo bajo a
intermedio: puede realizarse
EN SOP DE EMG
CONCLUSIONES

 1.- LA ESTENOSIS AORTICA VALVULAR ES

CADA VEZ MAS FRECUENTE EN PACIENTES
MAYORES.
 2.- RECORDAR EL COMPROMISO
HEMODINAMICO PARA EL MANEJO.
 3.- LA ECO APORTA DATOS QUE PODRIAN
CAMBIAR LA CONDUCTA QUIRURGICA.
GRACIAS POR LA ATENCION