Apendicitis aguda

Cirugía III
UPAEP 7º semestre 2006
Apendicitis aguda

• El apéndice es visible por primera vez en

la octava semana del desarrollo
embriológico como una protuberancia de
la porción terminal del ciego
Apendicitis aguda
• La relación de la base del apéndice con el ciego
permanece constante, en tanto que la punta puede
encontrarse en posición retrocecal, pélvica, subcecal,
preileal y pericolólica derecha
• Las tres tenias del colon convergen en la union del ciego
con el apéndice y suele ser una referencia anatómica útil
para identificar a este último
• Longitud 1 cm a más de 30 cm
• Promedio es de 6 a 9 cm de largo
• Se han descrito ausencia, duplicación y divertículos
apendiculares
Apendicitis aguda
• El apéndice es un órgano inmunitario que
participa de forma activa en la secreción de
inmunoglobulinas en particular inmunoglobulina
A
• El tejido apendicular aparece por primera vez en
el apendice alrededor de dos semanas después
del nacimiento
• Después de los 60 años de edad, virtualmente
no queda tejido linfoide en el apéndice y es
común que se oblitere por completo la luz
apendicular
Apendicitis aguda
El tratamiento de la apendicitis es uno de los
mayores adelantos en salud publica en los
últimos 150 años
La apendicectomia es el procedimiento mas
realizado en el mundo
Es una enfermedad de jóvenes, 40% ocurren entre
los 10-29 años
Mortalidad actual es del 1%
En Estados Unidos se practican cada años más de
260 000 apendicectomias
Apendicitis aguda

• La tasa de apendicectomías es de 10 por

cada 10 000 pacientes al año
• 2 y 4 década de la vida, edad promedio
31.3 años
• Predominancia en varones H:M 1.3-1
• La tasa de error diagnóstico es del 15.3%
Apendicitis aguda
Etiología:
• El factor etiológico predominante en la
apendicitis aguda es la obstrucción apendicular
de la luz
• Los fecalitos son la causa común de la
obstrucción de la luz, menos frecuente es la
hipertrofia de tejido linfoideo
• Impacto de bario
• Tumores
• Semillas de verduras y frutas
Apendicitis Aguda
Bacteriologia
• La bacteriología del apendice normal es similar a
la del colon normal
• Los principales microorganismo aislados en el
apéndice normal, una apendicitis aguda y la
apendicitis perforada son E. Coli y Bacteroides
fragilis
• La apendicitis es una infección polimicrobiana y
algunas series informan el cultivo hasta de 14
microorganismos diferentes en pacientes con
perforación
Apendicitis aguda
• Manifestaciones clínicas:
• El principal síntoma de la apendicitis aguda es el dolor abdominal.
• De manera característica, al inicio el dolor se centra de modo difuso
en el epigastrio bajo o el área umbilical
• Es moderadamente intenso
• Anorexia
• Nauseas
• Vomito
• Ataque al estado general
• Niños diarrea
• Signos de macburney, Rovsing
• Taquicardia
• Hipertermia
Apendictis aguda

Laboratorio:

• Leucocitosis leve 10-18 000 x mm3

• Predominio de polimorfonucleares

• Útil un EGO para descartar IVU

Apendicitis aguda

• Estudios de imagen

• Rx simple de abdomen (la presencia de

apendicolito es patonogmonico)

• Usg

• TAC
Apendicitis Aguda

• Técnica de la apendicectomia
• Apendicectomia abierta
insición Mcburney, Rocky Davis

• Apendicectomia laparoscópica (3 puertos)

• 1 trocar en el ombligo, otro en posición
suprapubica, cuadrante superior izquierdo
Apendicectomia de intervalo

• El algoritmo aceptado para la terapeutica de la

apendicitis que se acompaña de una masa
palpable o comprobada por medios radiológicos
(absceso o flemón) es un tratamiento
conservador con una apendicectomia de
intervalo de 6 a 10 semanas después

• El tx es antibioticoterapia y reposo intetinal

Apendicitis crónica
• Durante muchos años se ha puesto en duda la
existencia de la apendicitis crónica como una
entidad clínica verdadera
• Enfermedad poco común
• Se han establecido criterios histológicos
• Dolor dura mas tiempo y es menos intenso que
la apendicitis aguda, pero se localiza en el
mismo sitio
• Las cifras de leucocitos son normales y la Tac
casi nunca es diagnóstica