ALCOHOLISMO

• Código de Hammurabi (1793-1750 a. de C.)

• Noé, Abraham, Lot – Relaciones incestuosas con hijas.
• Magnus Huss 1849 Alcoholismo
• Fouquet 1967 Alcohología
• E. M. Jellineck (1952 y 1960)
– Adaptación metabólico-celular.
– Tolerancia hística
– Falta de control
– Síndrome de Dependencia
– Síntomas de Abstinencia
• W. Feuerlein 1980
– Síndrome de Dependencia
• Ingesta anormal
• Afectación Somática
• Problemas sociales
• Aparición del fenómeno farmacológico
• Constatación conductual de necesidad
• G. Edwards 1986
– Limitación del repertorio de consumo
– Prioridad
– Tolerancia
– Síntomas por deprivación
– Necesidad
– Impulso interno a beber
– Frecuencia de reacaídas.
• CIE 10
• DSM IV
 Mitos y Creencias
a) Alimentación: no es necesario
– Energía no se aprovecha
– Dificulta la combustión de la glucosa
– Altera metabolismo de CHO
– Altera absorción de nutrientes
– No estimula el apetito
– No es antianémico
– No favorece la producción de leche materna
b) Fuente de calor.
c) Tranquiliza, reanima estimula los reflejos.
d) Es bueno para el corazón y la circulación.
 FISIOLOGÍA CONCENTRACIÓN SANGUÍNEA

Producción normal Fermentación bacteriana en el

de alcohol. intestino 3g.
Concentración sanguínea
normal sin ingerir alcohol
es: 0.02mg/dl.

Niveles de 5mg/dl
ó menos son asintomáticos
Niveles de 10-20mg/dl
producen franca
intoxicación.
Factores que modifican la concentración
sanguínea del alcohol.

Presencia de Peso
alimento previo. SEXO.

Proporción de alcohol
en la bebida
(tipo de bebida)

Cantidad de bebida y velocidad en la que se ingirió.

 Pulmonar
Absorción
Cutánea. Ley de Fick
30-60min
Digestiva

Factores que con-

70% Intestino dicionan la velo-
30% Estómago cidad de absorción
delgado

Circulación portal
Duodeno. a circulación general.
Distribución. Difusión
hística.

Espacio intracelular
Concentración
e intersticial.
de agua.

Catabolismo. Equilibrio.
 Eliminación. Urinaria.

Saliva.
Pulmonar.

Secreción

Aspectos
legales y “El alcohol contenido en
judiciales. 2000ml de aire espirado equivale al
que hay en 1ml de sangre”.
Catabolismo del alcohol.
5% se elimina.
90-95% oxidación.

Producción de acetaldehído.
Primera etapa.
1.- Vía alcohol-deshidrogenasa.
2.- Vía microsomal.
3.- Vía de la catalasa.
Segunda etapa.
Destino metabólico del
acetaldehído.
- Síntesis de Ac grasos.
Vía de la alcohol deshidrogenasa.

Enzima hepática intracitoplasmática

ALCOHOL
DESHIDROGENASA

CH3-CH2-OH CH3-CHO

Etanol. Acetaldehído.
NAD+ NADH + H
 Sistema microsomal de la oxidación del etanol.

Se pone en funcionamiento ante el consumo reiterado del alcohol.

CH3-CH2-OH + NAPH + H + O2

Etanol. MEOS.

CH3-CHO + NAP + 2H2O

Acetaldehído.
 Vía de la catalasas.

CH3-CH2-OH + H2O2 CH3-CHO + 2H2O

Etanol. Acetaldehído.

SEGUNDA ETAPA. Destino del acetaldehído.

ALDH
CH3-COH CH3-COOH

Acetaldehído. Acido acético.

NAD NADH + H
 Ácido acético.

CoA

Acetil CoA

Síntesis de
Síntesis de
Ac. grasos
porfirinas.

Oxidación en el Síntesis de
ciclo de Krebs colesterol.
Efectos metabólicos del etanol.

Metabolismo de los glúcidos.

1.- Alteración de la gluconeogéigénesis:
hipolgucemia.
2.- Acción sobre el ciclo de Krebs:
Sufre una inhibición hasta en un 75%.
3.- Hiperlactacidemia:
Transformación del ácido pirúvico en láctico
 Metabolismo lipídico.
1.- Aumento de la síntesis de ácidos grasos
libres.

2.- Aumento de la síntesis de triglicéridos.

3.- Disminución de la oxidación de los
ácidos grasos libres.
“Depósito de grasa en los tejidos en especial
hígado y corazón, lo que a la larga se
traducirá en una degeneración grasa”.
 Fuentes de intoxicación alcohólica.

1.- Bebidas débilmente alcohólicas.

Porcentaje de alcohol 1-8%

2.- Bebidas medianamente alcohólicas.

Porcentaje de alcohol 10-20%

3.- Bebidas fuertemente alcohólicas.

Grado de alcohol hasta del 40%.
 Tipos de Bebedores
• E. M. Jellineck
– Alfa: stress
– Beta: social
– Epsilón: episódico
– Gamma: excesivo, irregular
– Delta: Excesivo regular
– Gamma-Delta: alcohol dependiente
 Tabakoff y Hoffman 1988
• Alcoholismo tipo I
– Medio limitado, fuerte influencia por el medio
ambiente
• Alcoholismo tipo II
– Masculino limitado: Dificultad para abstinencia
completa.
• Abstinente absoluto
a) Primario: Trastorno congénito del
metabolismo.
b) Secundario:
• Enfermedades adquiridas.
• Condicionamiento operativo adquirido.
• Conductas reactivas.
Alonso Fernandez:
• Bebedores habituales no excesivos o bebedores no problema
(50%)
• Bebedor problema (bebedores excesivos): consecuencias familiar,
académico, laboral o legal. (30%)
• Sobell y Sobell
• No tienen historia de abstinencia importante
• Historia 5 años
• Estabilidad sociofamiliar-económica
• Autoestima y no se identifican como alcohólicos
• Dilema motivacional para rehabilitación.
Alonso y Fernández
• Bebedores excesivos
– Pérdida de libertad ante la bebida
– Control
– Abstención
– Significado instrumental del alcohol
• Conductas de huida o evitación
• Deshinibición
• Conductas antidolor
Forma de consumo de los excesivos
• Irregulares
– Evasión de un realidad insoportable y creación de un
nuevo mundo (nirvánico)
• Regulares
– Social: no lo interrumpe pero nunca se embriaga:
consolidación del mundo y una realidad más grata
(mundo dionisiaco)
• Sintomáticos
– Intento de compensación, exaltación o apagamiento
de una realidad psicopatológica: Paciente
psiquiátrico.
Mapather
A) Bebedor normal: Placer sensorial
B) Bebedor patológico: escapar de la
monotonía
Alcohol Dependiente
• Dependencia física: cambios funcionales
en la membrana neuronal
• Dependencia psicoconductual: demanda
de un estado vivencial.
 FACTORES ETIOLOGICOS
1. Agente efector (alcohol)
2. Terreno (persona)
3. Contexto y medio ambiente (familia y
cultura)
• Persona
– Vulnerabilidad genética
– Psicológicos: personalidad prealcohólica
(rasgos de oralidad disminuir la angustia por
conflictos emocionales)
• Inicio a los 10-14 años
• Excesivo a los 19 años
– Psicopatológicos
• Predisponentes: trastornos de personalidad
• Desencadenantes: trastornos adaptativos.
• Socioculturales y ambientales
– Vivencias precoces infantiles: Entorno familiar
– Factores sociales
• Facilidad para obtener el alcohol: reuniones, celebraciones,
bienvenidas, despedidas, etc.
• Proximidad de oferta
• Peso de elementos simbólicos: bodas, cumpleaños,
negocios, Adolescentes: Rito iniciático.
• Tolerancia social: Actitud benevolente hacia los
embriagados
• Asistencia social a Bares y Pubs
 CLINICA DEL ALCOHOLISMO
FASES: Jellineck 1952
• 1ra-Fase prealcohólica: motivación social, alivio de
stress.
• 2da-Fase prodrómica: carácter de necesidad y lo
advierte
• 3ra-Fase crucial: pierde el control, consumo imprevisible
• 4ta-Fase crónica: consumo diario hasta la embriaguez.

Efectos de impregnación tóxica: facies edematosa,

temblores de lengua, párpados y manos, telangiectasias,
conjuntivas hiperémicas, etc.
 Trastornos Mentales y del Comportamiento
relacionados con el Alcohol.
CIE 10 DSM IV
Intoxicación aguda Trastornos por consumo de alcohol
•Abuso
Consumo perjudicial
•Dependencia
Síndrome de dependencia Trastornos inducidos por alcohol
Síndrome de abstinencia •Intoxicación
•Abstinencia
Sindrome de Abstinencia con delirium
•Delirium por intoxicación
Trastorno Psicótico •Delirium por abstinencia
Sindrome amnésico •Demencia persistente
Trastorno psicótico residual o de •Trastorno amnésico persistente
comienzo tardío •Trastorno psicótico con ideas delirantes
•Trastorno psicótico con alucinaciones
Otros trastornos mentales o del •Trastornos del estado de ánimo
comportamiento •Trastorno de ansiedad
Trastornos mentales o del •Trastorno sexual
comportamiento sin especificación •Trastorno del sueño
•Trastorno relacionado con alcohol no
especificado
Trastornos agudos y subagudos

– Intoxicación alcohólica aguda

– Sindrome de abstinencia alcohólica
• Convulsiones
• Delirium tremens
– Alucinosis alcohólica
– Paranoia alcohólica. Alonso-Fernández
• Bebedor celoso
• Reacciones de trasfondo de celos a las vivencias implicadas en su
situación
• Delirio de celos en sentido estricto
– Trastornos del estado de ánimo
– Trastornos de ansiedad
– Trastorno del sueño
– Disfunción sexual
– Episodios de amnesia transitoria
 Encefalopatías Alcohólicas
crónicas
• Trastorno amnésico persistente (Tiamina)
– Sindrome de Wernicke
– Síndrome de Korsakov: confabulaciones
• Demencia persistente
• Problemática Familiar y Laboral
– Proceso desorganizador
– Conflictos
– Pérdida del empleo
– Disfunciones de personalidad y afectivos
– Pareja: negación. En caso de esposa alcohólica
deterioro notable familiar.
– Ambos: cohesión y mal pronóstico
– Hijos: Ambiente problemático, críticas, intolerancia a
la frustración.
• Laboral
– Deterioro de las relaciones interpersonales
con los compañeros
– Desajuste laboral
– Absentismo y bajas por enfermedad
– Inestabilidad laboral y pérdida del empleo
– Degradación laboral
– Incapacidad laboral
 DIAGNÓSTICO
Complejo y multidimensional
• Cuestionarios detección
– CAGE
– CBA
– AUDIT
– MALT
• Métodos evaluadores de la fase evolutiva y
gravedad
– SAAS
– ACI
– SADQ
TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
• Confrontación
• Desintoxicación
• Deshabituación
 FARMACOLOGICO
• Aversivos: Disulfiram
• Disminuyen Craving:
– Transmisión glutamatérgica: acamprosato
– Antagonistas Opioides: Naltrexona
• Serotoninérgicos
– ISRS
– Agonistas parciales: buspirona
– Antagonistas: ondansetrón
• Dopaminérgicos
– Agonistas: Bromocriptina
– Antegonistas: Amisulpride