HEMORRAGIA SUBARACNOIDE

VASOESPASMO E ISQUEMIA CEREBRAL TARDIA

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 DEFINIÇÃO E EPIDEMIOLOGIA

 ISQUEMIA CEREBRAL TARDIA (ICT)

Deterioração do nível de consciência ou presença de novos déficits neurológicos focais.

 20 a 30% dos pacientes com HSA evoluem com ICT

 ETIOLOGIA

 Vasoespasmo

 Hipovolemia

 Oclusão (temporária ou permanente)/dano nas artérias cerebrais durante cirurgia de correção de

aneurisma

 Tromboembolismo relacionado a fluxo sanguíneo aneurismal turbulento ou estagnado ou aplicação

de clip

 Embolismo não relacionado a HSA

 VASOESPASMO

Substâncias espasmogênicas geradas durante a lise de coágulos subaracnoides provocam:

 Dano endotelial:
 Diminuição do óxido nítrico – vasoconstrição e resposta diminuída a substâncias vasodilatadoras
 Produção de endotelina vasoconstritora

 Contração da musculatura lisa

 VASOESPASMO

 40-60% dos pacientes apresentam vasoespasmo angiográfico

 Ocorre a partir do 3° dia da HSA, com pico de incidência entre o 7° e o 8° dia

 Comprometimento clínico depende da artéria afetada e circulação colateral

 FATORES ASSOCIADOS

 Extensão do sangramento e sua localização

Avaliação da tomografia de crânio e uso de escalas (FISHER)

 Idade < 50 anos

 Hiperglicemia

 Estado neurológico comprometido

Hunt-Hess 4 ou 5 e GCS < 14
 INVESTIGAÇÃO

 Arteriografia – Padrão ouro

 Doppler transcraniano
Velocidade de fluxo de 120 cm/s = vasoespasmo arteriográfico leve a moderado
> 200 cm/s = vasoespasmo severo
 PREVENÇÃO DO VASOESPASMO

 Nimodipino 60 mg 4/4 horas VO ou via sonda nasogástrica

Manter até o 21° dia do quadro

 Manter euvolemia – SF 0,9%

 Estatinas (Sinvastatina 80 mg/dia)

Manter até alta dos cuidados intensivos
 TRATAMENTO DO VASOESPASMO

 Administração intra-arterial de vasodilatadores:

Nicardipina, Milrinone, Papaverina, Nimodipino, Verapamil intrarterial
Nitroprussiato intratecal

 Angioplastia por balão

 Terapia dos “3 Hs”: hemodiluição, hipertensão e hipervolemia

Euvolemia e hipertensão induzida por vasopressores (Noradrenalina, Dopamina)
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 SINGER, Robert J. Clinical manifestations and diagnosis of aneurysmal subarachnoid

hemorrhage. UpToDate. 2018. Disponível em https://www.uptodate.com/contents/clinical-
manifestations-and-diagnosis-of-aneurysmal-subarachnoid-hemorrhage. Acesso em
26/06/2018.

 SINGER, Robert J. Treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. UpToDate. 2018.

Disponível em https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-aneurysmal-subarachnoid-
hemorrhage. Acesso em 26/06/2018.