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ARTERIAL
DEFINICION:
Según la OMS, se acepta
como HTA a la elevación
crónica de una o de las dos
presiones arteriales:
sistólicas o diastólicas.
CLASIFICACION:
CLASIFICACION:
La HTA
La HTA se se puede
puede clasificar
clasificar dede tres
tres
manerasdistintas:
maneras distintas:
1.1. Según
Segúnlaslascifras
cifrastensionales.
tensionales.
2.2. Por
Por lala importancia
importancia de de las
las lesiones
lesiones
orgánicas.
orgánicas.
3.3. Por
Porlalaetiología.
etiología.
POR LA IMPORTANCIA DE
LAS LESIONES ÓRGANICAS
Fase I:
No se aprecian signos objetivos de
alteración orgánica.
Fase II:
PRIMARIA
SECUNDARIA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA
Factores genéticos.
Factores alimentarios.
Factores ambientales.
Factores psicosociales.
Síndrome de estrés y adaptativo de Selye.
Iones de sodio-potasio y la ATPasa. Otros iones.
Sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
Prostaglandinas.
Sistema kalicreína - kinina.
Metabolismo de los glúcidos.
SNS.
Endotelinas.
Sedentarismo.
Tabaquismo.
FACTORES GENÉTICOS Y
AMBIENTALES.
Existen varios planteamientos al respecto pero
hay dos que parecen tener mayor fuerza:
Uno que plantea que las personas propensas a
padecer de HT primaria son las que nacen con
una anomalía de la función renal relacionada
con la reabsorción de sodio.
El otro aboga por que existe una anomalía
congénita a nivel de la membrana celular que
afecta la ATPasa sodio-potasio.
SÍNDROME DE ESTRÉS Y
ADAPTATIVO DE SELYE:
Esta teoría establece que los estímulos
externos activan al SNS y la secreción de
adrenalina por la médula suprarrenal, con el
consiguiente efecto sobre el aparato
cardiovascular, Selye plantea que los
mecanismos de defensa del organismo que
dependen fundamentalmente de la corteza
suprarrenal, responden a las tensiones
(estímulos externos) con una hiperactividad
de la glándula que puede llegar a la
cronicidad y provocar la HTA.
TEORÍA NEUROVISCERAL DE
MIASNIKOV
Miasnikov señala que la sobretensión
neuropsíquica provoca agotamiento de los
centros corticales de regulación vascular, lo
cual intensifica las influencias presoras sobre
la región hipofisiaria diencefálica,
incrementándose a su vez la actividad del SN
vegetativo especialmente del simpático y
finalmente, el aumento de la actividad de
este, sobre los vasos sanguíneos.
SODIO.
Se plantea que alrededor del 60% de los
pacientes hipertensos son sensibles a la sal,
mientras que el resto no se le modifica su
enfermedad.
Por otra parte, estudios clínicos han
demostrado que cuando la ingestión de sodio
en la dieta disminuye suele producirse un
descenso de la PA.
Además se conoce que una carga de sodio
produce cambios bioquímicos y fisiológicos
en el organismo que podrían explicar el
efecto hipertensor del sodio
PARA TRATAR DE EXPLICAR TODOS LOS
HALLAZGOS DE LAS INVESTIGACIONES DE SODIO E
HIPERTENSIÓN, EN LA ACTUALIDAD SE PLANTEAN
VARIAS TEORÍAS
K
k RP
ic
T
OTROS IONES
La La la endotelina
endotelina I: endotelin III: es producida
es producida por el tejido
por el
a II: es nervioso
epitelio de origen ( hipófisis
renal posterior ).
humano.
ENDOTELINAS
A L ES
R EN
RENALES
A nivel del Parenquima
Glomerulonefritis crónica.
Enfermedad poliquística.
Nefropatía diabética.
Hidronefrosis.
Glomerulonefritis aguda.
RENALES
Renovascular
Cualquier lesión que obstruya las arterias
renales, tanto grandes; como chiquitas.
Estenosis renal.
Infarto renal
Trasplante renal.
R I N AS
D O C
EN
Suprarrenales
Feocromocitoma.
Aldosteronismo primario.
Hiperplasia suprarrenal congénita
Síndrome de Cushing
tumoración suprarrenal
por tumores hipofisarios
HT por Embarazo
Hipertensión Intracraneal
Cuadriplejía.
Envenenamiento por plomo.
Síndrome de Guillain-Barré.
FARMACOS Y SUSTANCIAS QUIMICAS
Ciclosporina.
Anticonceptivos orales.
Glucocorticoides.
Mineralocorticoides.
Simpaticomiméticos.
HT neurógena : formas agudas
de HTA
Causada por estimulación poderosa del SNS.
Ejemplos:
4. 3. Isquemia
Arritmias. miocárdica.
Microcirc ●
●
por disfunción endotelial.
por cambios en la arquitectura
Macrocircul ●
por inducir desarrollo
ación (vasos ateromatoso obstructivo
epicárdicos)
1.Insuficiencia cardíaca.
Ello implica:
Disfunción diastólica
Disfunción sistólica.
2. Insuficiencia coronaria.
3. Arritmias.
Las arterias:
*Aneurismas :por dilatacion de las arterias
porque hay mas presión dentro de ellas y su
posterior rotura.
*Ateroesclerosis: corriendo el riesgo que se
generen trombos.
Clasificación de Keith-Wagener del
fondo de ojo en
la retinopatía hipertensiva,
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
Edad Hiperlipidemia
Sexo Diabetes
Antecedentes familiares Tabaquismo
Infarto previo Obesidad
Sedentarismo
Alcohol
Dieta
1. Indicación definida
HTA + evidencia clínica de disfunción cardiaca.
HTA + alta sospecha de cardiopatía.
3. No debería realizarse
HTA límite sin afectación orgánica.
HTA estable.
TRATAMIENTO
DE LA
HIPERTENSION
BASES DEL TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO DE LA HPA
El primer paso en el tratamiento, una vez
confirmado el diagnostico de HTA será la
adopción de medidas no farmacológicas.
Está bien establecido, como la adopción de
cambios en el estilo de vida puede reducir
las cifras de tensión arterial sistólica y
diastólica entre 8 y 10 mmHg
BASES DEL TRATAMIENTO INTEGRAL
DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1. MEDIDAS DIETÉTICAS:
REDUCCIÓN DE PESO
DIETA POBRE EN SODIO
SUPLEMENTO DE POTASIO
SUPLEMENTO DE CALCIO
SUPLEMENTO DE MAGNESIO
ALIMENTOS RICOS EN FIBRAS
RESTRICCION DE ALCOHOL
2. EJERCICIO
3. REDUCCION DEL STRESS
4. SUPRESION DE TABACO
5. EVITAR FARMACOS CRONICOS: AINES,
ESTEROIDES, ANTICONCEPTIVOS
MEDIDAS PARA REDUCCION DE LA
HTA
DIETA POBRE EN SODIO
EJERCICIO
REDUCCIÓN DEL ESTRÉS
SUPRIMIR EL HÁBITO TABÁQUICO
REDUCCIÓN DE PESO
EJERCICIO