Pacientes com OA têm osteófitos, desgaste glenoidal posterior e
achatamento da cabeça. Em pacientes com AR, erosão central pode ocorrer.
Se a articulação estável, defeito ósseo mínimo não necessita
correção. Se instável, correção do defeito deve ser realizada.
Avaliar articulação acromio-clavicular
Pacientes que necessitem artroplastias em MMII, devem realizá-
las por primeiro para evitar stress nos MMSS por uso de muletas Artroplastia de Ressecção Artroplastias de ombro
Ressecção da cabeça umeral e reinserção do manguito.
Realizada no tempo pré-prótese, pouco sucesso.
Reservada para casos de infecção em próteses e em tumores.
Artroplastias Interposição de ombro
Raramente utilizada
Tumores de baixo grau
Ressecção ampla do úmero proximal
Fíbula
Aloenxertos (úmero proximal)
Manter comprimento com função de estabilização do
cotovelo e função da mão. Desbridamento articular Artroplastias de ombro
Pacientes jovens com artrite degenerativa levando a
osteófitos localizados.
Excisão dos osteófitos e corpos livres
Mantém boa função por alguns anos adiando
artroplastia
Paciente elegível para este procedimento é raro.
Artroplastias Hemiartroplastia de ombro
Fraturas agudas e incongruências gleno-umerais crônicas. A dor é
a indicação primária. Mobilidade e função são indicações secundárias. • Fraturas-luxações em 4 partes • Impression-fractures >40% superfície articular • Head-spliting fractures Incongruências Artroplastias de ombro Dolorosas
Diferente das fraturas nas quais as tuberosidades estão destacadas.
Geralmente o manguito está alterado, dificultando a reconstrução e reabilitação. Objetivo principal: Alívio da dor ADM depende da técnica cirúrgica, qualidade músculo-tendínea e participação/cooperação do paciente na reabilitação. OA, AR, artropatia por lesão do manguito, osteonecrose, an. Falciforme, gota, não união ou consolidação viciosa Idade: follow-up de 15 anos com bons casos em pacientes jovens (30 a 40 anos) Técnica: Neer Artroplastias Técnica: Neer de ombro
Cadeira de praia Via deltopeitoral longa Afastar deltóide para lateral e peitoral maior para medial Se manguito íntegro, excisar o lig. Coracoacromial Acromioplastia anterior. Se artrose importante da AC, ressecção da clavícula distal. Isolar o tendão subescapular da cápsula. Fazer reparos superior e inferior no tendão e incisa-o a 2 cm da tuberosidade menor. Fazer capsulotomia e luxar a cabeça (RE + extensão) Explorar a articulaçao, remover corpos livres, esteófitos. Delimitar a sup. Articular da cabeça. Artroplastias Técnica: Neer de ombro
Se tendão bíceps degenerado, transferir sua origem na Tub. Sup.
Glenóide para o manguito superior ou ancorar na goteira infra-articular. Não transferir para o coracóide. Fazer osteotomia da cabeça. Preservar o calcar no colo. O ápice da prótese deve estar pouco acima da tub. maior. (evitar impacto) Abrir o canal medular com cureta. Utilizar fresas. Fresagem excessiva do canal não necessária. Inserir a prótese com “press-fit” e cimento (30 a 40 º de retroversão) Limpeza. Não fechar a cápsula. Suturar o subescapular (alongar se necessário) Pós-op: Velpeau 5 dias, tipóia até 6a semana. Exercícios isométricos e ativo-assistido. Com 5 dias iniciar RE. 7 dias iniciar pendulares. Artroplastia Total Artroplastias de ombro
Constrita, semi-constrita e não-constrita
Maioria não constrita (Neer) Componente glenoidal de polietileno necessitando cimentação se qualidade óssea ruim. Artroplastia Total Artroplastias de ombro Artroplastias Complicações de ombro
Mais comuns nas totais (fatores biomecânicos)
Solturas Não consolidação dos tubérculos Instabilidades Lesão do Manguito Fraturas peri-prótese Infecção Lesão nervosa Impacto Rigidez Artroplastias Neer de ombro
Bom resultado funcional:
• Tuberosidades fimemente fixadas à diáfise • Cimentação na altura correta com 35-45º de retroversão • Enxerto ao redor das tuberosidades Incongruências Artroplastias de ombro Dolorosas
Diferente das fraturas nas quais as tuberosidades estão destacadas.
Geralmente o manguito está alterado, dificultando a reconstrução e reabilitação. Objetivo principal: Alívio da dor ADM depende da técnica cirúrgica, qualidade músculo-tendínea e participação/cooperação do paciente na reabilitação. OA, AR, artropatia por lesão do manguito, osteonecrose, an. Falciforme, gota, não união ou consolidação viciosa Idade: follow-up de 15 anos com bons casos em pacientes jovens (30 a 40 anos) Técnica: Neer Artroplastias Técnica: Neer de ombro
Cadeira de praia Via deltopeitoral longa Afastar deltóide para lateral e peitoral maior para medial Se manguito íntegro, excisar o lig. Coracoacromial Acromioplastia anterior. Se artrose importante da AC, ressecção da clavícula distal. Isolar o tendão subescapular da cápsula. Fazer reparos superior e inferior no tendão e incisa-o a 2 cm da tuberosidade menor. Fazer capsulotomia e luxar a cabeça (RE + extensão) Explorar a articulaçao, remover corpos livres, esteófitos. Delimitar a sup. Articular da cabeça. Artroplastias Técnica: Neer de ombro
Se tendão bíceps degenerado, transferir sua origem na Tub. Sup.
Glenóide para o manguito superior ou ancorar na goteira infra-articular. Não transferir para o coracóide. Fazer osteotomia da cabeça. Preservar o calcar no colo. O ápice da prótese deve estar pouco acima da tub. maior. (evitar impacto) Abrir o canal medular com cureta. Utilizar fresas. Fresagem excessiva do canal não necessária. Inserir a prótese com “press-fit” e cimento (30 a 40 º de retroversão) Limpeza. Não fechar a cápsula. Suturar o subescapular (alongar se necessário) Pós-op: Velpeau 5 dias, tipóia até 6a semana. Exercícios isométricos e ativo-assistido. Com 5 dias iniciar RE. 7 dias iniciar pendulares. Artroplastia Total Artroplastias de ombro
Constrita, semi-constrita e não-constrita
Maioria não constrita (Neer) Componente glenoidal de polietileno necessitando cimentação se qualidade óssea ruim. Artroplastia Total Artroplastias de ombro Artroplastias Complicações de ombro
Mais comuns nas totais (fatores biomecânicos)
Solturas Não consolidação dos tubérculos Instabilidades Lesão do Manguito Fraturas peri-prótese Infecção Lesão nervosa Impacto Rigidez
