Universidad Católica del Norte

Facultad de Medicina
Depto Ciencias Biomédicas

Termorregulación

Fernando Moraga C
56.2 °

(°C)

19°
37.2 °
 Autoregulación de la temperatura corporal

Temperatura corporal

37 °C

Temperatura ambiental
 Ambiente externo

Pérdida de calor
Temperatura
Corporal Termoreceptores SNC

Producción de calor

Ejercicio,
Gestación,
etc
ganancias pérdidas

TC
 Regulación de la Temperatura

Termólisis : Termogénesis :
1.-Pérdidas cutáneas 1.-Ingesta de alimentos
2.-Conducción 2.-Aumento del metabolismo basal
3.-Convección celular
4.-Radiación 3.-Por aumento de la actividad muscular
5.-Evaporación respiratorio jadeo 4.-Acción de la hormona tiroidea y la
6.- Evaporación cutánea: sudor adrenalina
7.-Calentamiento del aire inspirado 5.-Estimulación simpática
8.-Pérdida de calor por heces y orina

TC
 voluntario
Corteza cerebral

Temperatura
hipotalámica
involuntario
Hipotálamo

TRH

Termoreceptores Adenohípófisis
cutáneos

TSH
Temperatura
cutánea

Tiroides

Tasa metabólica Tiroxina

Suprarrenal Sudoríparas Constricción Musculatura
Piel esquelética
Hipertermia
 Espectro de la temperatura corporal

45 Muerte
Hipertermia Golpe calórico

40 Ejercicio extenuante /fiebre

Normal 36,6-37,1 Rango normal de TC

35
Pérdida de la conciencia
Hipotermia Deterioro de la termorregulación
30

Arritmias cardiaca
25

Muerte

Temperatura
 Pirógenos

Endógenos:
Polipéptidos producidos por variada células: Macrófagos, monocitos, endotelio, glia, etc.
Los más importantes son: interleucinas (1α y 1β ), factor de necrosis tumoral, interferón
y interleucina 6.

Exógenos:
Productos o toxinas de microorganismos.
El mejor caracterizado corresponde al Lipopolisacáridos (LPS)
(LPS) una endotoxina que se encuentra en la membrana externa de todos los Gram(-).
Los Gram (+) producen toxina, que se encuentra en la pared celular, como ácido lipoteico
y peptidoglicanos.

Esta estimulan pirógenos endógenos (monocitos/macrofagos), activan COX-2

 Pirógenos

PGE2

PGE2

AMPc

Cambia es “set point” hipotalámico Aumento en la producción de calor

Aumento en la conservación de calor

CAUSAS DEL GOLPE DE CALOR

Incremento en producción de calor:

Fiebre
Tirotoxicosis
Elevada temperatura ambiental y/o humedad
Pérdida del poder de aclimatación
Deshidratación
Enfermedades de la piel
Fibrosis quística
Lesiones del SNC
Enfermedad cardiovascular
DROGAS QUE INTERFIEREN CON LA PÉRDIDA DE CALOR

DISMINUYEN LA PRODUCCIÓN DE CALOR INCREMENTAN LA PRODUCCIÓN DE CALOR

Etanol
Beta-Bloqueantes
Vasoconstrictores Antidepresivos tricíclicos
Inhibidores de la MAO

DISMINUYEN LA PRODUCCIÓN DE SUDOR INCREMENTAN LA PRODUCCIÓN DE SUDOR

Anticolinérgicos
Antihistamínicos Cocaína
Antagonistas tiroideos Simpaticomiméticos
Producen deshidratación
Diuréticos, Laxantes y Etanol
 FACTORES PREDISPONENTES EN PACIENTES MAYORES CON
PATOLOGÍA PREVIA

Enfermos renales
Enfermos pulmonares
Enfermos diabéticos
Graves afecciones de la piel
Infecciones
Fiebre
Síndromes endocrinos/constitutivos Tirotoxicosis
Afecciones musculares con tratamientos previos Anticolinérgicos
Diuréticos
Alcohol
Pacientes con ropas inadecuadas
 Hipertermia Maligna

1.- Fatal en pacientes genéticamente susceptibles, que resulta de un aumento

en el metabolismo muscular.

2.- Puede desencadenarse en presencia de succinilcolina y exacerbarse si se

administra con halotano.

3.- El tratamiento es: dantroleno (antiespasmódico), enfriar, pasar suero frío

y uso de Furosemida.
AGENTES QUE GATILLAN AGENTES CONSIDERADOS SEGUROS PARA
HIPERTERMIA MALIGNA: SER UTILIZADOS EN PACIENTES
SUSCEPTIBLES A LA HM

Succinilcolina
Barbitúricos
Halotano Benzodiacepinas
Propofol
Enfluorano Oxido nitroso
Isofluorano Relajantes musculares no despolarizantes
Anestésicos locales
Desfluorano Opioides
Etomidato
Sevofluorano
Ketamina
Hipotermia
 Hipotermia
45 Muerte
Hipertermia Golpe calórico

40 Ejercicio extenuante /fiebre

Normal 36,6-37,1 Rango normal de TC

35
Pérdida de la conciencia
Hipotermia Deterioro de la termorregulación
30

Arritmias cardíaca
25

Muerte

Temperatura
 CONCEPTO

Cuando la temperatura central del cuerpo humano (rectal, esofágica o

timpánica) desciende por debajo de los 35ºC. Esta situación se define
como hipotermia.

Hipotermia accidental : espontánea, no intencionada, generalmente en

ambiente frío, asociado a un problema agudo, y sin lesión previa del
hipotálamo, zona anatómica donde se sitúa el termostato.
CLASIFICACION :

A) Según el tiempo de exposición

- Aguda: La exposición al frío es tan grande y repentina que la resistencia
del cuerpo al frío es sobrepasada a pesar de que la producción del calor sea
o esté casi al máximo. La hipotermia ocurre antes de que se produzca el
agotamiento.
- Subaguda: Un factor crítico es el agotamiento y la depleción de las
reservas energéticas del organismo. Lo que lleva a que la temperatura
corporal comienza a caer . (Ej: senderistas y andinistas).
- Crónica: Exposición prolongada a un grado ligero de agresión por frío
y/o una respuesta termorreguladora insuficiente para contrarrestar el frío.
La temperatura corporal caerá en días o en semanas. (Ej: en ancianos).
B) Según la temperatura central

-Hipotermia leve: Temperatura central entre 32ºC y 35ºC.

Manifestaciones clínicas: temblor, vasoconstricción cutánea, disminución de
la perfusión periférica, aumento del flujo sanguíneo central, aumento de la
diuresis (diuresis por frío), aumento de la frecuencia cardiaca, de la
frecuencia respiratoria, del gasto cardiaco y de la presión arterial
- Hipotermia grave: Temperatura central por debajo de 32ºC. La actividad
enzimática se enlentece y disminuye la capacidad para generar calor, con
alteración en el electrocardigrama.
 ETIOLOGIA
El frío es el agente etiológico indiscutible y fundamental en las patologías por acción
del frío, si bien, su acción patológica depende de:
- la intensidad del frío
- tiempo de exposición
- las condiciones ambientales como:
- Viento ( se considera que multiplica la acción del frío por diez)
- Humedad (se considera que multiplica la acción del frío por 14. La
pérdida de calor por contacto directo con agua fría es aproximadamente 32 veces
mayor que la del aire seco)
- Exposición a la altura (se considera que existe un descenso térmico
aproximado de 0,5-0,6ºC / 100 metros).
- De determinados hábitos personales, morfológicos y étnicos
- Del agotamiento y deterioro psicofísico
- De los errores humanos
Aunque la exposición al frío es la causa fundamental de la hipotermia accidental, no
es una patología restringida a las frías temperaturas, y la forma de presentación leve
no es infrecuente.
 Reacciones cutáneas por frío

A. Congelamiento
B. Pie de trinchera
C. Sabañones (vasculitis periférica)
D. Acrocianosis
E. Eritrocianosis
F. Fenómeno de Raynaud
G. Crioglobulinas
H. Paniculitis por frío
I.Necrosis grasa subcutánea
 CONGELAMIENTO
Factores Predisponentes

• Factores de riesgo ambientales:

Bajas temperaturas
Viento
Lluvia o Humedad
• Factores de riesgo individuales:
Ignorancia
Inadecuado entrenamiento y fatiga
Congelamiento previo
Mal equipamiento
Heridas y afectación del estado general
Deshidratación
Mala alimentación
Pérdida de grasa corporal
Alcohol y tabaco
 From BIGH J, in « Hypoxia and Cold »,
Eds. SUTTON JR, HOUSTON CS, COATES G, 1987