MUERTE SOSPECHOSA

‡ Los traumatismos son

mínimos o dudosos para
explicar el deceso.
‡ Se puede considererar
como una muerte
sospechosa ay que es la duda
acera de su naturaleza lo que
la coloca en el ámbito del
medico forense.
‡ También cabe la
denominación de muerte
no violenta para este grupo.
‡ Se incluyen en este grupo
la muerte súbita, muerte
por inanición, muerte por
inhibición y muerte por
anafilaxia.
 MUERTE SÚBITA
‡ Se manifiesta de modo
brusco e inesperado en un
individuo en aparente buen
estado de salud.
‡ Muerte s naturales que han
cursado asintomáticas y ha
sobrevenido dentro de las 24
horas previas a algún síntoma
aparente.
‡ Constituye el 70% de
necropsias en la morgue
judicial.
‡ Debe distinguirse de muerte
repentina que es la que
sobreviene repentinamente en
alguna enferme dad aguda o
crónica conocida cuyo
desenlace era de esperarse.
 MUERTE SÚBITA DE ORIGEN CARDIACO

‡ Abarca la aterosclerosis
coronaria, enfermedad
hipertensiva del corazón,
enfermedad de l a válvula
aórtica, anomalías de la
circulación coronaria como
la poliarteritis, agradamiento
por cardiomiopatía y algunas
enfermedades congénitas
del corazón.
‡ El sitio más común de la
oclusión en la aterosclerosis
lo constituyen los dos
primeros centímetros de la
rama descendente anterior
dela arteria coronaria
izquierda. , le sigue la
porción distal de la rama
descendente derecha en
frecuencia.
‡ En la enfermedad hipertensiva
del corazón este puede llegar a
pesar de 500 a 700gr (normal
380 gr)
‡ La enfermedad de la válvula
aórtica suele ser la estenosis
aórtica calcificada idiopática.
‡ Cardiomiopatías suele darse en
adultos jóvenes con un corazón
de 700 gr en ausencia de HTA o
defecto valvular. Se conocen la
cardiomiopatía congestiva,
cardiomiopatía hipertrófica
obstructiva (hipertrofia
interventricular que obstruye la
cavidad de VI) y cardiomiopatía
obliterante donde hay una densa
fibrosis del endocardio que puede
obliterar parcialmente la cavidad
del VI
 MUERTE SUBITA POR RUPTURA DE ANEURISMA

‡ El ateromatoso es el mas
común de los aneurismas de
aorta y suele observarse en
el segmento abdominal.
‡ El aneurisma disecante de
aorta es una rara causa de
muerte súbita. Es proximal,
origina taponamiento
cardiaco, asociado a Marfan.
‡ Aneurisma sifilítico se
trata de una lesión terciaria
que casi siempre afecta el
arco aórtico.
‡ Aneurisma cerebral en el
polígono de Willis. El
congénito es llamado en
fresa. Suelen suceder a raíz
de ejercicio intenso,
emocional o coito
 MUERTE SUBITA EN EPILEPSIA
Y Status epilepticus

Y Si ha sobrevenido sin
testigos, con el
antecedente puede
registrarse como una
´aceptable causa de
muerteµ en una autopsia
esencialmente negativa.

Y Ayuda hallazgos de
marcas de dientes en
lengua, signos en el
cerebro correspondientes
a epilepsia postraumática.

Y Se cree que el
mecanismo de muerte
mas probable es la
arritmia cardiaca
precipitada por descarga
autonómica
 Muerte súbita en asma bronquial
Y La muerte puede ocurrir
incluso en ausencia de
status asmaticus o ataque
de asma agudo.

Y Diversos factores influyen

en la muerte del asmático,
la hipoxia, acidosis
respiratoria, aumento de la
irritabilidad del miocardio.

Y Agentes
simpaticomiméticos y la
teofilina pueden
desencadenar fibrilación
ventricular.

Y Se acepta que muchas

muertes de asmáticos se
deben a tratamiento
inadecuado y tardío.
 MUERTE SUBITA DE CAUSA ABDONIMAL
Y Tromboembolia
mesentérica, debida a
aterosclerosis de la aorta
y de las ramas
mesentéricas.

Y La porción afectada esta

oscura y necrótica, puede
comprometer todo el
yeyuno y el íleon

Y Otra causa es la ruptura

de várices esofágicas en
cirróticos con una
hematesis fulminante.

Y Menos frecuente la
peritonitis fulminante
por perforación de un
divertículo de colon,
inflamado o distendido y
erosionado por fecalitos.
 MUERTE SUBITA POR CAUSAS MISCELÁNEAS
Y Síndrome de Waterhouse-
Friderichsen. Cursan con
choque causado por septicemia
e insuficiencia suprarrenal
aguda, frecuentemente por
meningococos

Y Epiglotitis por H. Influenzae

tipo B. Efecto local con
odinofagia, obstrucción
respiratoria y efectos sistémico
por la sepsis que produce
colapso.

Y Anemia de células
falciformes. Desoxigenación y
hemoconcentración con
fenómenos vasooclusivos

Y Embolismo de líquido
amniótico y ruptura de útero
 MUERTE SUBITA DEL LACTANTE
Y Beckwith define ´Muerte súbita de
un lactante o niño pequeño, que es
inesperada por la historia clínica, y
en la cual un examen post mortem
completo no logra demostrar una
causa de muerte adecuadaµ

Y Conocida también como

´Síndrome de muerte súbita del
lactanteµ ´ Muerte en la cunaµ y SIDS
´sudden infant death syndromµ

Y Factores de riesgo:
YEdad: Mayor incidencia de 2
semanas a 2 años
Y Sexo: Mas frecuente en
varones
YMellizos: 5 veces mas en niños
solos
Y Estación: Mayor en época fría
Y Clase social: Mas frecuente en
clase baja
Y Historia clínica: Niños que el día
anterior a su muerte estaban bien o
solo mostraban signos triviales. Se
acostó al anochecer y a la mañana
siguiente fue hallado muerto.

Y Escenario de la muerte:
Normalmente no existe pues los
familiares lo llevan al servicio de
salud.

Y Autopsia: No exhibe signos

específicos macroscópicos,
histológicos, microbiológicos o
bioquímicos. Puede haber petequias
en tórax, epicardio en cara posterior

Y Causas: Sueño que deprime tallo

cerebral e infecciones respiratorias.
Prematuridad, deficiencia de Mg
(Caddell), obstrucción de VAS,
periodos de apnea anormales en el
sueño, anormalidades cromosómicos
 MUERTE POR INHIBICIÓN
Y Sobreviene a un estimulo periférico
realmente simple y por lo común
innocuo.

Y El diagnostico se hace por exclusión. Y

en la fisiopatología esta:

Y Predisposición: Paciente
vagotónico, defunción en las
primeras horas del día o periodo
postpandrial

Y Estimulación de zonas reflexógenas:

Trauma o irritación en cuello, pared
abdominal, testículos, mucosa nasal,
cervicouterina o vaginal, serosa,
pleural y peritoneal.

Y Propagación del estímulo: De la

zona reflexógena, por vasodilatación
paralítica.
Y En la autopsia solo se ha
descrito congestión en el
territorio esplácnico,
equimosis subepicárdica y
subendocárdica y
hemoconcentración.

Y La importancia medico
legal es para diferenciar
entre homicidio culposo y
muerte natural, así como
iatrogenia y muerte
natural. Como es el caso
de una endoscopia,
punción de serosa o
pinzamiento del cuello del
útero durante un examen
ginecológico.
 COEXISTENCIA DE TRAUMA Y ENFERMEDAD
Y Enfermedad coronaria: Paciente
con ateroesclerosis de larga
evolución o sin datos clínicos que
comienza sintomatología después de
un traumatismo en el pecho.

Y En Latinoamérica se conoce como

´ concausa preexistenteµ una causa
que se agrega a la acción del agresor.

Y Hemorragia subaracnoidea: Causa

de muerte en victimas con golpe en
la cabeza, un dilema si se trata de
aneurisma congénito.

Y Cuando se trata de una dilatación

arterial de gran tamaño y pared
adelgazada, suele atribuirse al trauma
mecánico un papel de factor
contribuyente a la muerte debido al
aumento de la tensión
intracraneana.
Y Embolismo pulmonar:
Tromboembolia
pulmonar ocurre en una
persona que ha sufrido
un trauma en una
pierna, debe considerarse
la cronología, puede
formarse en las 2
semanas posteriores al
trauma o intervención
quirúrgica.

Y Si el estudio
histopatológico
demuestra una
antigüedad mayor del
trombo se descarta la
relación, esta
información se puede
obtener de la zona de
unión entre la pared de
la vena con el trombo.
 MUERTE POR INANICIÓN
Y Importancia medico-legal en el
estudio de niños y ancianos
maltratados y en los protagonistas
de huelgas de hambre.

Y A partir del descenso del 40% del

peso corporal existe riesgo para la
vida y la privación de alimentos
puede causar la muerte entre 50 y
60 días. Cuando hay privación del
agua el deceso acontece en 10
días.

Y Forma de inanición accidental:

Ocurre en situación de desastre

Y Forma de inanición suicida

Y Forma de inanición homicida:

Ancianos, niños maltratados y
prisioneros de guerra
YCuadro clínico: Adelgazamiento
acentuado con pérdida de panículo
adiposo, piel seca y terrosa, palidez y
edema por hipoproteinemia,
pigmentación, resistencia
disminuida a la infecciones y
diarrea.

Y En su evolución la victima
desarrolla apatía, fatiga, poliuria,
hipotermia, letargo y retardo
mental hasta el coma.

Y Necropsia: Emaciación extrema,

musculatura atrofiada,
desmineralización ósea, deterioro
de la piel con perdida de la
elasticidad, anemia, atrofia en capas
del intestino, anemia.

Y Laboratorio: Hipoglucemia,
hipoproteinemia, acetonemia,
acetonuria, hemoconcentración.
 MUERTE POR ANAFILAXIA
Y Reacción inmediata: 2 a 20
minutos del contacto

Y Reacción acelerada: 2 a 28 horas

del contacto.

Y Reacción tardía: Después de 3

días.

Y Mecanismo de anafilaxia
mediada por inmunoglobulina E:
IgE fijada a células cebadas y
leucocitos basófilos.

Y M. activación del sistema de

complemento: Generan C3a y C5a
que activan directamente la
liberación de histamina

Y Activación de sistema
fibrinolitico y de coagulación
YAspectos clínicos: Se dan en
áreas con mayor concentración
de células cebadas, piel,
pulmones y tracto digestivo.

Y Urticaria, edema de vías

respiratorias, colapso vascular,
asma bronquial, dolor
abdominal, tipo cólico y
diarrea.

Y Prodrómicos son angustia,

debilidad, estornudos,
comezón en el paladar,
sensación rara en el estomago
o pecho.

Y Prevención

Y Anatomía patológica: Edema

laríngeo- Enfisema pulmonar
agudo ² Congestión pulmonar
asociada a edema y hemorragia
Y Los objetivos medico legales de
responsabilidad profesional abarcan:

Y Verificar iatrogenia

Y Diagnosticar mala práctica médica:

Esta descubre que el médico
incurrió en

YImpericia: Deficiente
preparación

YNegligencia: No interrogó al
paciente acerca de antecedentes

Y Impudencia: No indico
pruebas cutáneas de
sensibilidad

Y Inobservancia de
reglamentos: No advirtió al
paciente sobre los riesgos del
medicamento ni obtuvo
consentimiento escrito.