Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
IDENTIFICATION DATA
ผูป้ ่ วยหญิงโสด อายุ 24 ปี
ภูมลำ ี งใหม่
ิ เนา อ.เมือง จ.เชย
ร ับจ้าง
CHIEF COMPLAIN
เวียนศรี ษะบ ้านหมุน 15 นาที ก่อนมารพ.
PRESENT ILLNESS
15 นาทีกอ ่ นมารพ. ขณะกำลังลุกขึน ้ จากทีน ่ อนมีอาการเวียน
ศรี ษะ ร่วมกับบ ้านหมุน บอกไม่ได ้ว่าภาพหมุนไปทางไหน ลืมตา
หรือหันศรี ษะแล ้วมีอาการมากขึน ้ อาการดีขน ึ้ เมือ
่ อยูก
่ บ
ั ที่ ไม่ม ี
อาการปวดศรี ษะ รู ้สก ึ คลืน ้ ไม่อาเจียน ไม่มอ
่ ไสแต่ ี าการหูออ ื้ หรือ
มีเสยี งในหู ผู ้ป่ วยนอนพักประมาณ 10 นาทีอาการไม่ดข ี น
ึ้ จึงมา
รพ.
ให ้ประวัตวิ า่ เคยมีอาการแบบเดียวกันมาแล ้ว 3-4 ครัง้ เมือ ่ ปี ท ี่
แล ้ว ซอื้ ยามาทานแล ้วนอนพักอาการดีขน ึ้ เอง
ิ รี ษะกระแทก, ไม่มป
ปฏิเสธประวัตศ ิ วดศรี ษะเรือ
ี ระวัตป ้ รัง
ไม่เคยมีปัญหาในเรือ่ งการมองเห็น
ปฏิเสธประวัตก ่ ในชว่ ง 3 เดือนทีผ
ิ ารเจ็บป่ วยอืน ่ า่ นมา
OTHER INFORMATIONS
ปฏิเสธโรคประจำตัว
้
ปฏิเสธการใชยาประจำหรื อสารเสพติด
ปฏิเสธการแพ ้ยา
ปฏิเสธประวัตก
ิ ารทานสุราหรือสูบบุหรี่
PHYSICAL EXAMINATION
V/S : BT 36.7 C, PR 80/min ,regular, BP 100/60
mmHg , RR 16/min,
GA : A woman with good consciousness
HEENT : not pale, no icteric sclera , cervical LN
can’t be palpated, thyroid gland not
enlargement, intact TM both ears
Lung : clear , no adventitious sound
Heart : PMI at 5th ICS ,MCL ,no heaving, no
thrill, regular rhythm ,normal S1,S1 ,no murmur
PHYSICAL EXAMINATION
Abdomen : Soft, Normal contour, Active
bowel sound, no rebound tenderness, no
Hepatosplenomegaly
Ext : no edema , no skin lesion
LN : no lymphadenopathy
NEUROLOGIC EXAMINATION
Alert, Orientation*III
CN II : No RAPD, No visual field defect
CN III, IV, VI : Pupils 3 mm RTLBE. Full EOM, Horizontal
nystagmus to right (can suppress by fixation)
CN V : No jaw deviation, Corneal Reflex +ve,
CN VII : No facial palsy
CN VIII : Weber > No lateralization, Rinne > AC> BC Both sides,
Head Thrust -ve
CN IX & X : uvula in midline. Gag reflex +ve
CN XI : Normal Trapezius and Sternocleidomastoid motor power
both sides
CN XII : No Tongue deviation
COCHLEAR NERVE EVALUATION
NEUROLOGICAL EXAMINATION
No cerebellar sign
No motor deficit
No sensory impairment
DTR 2 + all
MMSE > 29/30
No auditory agnosia
PROBLEM LISTS
Acute onset of vertigo
VERTIGO
Latin origin: vertere, to spin
The illusion that the environment is spinning
Distinct from “dizziness”
light-headed faintness
off-balanced feeling
feeling of floating
ANATOMY AND PHYSIOLOGY
ANATOMY AND PHYSIOLOGY
ANATOMY AND PHYSIOLOGY
The vestibular system consists of the two
otolithic organs, the utricle and the saccule (
which are located in the vestibule, or central
portion of the labyrinth), and the semicircula
r canals which run off of the vestibule.
Semicircular Canals (Anterior, Posterior,
Horizontal or Lateral) > Angular
movements
Utricle and Saccule > Linear
movements
ANATOMY AND PHYSIOLOGY
ANATOMY AND PHYSIOLOGY
TYPES OF VERTIGO
Central vestibular causes (Brain stem or
cerebellum)
Peripheral vestibular causes ( Labyrinth or
vestibular nerve)
CAUSES OF VERTIGO
CENTRAL
PERIPHERAL
Vestibular Neuritis
Cerebrovascular Disease
Migraine
BPPV
Multiple Sclerosis
Menier’s Disease
Neurodegenerative
Vestibular ParoxysmiaDisorders
Epilepsy
Perilymphatic Fistula
Inherited
Other Disorders
Peripheral Disorders
Familial Bilateral Vestibulopathy
Drugs
Familial Hearing loss and Vertigo
Toxins
Familial Ataxia
Acoustic Neuroma
Syndromes
CAUSES..
Drugs
Alcohol
Aminoglycosides
Anticonvulsants
Antidepressants
Antihypertensives
Barbiturates
Cocaine
HISTORY
Timings
Duration
Provoking, aggravating factors
Associated symptoms
Risk factors for Cardiovascular disease
PHYSICAL EXAMINATION
General Medical Examination
General Neurological Examination
Ocular motor function
Facial strength and symmetry
Observing palatal elevation, tongue protrusion,
and trapezius and sternocleidomastoid strength
Coordination (Ataxia, the finger-nose-finger test,
the heel-knee-shin test, and rapid alternating mo
vements)
PHYSICAL EXAMINATION
The Neurotological Examination
Ocular Motor Function Testing
Gaze Testing
Smooth Pursuit
Saccades
Optokinetic Nystagmus and Fixation Suppression of the Vestibulo-o
cular Reflex
Vestibular Nerve Examination
Positional Testing
Fistula Testing
Gait Assessment
Auditory Examination
OCULAR MOTOR FUNCTION TESTING
Nystagmus is characterized by a slow and
fast phase component and is classified as sp
ontaneous, gaze-evoked, or positional.
The direction of nystagmus is described conv
entionally by the direction of the fast pha
se.
Spontaneous nystagmus can have either a
peripheral or a central pattern.
OCULAR MOTOR FUNCTION TESTING
Central lesions can mimic a “peripheral”
pattern of nystagmus but peripheral lesions c
annot cause “central” patterns of nystagmus.
Saccadic intrusions
Square wave jerks - normal intersaccadic delay
Saccadic oscillations - do not have the
intersaccadic interval
Ocular Flutter - Horizontal
Opsoclonus – Vertical or Torsional
NYSTAGMUS
Nystagmus of Central Origin
May be purely vertical
May be purely horizontal
May be horizonto-rotary
May change direction with gaze
Not diminished by fixation
NYSTAGMUS
Nystagmus of Peripheral Origin
Horizontal and torsional
Diminished by fixation
May fatigue (if elicited by head movement)
Does not change direction with gaze change
Diminishes with fixation
Clues to Distinguish Between Peripheral and Central Vertigo
Clues Peripheral vertigo Central vertigo
Findings on Dix-Hallpike Latency of symptoms and None
maneuver nystagmus 2 to 40 seconds
Fatigability Yes No
Other findings
Postural instability Able to walk; Falls while walking; severe
unidirectional instability instability
Hearing loss or tinnitus Can be present Usually absent