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 |  
R Cuidados especiales: 10%
R Mortalidad alta en relación a otras
edades
R Nº elevado de secuelas secundarias a
problemas de salud
R La calidad de los cuidados influye en los
resultados obtenidos
R En los últimos años gran descenso de la
morbimortalidad perinatal
 º|    
R Condiciones socioeconómicas desfavorables: edad
materna, trabajo físico intenso, malnutrición,
embarazo no controlado
R Enfermedades maternas: preconcepcionales o
durante la gestación (HTA, diabetes, infecciones,
drogas)
R Problemas fetales: malformaciones, retraso de
crecimiento intrauterino, infección fetal
R Problemas durante el parto: sufrimiento fetal,
fiebre materna, rotura prematura de membranas
R Problemas neonatales: asfixia, prematuridad,
distres respiratorio, sepsis
 
| 

R Pretérmino: edad gestacional menor de 37

semanas de gestación
R Causa mas importante de mortalidad del
RN y secuelas neurológicas, pulmonares y
digestivas
 
| 
R ºactores asociados
R Rotura prematura de membranas
R Infección de líquido amniótico
R Malformaciones del feto y la placenta
R Embarazo múltiple
R Incompetencia cervical/ malformaciones uterinas
R Presencia de DIU
R Enfermedad materna
R Edad menor de 17 años y mayor de 35 años
R Adicción a drogas
R Embarazo no controlado
 
| 
R Actuaciones obstétricas que han mejorado
el pronóstico de la prematuridad:
R Inhibición del parto con tocolíticos
R Corticoides prenatales: aceleración de la
maduración fetal, sobre todo la pulmonar
R Tratamiento antibiótico y descartar una
infección
R Vigilancia fetal durante el trabajo del parto y
expulsivo atraumático
 
| 
R Características morfológicas
R Delgadez por escaso panículo adiposo
R Cabeza proporcionalmente grande
R Piel rosa, lisa y brillante
R Lanugo abundante, pero cabello escaso y fino
R Cartílago pabellón auricular blando y flexible
R Surcos plantares y palmares escasos
R Extremidades inferiores en extensión
R Niños con escroto poco arrugado
R Niñas con labios mayores sin cubrir a los menores
 
| 
R Problemas
R Inmadurez pulmonar
R Inmadurez cardiovascular
R Inmadurez gastrointestinal y hepática
R Inmadurez neurológica
R Inmadurez hematológica
R Inmadurez de la piel
R Depósitos metabólicos escasos
R Inmadurez inmunológica
R Inmadurez renal
R Inmadurez endocrina

|  


R Inmadurez pulmonar: déficit de surfactante
pulmonar M enfermedad de la membrana hialina M
displasia broncopulmonar
R Inmadurez cardiopulmonar con tendencia a
hipotensión arterial: alteración de la perfusión y
oxigenación de diferentes órganos: cerebro
(leucomalacia periventricular), riñón (necrosis
tubular) e intestino (enterocolitis necrotizante)
R Inmadurez gastrointestinal y hepática: alta
incidencia de ictericia y mala tolerancia digestiva
a la alimentación necesaria

|  



R Inmadurez neurológica
R Hemorragias intracraneales: se detectan con
ecografía transfontanelar
R Leucomalacia periventricular: hipotensión arterial
mantenida M necrosis de las neuronas. Es la causa
mas frecuente de parálisis cerebral en prematuros
R Inmadurez hematológica: anemia por hemorragias
y extracciones y por déficit de eritropoyetina
R Inmadurez de la piel: produce importantes
pérdidas insensibles de agua y tendencia a la
hipotermia. ºacilidad de erosiones en la piel que
facilita las infecciones

|  


R Depósitos metabólicos escasos: escasas
reservas de grasa e hidratos de carbono M
tendencia a hipoglucemia
R Inmadurez inmunológica: infecciones mas
frecuentes
R Inmadurez renal: dificulta el manejo de
líquidos y facilita la acumulación excesiva de
fármacos.
R Inmadurez endocrina: sobre todo de
tiroides y glándula suprarrenal
    | 


R Postérmino o posmaduro: aquel que pasa

de las 42 semanas de gestación
R Características físicas:
R Ausencia de lanugo, uñas largas y abundante
cabello
R Piel seca, descamada, sin vérnix

R Signos de disfunción placentaria: escaso

panículo adiposo, mayor incidencia de
sufrimiento fetal agudo y síndrome de
aspiración meconial.
  |   
 | 
|| 
R ARMONICOS O SIMETRICOS
R Se afecta peso, talla y perímetro cefálico
R Muchas causas: sobre todo infecciones y
cromosomopatías
R Pronóstico neurológico reservado
R DISARMONICOS O ASIMETRICOS
R Más frecuentes
R Causa placentaria M falta de nutrición fetal adecuada
R Pronóstico: mas frecuencia de sufrimiento fetal e
hipoglucemia. A largo plazo mejor pronóstico
   |   



R Lesiones del parto
R Problemas hematológicos
R Problemas respiratorios
R Problemas infecciosos
R Problemas digestivos
R Problemas neurológicos
R Alteraciones cromosómicas
R Problemas por situaciones maternas
R Otros problemas neonatales
     |
R Traumatismo de cabeza
R Caput succedaneum
R Cefalohematoma

R ºracturas: la de clavícula es la mas frecuente

R Parálisis:
R ºacial: pérdida de movimiento del lado afecto;
recuperación espontánea
R Braquial: tratamiento rehabilitador
R Superior o de ERB
R Inferior o de Klumpke



|   

R Ictericia
R Enfermedad hemolítica
R Anemias
R Hemorragias
R Poliglobulia
 | 
R Coloración amarillenta de piel y mucosas
por hiperbilirrubinemia
R Causas:
R Aumento de la carga de bilirrubina por
mayor hemólisis
R Inmadurez de la función hepática

R Diagnóstico: determinación de niveles de

bilirrubina a través de la piel o en sangre
R Complicaciones: kernicterus
 | 
R Tratamiento: fototerapia
 |  |

| 

R Inicio tardío: 4º-

4º-7º dia
R Duración prolongada: 4ª-
4ª-12ª semana
R Tratamiento:
R Aumentar el nº de tomas. NO ESTA
INDICADO SUSPENDER LA LM.
R ºototerapia si cifras de bilirrubina > 20-
20-.
 º 
 
|
R Causas:
R Incompatibilidad ABO : 2/3
R Incompatibilidad Rh: 1/3
R Incompatibilidad Rh (anti-
(anti-D):
Mujer Rh negativa queda embarazada de feto Rh
positivo M el feto trasmite factor D a la madre M la
madre produce anticuerpos anti-
anti-D.
2ª gestación de feto Rh positivo: los anti-
anti-D de la
madre destruirán los hematíes fetales
Tratamiento: administración de anti-
anti-D a las madres
tras parto o aborto de un feto Rh positivo
 º 
 
|
R Incompatibilidad ABO
La madre (GS O) produce anticuerpos contra los
antígenos A y B de la membrana del eritrocito fetal
M hemólisis
R Clínica: anemia e ictericia.
ºormas graves: hydrops fetalis (edema fetal)
R Tratamiento:
R ºototerapia
R Exanguinotrasfusión: intercambio de sangre.
 

R Causas:
R Pérdidas hemáticas: desprendimiento de
placenta, trasfusión fetomaterna, trasfusión
fetofetal en gemelos, cefalohematoma,
hemorragias orgánicas, extracciones repetidas
R Hemólisis: enfermedad hemolítica del recién
nacido, infecciones, alteraciones de los hematíes
hereditarias
R ºalta de producción: prematuridad,,
infecciones, fármacos, leucemia congénita
 

R Enfermedad hemorrágica del recién nacido
R En los primeros dias de vida, descenso
moderado de los factores de coagulación
dependientes de la vitamina K
R Prevención: administración de vitamina K
intramuscular al nacimiento
R Otras causas de hemorragia: déficits de
factores de coagulación, déficit de plaquetas
(infecciones, fármacos,...), traumatismos,
problemas vasculares
 
 |
R Hematocrito central > 65 % M la
hiperviscosidad de la sangre hace que esta no
pueda circular normalmente por los capilares M
disminución de aporte de Oxígeno a las células
R Clínica: aspecto rubicundo, rojo oscuro,
adormilado
R Tratamiento: exanguinotransfusión parcial


 |  
R Signos de dificultad respiratoria:
R Taquipnea (ºR > 60 rpm)
R Tiraje: retracciones costales

R Quejido espiratorio

R Aleteo nasal
 

 |  

R Causas
R Enfermedad de la membrana hialina: déficit de
SURºACTANTE PULMONAR; sobre todo en
prematuros.
R Taquipnea transitoria del RN o Síndrome de Avery:
por retención de líquido pulmonar fetal. Mas
frecuente en las cesáreas.
R Neumonía: sospechar si fiebre materna, rotura
prematura de membranas, madre portadora de
streptococo--ǀ-hemolítico B.
streptococo
R Síndrome de aspiración meconial: sospechar si LA
meconial o sufrimiento fetal
R Neumotorax : iatrogénico, patología de base
R Hipertensión pulmonar persistente


 |  
R Tratamiento
R Oxigenoterapia
R Si infección: antibiótico

R Administración de surfactante

R Administración de Oxido Nítrico inhalado

   | 
R Cuidados:
R ºrecuencia y ritmo cardiaco/hora
R Esfuerzo respiratorio y signos de distres
R Color y estado de perfusión periférica y
diuresis
R Control de TA frecuente
R Cambios posturales
R Control periódico de oxígeno en sangre:
catéter en arteria umbilical, catéter arteria
periférica, punciones capilares
   | 
R ºormas de administrar el oxígeno
R Incubadora
R Ventilador manual (ambú) y con mascarilla
R Presión positiva contínua en la vía respiratoria
(CPAP)
R Ventilación mecánica
R Complicaciones
R Por exceso: retinopatía del prematuro, lesiones
cerebrales
R Por defecto: lesiones por hipoxemia en diferentes
órganos


º   
R Infecciones prenatales
R Mas frecuentes: hepatitis B, SIDA, sifilis,
toxoplamosis, citomegalovirus, herpes,
rubeola
R Evolución: aborto, malformaciones
congénitas, muerte fetal, retraso de
crecimiento intrauterino, prematuridad,
infección neonatal, infección crónica,
secuelas permanentes
 

º   
R Infecciones neonatales
R Vías de transmisión:
R Transplacentaria
R Vía ascendente (desde el tracto urogenital materno)

R Canal del parto

R Microorganismos causantes
R Estreptococo-ǀ-hemolítico grupo B
Estreptococo-
R Escherichia Coli

R Estafilococo epidermidis: transmisión hospitalaria

R Candida albicans: grandes prematuros



º   
R Infecciones neonatales
R Clínica: variable. Hipertermia o hipotermia,
cambios de coloración, hipotonía,
inapetencia,... O shock fulminante. Es
importante en niños de riesgo monitorizar
marcadores precoces de infección.
R Tratamiento: antibiótico (cultivos previos)
R Prevención:
R Cultivo vagina y recto de la madre en semana 35
de gestación: si SGB positivo: ampicilina
intraparto
R Mantener medidas de asepsia para evitar
infecciones nosocomiales: LAVADO DE MANOS.
 

  | 
R Deglución de secreciones durante el
parto: vómitos las primeras horas de
vida. Tratamiento: lavado gástrico
R Atresia de esófago: vómitos e
hipersecreción de saliva. No se puede
pasar la sonda nasogástrica al estómago
R Estenosis hipertrófica de píloro
R Obstrucción intestinal: alta o baja
 

  | 
R Enterocolitis necrotizante
R ºrecuente en prematuros
R ºactores causantes: inmadurez, hipoxia,
isquemia, infección, alimentación enteral
R Clínica: vómitos biliosos, diarrea hemática,
distensión abdominal. Puede haber
perforación intestinal, con shock y muerte.
R Prevención:
R Lactancia materna
R Retrasar el inicio de la alimentación enteral en
niños que han sufrido asfixia durante el parto o
están hipóxicos
 

    
R Encefalopatía hipóxico-
hipóxico-isquémica
R Hemorragia intraventricular y
leucomalacia periventricular
R Convulsiones del RN
R Apneas
R Malformaciones del sistema nervioso
central
  º |  
º |  


R Es la causa mas frecuente de disfunción
neurológica del RN
R Causa: hipoxia antenatal, durante el parto o
postparto M lesión cerebral transitoria o
permanente
R Localización:
R RN a término: cortical
R Prematuro: periventricular
R Puede ser:
R Leve
R Moderada
R Grave: peor pronóstico

| |
 
  |
R Hemorragia intraventricular
R Prematuros < 32 semanas
R Causas: prematuridad, asfixia, cambios bruscos de
presión arterial
R Disminución de la incidencia por el uso de corticoides
prenatales y mejora de cuidados
R Leucomalacia periventricular
R Causa mas importante de parálisis cerebral
R Lesión necrótica de la sustancia blanca del cerebro,
por isquemia cerebral, debido a hipotensión,
bradicardia o parada cardiorespiratoria
R Diagnóstico: ecografía o TAC cerebrales
    
R A veces difíciles de detectar. Suelen ser
convulsiones focales o equivalentes convulsivos
(chupeteo, parpadeo, clónicas)
R Causas:
R Trastornos metabólicos y electrolíticas:
hipoglucemia, hipocalcemia, hiper o hiponatremia
R Infecciones: meningitis, infección por herpes y
citomegalovirus
R Asfixia: encefalopatía hipóxico-
hipóxico-isquémica
R Hemorragia intraventricular del prematuro
R Malformaciones del SNC
R Síndrome de abstinencia a drogas
  
R Definición: pausa respiratoria > 20 segundos o
menor acompañada de bradicardia y/o cianosis
R Causa:
R Primarias: prematuro
R Otras: infecciones, trastornos respiratorios,
hemorragia cerebral, alteraciones
metabólicas y electrolíticas, anemia,
malformaciones SNC, anestesia materna
R Actuación: estímulo físico M ventilación manual
M CPAP nasal M ventilación artificial

º 
   
|
    |
R Disminución de la frecuencia:
R Conocimiento de agentes causantes
(radiología, alcohol, diabetes mal
controlada, citostáticos) y administración
de ácido fólico desde antes de la gestación
R Diagnóstico prenatal

R Tipos:
R Anencefalia
R Mielomenigocele
 |   



R Cariotipo normal en humanos: 23 parejas
de cromosomas (46 XY, 46 XX)
R Anomalías en número:
R Trisomía 21 : síndrome de Down
R Trisomía 18: síndrome de Edwards

R Trisomía 13: síndrome de Patau

R Anomalías estructurales: rotura y

recombinación de los cromosomas
  
  
R Retraso mental/hipotonía
R Comisuras palpebrales
oblicuas/epicantus
R Iris moteado
R Macroglosia
R Cardiopatía congénita
R Pene pequeño/
criptorquidia
R Pliegues simiescos, manos
cortas y anchas
R Malformaciones asociadas
 

 
|  
| 

R Hijos de madres con adicción a drogas

R Hijos de madres alcohólicas
R Hijos de madres con adicción al tabaco
R Diabetes y embarazo
R Enfermedad hipertensiva del embarazo
   
   
    
R Madre adicta a heroína o metadona: la droga
atraviesa la placenta por lo que el RN sufre el síndrome
de abstinencia: irritabilidad, temblores, llanto agudo,
hipertonía, anorexia, trastornos del sueño, sudoración,
taquipnea, obstrucción nasal, vómitos-
vómitos-diarrea,
alteraciones termorregulación, convulsiones.
Tratamiento: fenobarbital.
R Madre adicta a cocaína inhalada: se absorbe a través
del sistema vascular pulmonar materno y atraviesa la
placenta. La cocaína causa vasoconstricción placentaria y
fetal. Se asocia a: muerte súbita del lactante,
prematuridad, infarto cerebral, defectos renales y
cardiacos, rasgos faciales dismórficos, bajo peso al nacer,
talla y perímetro craneal más pequeños
 
   º |

R Problemas al nacimiento:
R retraso de crecimiento, hidrocefalia,
parálisis cerebral
R El RN puede estar tembloroso, inquieto,
irritable, reflejo de succión debil
R Problemas a largo plazo: retraso cognitivo,
hiperactividad y retraso de crecimiento
   |

R Relación directa con bajo peso al nacer
R Se ha descrito relación con déficit de
desarrollo intelectual, emocional y de la
conducta
R La nicotina se excreta por la leche
materna, en la cual tiene una vida media
de 70-
70-80 minutos
 
| 


R Diabetes gestacional: diabetes no detectada
antes del embarazo. Debido a su frecuencia
debe descartarse este problema en todas las
embarazadas
R Hiperglucemia materna M hiperinsulinismo fetal:
R Macrosomía
R Hipoglucemia neonatal M temblores, convulsiones.
CONTROLES DE GLUCEMIA Y ADMINISTRACION
DE GLUCOSA INTRAVENOSA
R Retraso de la maduración pulmonar
R Miocardiopatía hipertrófica
 
| 


R ºeto sometido a hipoxia relativa:
R Sufrimiento fetal
R Poliglobulia
R hiperbilirrubinemia

R Son mas frecuentes las malformaciones

R Cardiacas
R Renales
R Agenesia de sacro
R Hipoplasia de colon izquierdo
 º 
  | 



R Causa: sustancia vasoactivas liberadas por
la placenta
R HTA: > 140/90
HTA grave: TA diastólica > 110
preeclampsia: HTA + proteinuria + edemas
eclampsia: preeclampsia + convulsiones
R Malnutrición e hipoxia fetal crónica M CIR
asimétrico
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R ºrecuencia: 1/1000 RN
R Desarrollo imperfecto
de la cadera: acetábulo
y/o cabeza femoral
R Diagnóstico precoz:
maniobras de Ortolani y
Barlow
   | 
 
Arnés de Pavlik Yeso pelvipédico corto