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CHOQUE

CHOQUE
Efoa/Ceufe
Escola de Farmácia e Odontologia de Alfenas
Centro Universitário Federal

Carla Del Valle,Clarice, Ed Mara,


Isabete, Leandra, Tatiana

Alfenas/2003
INTRODUÇÃO

O que é choque?

Francês choc: parada e


scoc: sacudida
Causas

• Falha no mecanismo que bombeia o


sangue (coração);
• Problemas nos vasos sangüíneos
(alteração na resistência da parede
vascular);
• Baixo nível de fluido no corpo (sangue
ou líquidos corporais).
Classificação

• CHOQUE HIPOVOLÊMICO: perda de sangue, plasma ou


líquidos extracelulares;
• CHOQUE CARDIOGÊNICO: insuficiência miocárdica ;
• CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuição do tônus vascular.
Dividido em:
– CHOQUE NEUROGÊNICO;
– CHOQUE ANAFILÁTICO;
– CHOQUE SÉPTICO.
• CHOQUE OBSTRUTIVO: obstrução mecânica do fluxo
sangüíneo.
Sintomas que antecedem o
choque

• Inquietude, às vezes ansiedade e temor;


• Náuseas, lipotímias;
• Astenia e sede intensa.
Sinais e sintomas gerais

• hipotensão • resfriamento das


• taquicardia extremidades
• pulso fino e taquicárdico • hipotermia
• pele fria e pegajosa • respiração superficial,
• sudorese abundante rápida e irregular
• • sede
Mucosas descoradas e
secas • náuseas e vômitos
• palidez • alterações
• cianose neurossensoriais.
Choque Hipovolêmico

• Definição: tipo mais comum

• Causas:
* perda sangüínea secundária
hemorragia (interna ou externa) e
* perda de líquidos e eletrólitos
Choque Hipovolêmico

• Fisiopatologia:
* sistemas hematológico;
* sistema cardiovascular;
* sistema renal e
* sistema neuroendócrino.
Choque Hipovolêmico
Volume
Volume sangüíneo
sangüíneo
diminuído
diminuído

Retorno
Retorno venoso
venoso
diminuído
diminuído

Volume
Volume sistólico
sistólico
diminuído
diminuído

Débito
Débito cardíaco
cardíaco
diminuído
diminuído

Perfusão
Perfusão tecidual
tecidual
diminuído
diminuído
Choque Hipovolêmico

• Manifestações clínicas:
* psiquismo;
* pele;
* circulação;
* respiração.
Choque Hipovolêmico

• Tratamento:
* da causa básica;
* reposição hídrica e sangüínea;
* redistribuição de líquidos;
* medicamentos.
CALÇAS MILITARES ANTI-CHOQUE

Usadas em situação de
extrema emergência,
quando o sangramento
não pode ser
controlado
Choque Cardiogênico

• Definição:
• Etiologia:
* infarto do miocárdio; * depressão dos centros
* falência miocárdica nervosos;
aguda; * acidose;
* arritmias; * distúrbios eletrolíticos;
* eletrocussão;
* intoxicações ou
* miocardites;
envenenamento.
* hipóxia;
Choque Cardiogênico

• Fisiopatologia:
Contratilidade
Contratilidade cardíaca
cardíaca
diminuída
diminuída

Débito
Débito cardíaco
cardíaco ee
volume
volume sistólico
sistólico
diminuídos
diminuídos

Perfusão
Perfusão Perfusão
Perfusão dimnuída
dimnuída
Congestão
Congestão tecidual
tecidual sitêmica
sitêmica da
da artéria
artéria
pulmonar
pulmonar diminuída
diminuída coronária
coronária
Choque Cardiogênico

• Manifestações clínicas:
* hipotensão arterial;
* queda rápida e acentuada do índice cardíaco;
* oligúria;
* sinais de estimulação simpatomimética;
* taquisfigmia;
* hiperpnéia;
* alteração no nível de consciência;
* dor anginosa e arritmias.
Choque Cardiogênico

• Tratamento: vai depender do agente etiológico.


* deficiência aguda do enchimento e esvaziamento
cardíaco, por obstrução mecânica: cirúrgico;

* comprometimento miocárdico: monitorização


hemodinâmica e uso de drogas.
Choque Cardiogênico

Utiliza-se ainda:
• Sedação;
• Oxigênio;
• Reposição de volume;
• Correção das alterações hemodinâmicas, através do uso
de: dopamina, dobutamina, associação de drogas
inotrópicas e vasodilatadoras, agentes
fibrinolíticos,bicarbonato de sódio, heparina,
isoproterenol, adrenalina, amrinona;
• Balão intra-aórtico.
Choque
ChoqueDistributivo
Distributivo

• Definição:

• Subdivisão:
* neurogênico;
* anafilático;
* séptico
Vasodilatação
Vasodilatação Choque
ChoqueDistributivo
Distributivo

Má distribuição
distribuição do
do
volume
volume sangüíneo
sangüíneo

Retorno
Retorno venoso
venoso
diminuído
diminuído

Volume
Volume sistólico
sistólico
diminuído
diminuído

Débito
Débito cardíaco
cardíaco
diminuído
diminuído

Perfusão
Perfusão tecidual
tecidual
diminuído
diminuído
Choque Neurogênico

• Definição:
• Causas:
* lesão da medula espinhal;
* anestesia espinhal;
* lesão do sistema nervoso;
* efeito depressor de medicamentos;
* uso de drogas e ainda estados hipoglicemiantes.
Choque Neurogênico

• Fisiopatologia:

• Manifestações clínicas:
* pele seca e quente;
* hipotensão;
* bradicardia;
Choque Neurogênico

• Tratamento:
* restauração do tônus simpático, através da
estabilização da medula espinhal, no caso de
anestesia espinhal ou posicionar o paciente
corretamente.
Choque Anafilático
• Definição:
• Causas:
* alimentos e aditivos alimentares;
* picadas e mordidas de insetos;
* agentes usados na imunoterapia;
* drogas como a penicilina;
* drogas usadas como anestésicos locais (benzocaína
e lidocaína);
* vacinas como o soro antitetânico;
* poeiras e substâncias presentes no ar (casos raros).
Choque Anafilático
Choque Anafilático
• Fisiopatologia:

• Manifestações clínicas:
* sensação de desmaio;
* pulso rápido;
* dificuldade respiratória;
* náuseas e vômito;
* dor de estômago;
Choque Anafilático

• Manifestações clínicas:
* inchaço nos lábios, língua ou garganta (edema de
glote);
* urticária;
* pele pálida, fria e úmida;
* tonteira, confusão mental e perda da consciência;
* pode haver parada cardíaca.
Choque Anafilático

• Tratamento: emergencial
* Adrenalina;
* Anti-histamínico;
* Corticóide

Em casos de paradas cardíaca e respiratória :


RCP
Caso necessário: intubação endotraqueal
Garantir acesso venoso
Choque Séptico

• Definição:

• Etiopatogenia:

• Fisiopatologia:
Choque Séptico

• Manifestações clínicas:
* Fase hiperdinâmica ou quente;
* Fase hipodinâmica ou fria.

• Tratamento:
Choque Obstrutivo

• Definição:
TEATRO
PVC – pressão venosa central

• Definição

• Técnica
Conclusão
FIM

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