Riesgo Reproductivo

Diagnóstico de
embarazo

Control Prenatal
Riesgo Reproductivo
Embarazo de Bajo Riesgo
Embarazo de Alto Riesgo
 Riesgo Reproductivo
Definición

Es la identificación, registro y análisis de los

factores que pueden predisponer o condicionar un
evento ominoso, que aumente la morbi-mortalidad
materna y perinatal

La Comisión Nacional de Arbitraje Medico dice:

Riesgo reproductivo es:

La probabilidad de enfermedad o muerte que tiene la mujer
y/o futuro hijo en caso de embarazo en las condiciones no
ideales.
 Riesgo reproductivo
Aspectos contemplados por la comisión de
Arbitraje Médico

- El 70 % de la población no tiene factores de riesgo

- Requieren de control prenatal simple

La NOM 007: establece

- Mínimo 1 consulta preconcepcional
- Mínimo 5 consultas prenatales
- Estudios básicos de laboratorios prenatales.
( BH, QS, EGO TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL)
- 2 Estudios USG. (en el primero y tercer trimestre)

- El 30 % de la población puede tener riesgo reproductivo

- Solo el 10 a 15 % de la población presenta riesgo reproductivo alto
 Riesgo reproductivo
Factores de riesgo:

- Biológicos
- Ambientales
- Socioculturales
- Económicos
- Estilo de vida
- Servicios de salud
 Riesgo reproductivo
Factores Biológicos
(Antecedentes Personales)
- 1 aborto
- Muerte perinatal
- 1 Cesárea
- 1 Parto prematuro
- Defectos al nacimiento fetales
- Bajo peso al nacer
- Toxemia
- Hemorragia puerperal
- Infección urinaria crónica
- Edad menor de 20 a
- Peso materno
- Menos de 2 a de ultimo embarazo

Embarazo de Alto Riesgo

2 o más factores presentes
Riesgo Reproductivo
Factores Biológicos
(Antecedentes Personales)

- Hipertensión Arterial
- Diabetes
- Cardiopatia
- Endocrinopatias
- Otras enfermedades crónicas
- 2 o más abortos
- 2 o más cesáreas
- 5 o más embarazos previos
- Mayor de 35 a

Embarazo de Alto Riesgo

1 o más factores presentes
 Riesgo reproductivo
Factores ambientales

- Drenaje
- Agua potable
- Acceso a electricidad
- Areas contaminadas
- Areas potencialmente toxicas.

Potencializan o sinergizan factores biológicos.

 Riesgo Reproductivo
Factores Sociales

- Soltera
- Adolescente
- Bajo nivel educativo
- Bajo nivel socioeconómico
- Sin control prenatal
- Tabaquismo
- Desnutrición
- Fármaco dependencia

Potencializan o sinergizan riesgos

biológicos
 Salud Repruductiva
- Factores Económicos

- Ingresos
- Capacidad de gasto
- Otros gastos prioritarios
- Acceso a fuentes de trabajo

Sinergizan factores biológicos

 Riesgo Reproductivo
Factores por Servicios de salud

- Calidad del servicio prestado

- Capacidad de coobertura a la población
- Capacidad resolutiva
Niveles de atención Médica
1 nivel
II nivel
III nivel
 Riesgo Reproductivo
Factores por el Estilo de vida:

- Promiscuidad.
- Tabaquismo
- Drogadicción
- Alcoholismo
- Dieta inadecuada
- Desintegración familiar.

Potencial izan o sinergizan factores biológicos

 Riesgo Reproductivo
Condicionantes de Embarazo de alto riesgo
 Riesgo reproductivo
Aspectos a considerar:
- El detectar factores de riesgo reproductivo permite prevenir complicaciones en la
gestación
- El Embarazo de bajo riesgo es controlado por el Médico General
- El embarazo de alto riesgo amerita control por el especialista.

- El llevar a feliz término la gestacion es el objetivo primordial del estado grávido

- La pédida del producto de la concepción causa depresión y pérdida de la autoestima

- La morbilidad materna y perinatal es causa de gasto y desintegración familiar

- La mortalidad materna es vigilada epidemiologicamente

- La prestacion de servicios médicos de calidad y calidez reducen riesgo en las

complicaciones durante la gestación.
Diagnóstico de
Embarazo
 Diagnostico de embarazo
Diagnostico de embarazo:
- Aspectos clínicos
- Aspectos sociales
- Aspectos médicos
- Aspectos laborales
- Aspectos legales
- Trascendencia

Integración del diagnóstico:

- Clínico
- Paraclínico
- Integral
 Diagnóstico de embarazo
Diagnóstico clínico:
Manifestaciones clínicas de gravidez.
Síntomas y signos:

- De presunción.
- De probabilidad.
- De certeza.
 Diagnóstico de embarazo
Manifestaciones presuntivos
SINTOMAS SIGNOS

Genitales: Mamas:
- Opsomenorrea - Aumento de volumen
- Flujo transvaginal - Hiperpigmentación de areola
- Irritabilidad vesical, polaquiuria - Hipersensibilidad
- Aumento de red venosa
Gastrointestinales: - Aparece areola mamaria secundaria
- Náuseas - Aparece calostro.
- Vómito
- Polifagia Abdomen:
- Perversiones al gusto - Hipersensibilidad de hemiabdomen
- Estreñimiento inferior
- Crecimiento del perímetro abdominal
Generales:
- Mareo Piel:
- Lipotimia - Cloasma
- Somnolencia - Línea morena del embarazo
- Fatiga fácil - Resequedad cutánea
- Irritabilidad - Adelgazamiento y fractura de uñas
- Aumento de peso - Hirsutismo
 Diagnostico de embarazo
Signos y Síntomas Presuntivos

Prueba de GCH en orina y saliva positivas.

Positiva a los 18-20 dias postfecundacion. Considerar falsos.

Signos Genitales:
Goodell:
Rebalendecimiento del cervix
Haegar
Reblandecimiento cara anterior de utero.
Chadwick:
Coloracion violacea del cervix y parades vaginales.
Piscasek:
Asimetria uterina a nivel de los cuernos
Noble Budin:
Disminucion de la profundidad del fondo de saco lateral
Osciander:
Pulso palpable en los fondos de saco laterales.
 Diagnostico de Embarazo
Manifestaciones probables
Sintomas:
Los presuntivos pero acompañan a los signos probables.

Signos:
- Crecimiento Uterino:
Detectable desde las 7 sdg
- Contracciones uterinas:
Presentes desde las 20 sdg, contracciones indoloras secundarias a reacción
muscular por elongación. (Braxton Hicks)
- Motilidad fetal detectada por la madre
Detectable desde las 14 sdg, se puede confundir con peristaltismo intestinal
- Peloteo uterino
Presente desde las 16-17 sdg, senzación de cuerpo flotante abdominopelvico
- Soplo uterino
Presente entre las 12-16 sdg, secundario paso de sangre materna que llena senos
placentarios.
- Determinación de GCH sérica positiva
Demostrable desde los 9 dias postfecundacion
 Diagnostico de embarazo:
Manifestaciones probables
Determinación de GHC

- En orina:
Detectable a los 22 a 26 días posfecundación
Reacción cruzada con HL (fracción alfa es semejante)

- En sangre:
(Cualitativa, cuantitativa)
Detectable a los16 días posfecundación,
Puede ser desde los 8 días.(sensibilidad de prueba utilizada)
Niveles séricos de GCH.
 Diagnostico de embarazo
Manifestaciones de certeza:
Se basan en estudio objetivos de corroboración
Constituyen pruebas diagnósticas legales

- Auscultación de frecuencia cardiaca fetal

- Palpación de movimientos fetales por el médico
- Identificación de partes fetales
- Partes óseas fetales demostrables.
 Diagnostico de embarazo
Auscultación de la FCF

Auscultación con Pinard

- Desde las 14 a 16 sdg

Auscultación FCF con Doptone:

- A partir de las 6ta semana.

Exploración con USG obstétrico:

- Pélvico trans-abdominal:
Observación de saco gestacional y eco cardiaco fetal desde las 6 a 7 sdg

- Pélvico endo-vaginal:
Observación de saco gestacional y eco cardiaco fetal desde las 4 sdg.
 Diagnóstico de embarazo
Detección por USG

USG: 4 sdg

USG: 6 sdg
Diagnóstico de embarazo
Corroboración por USG
 Diagnostico de embarazo
Diagnóstico integral

- Tipo de amenorrea
- Tipo I (segura)
- Tipo II (inseguridad)

- Edad gestacional:
- Suma de días transcurridos desde FUM, dividir entre 7 (el residuo son días)
- Sumar meses: 1 mes=4 semanas, 2 meses=9 semanas

- Fecha probable de parto

Duración: 9 meses solares, 10 meses lunares, 280 dias: + o – 15 días
- Regla de Naegle: FUM + 7 días - 3 meses.
Diagnostico integral de embarazo
Dx de Embarazo

- Clínica.

- Paraclínica.
- Laboratorio
- Gabinete
Control Prenatal
 Control prenatal
Definición

Conjunto de actividades médicas ejercidas en la

mujer embarazada para obtener el mejor grado se
salud tanto para ella como para su hijo

Detección temprana de complicaciones o enfermedades

intercurrentes que ameriten conductas de manejo
específicas
 Control prenatal
Objetivos

- Identificar oportunamente embarazo de alto riesgo.

- Fomentar, proteger y recuperar la salud materno-fetal.

- Disminuir tasas de morbi-mortalidad materna y

perinatal.
 Control Prenatal
Visita Preconcepcional

- Buscar factores de riesgo reproductivo

- Modificar factores ambientales y biológicos
- Establecer medicación con fin preventivo
Acido fólico: Riesgo de defectos congénitos
- Establecer si existen condiciones óptimas para la gravidez
- Establecer riesgos con enfermedades ya existentes.
- Orientar sobre enfermedades concurrentes en la gravidez
- Orientar sobre posibles complicaciones
 Control Prenatal
Primera Visita Prenatal

- Debe ser al instalarse la opsomenorrea

- Establecer diagnóstico de gestación
- Historia Clínica completa
- Solicitar estudios para-clínicos de apoyo.
- Buscar enfermedades pre-gestacionales existentes
- Establecer medidas de control prenatal
- Orientar sobre los cambios fisiológicos gestacionales
- Establecer responsabilidades (medico-paciente)
- Establecer la necesidad de la vigilancia prenatal
- Orientar sobre dudas de la pareja embarazada
 Control Prenatal
Primera Cita

Historia Clínica Completa

Interrogatorio
HF, PP, PNP, GO
Padecimiento actual
Estado actual de la gestación
Exploración clínica
Dirigida al estado grávido
Diagnóstico presuntivo
Terapeútica a emplear
Paraclínicos necesarios.
Terapeútica a emplear en la gestación

- Síntomas neurovegetativos
Dieta seca y fraccionada
Abundantes líquidos
Metoclopramida 10 mgs c/8 hrs v.o.
Gel de Al sin Mg: 10 ml c/6 hrs prn

- Suplementos alimenticios
No son necesarios, solo en casos especiales.

- Suplementos de minerales y vitaminas

- Acido fólico. 1 mg diario 2 meses antes y hasta las 14 sdg
- Hierro. 30 mgs diarios desde las 13 sdg, ir aumentando dosis
- Calcio. 1 200 mgs diarios, ir aumentando dosis
- Vitaminas. Habitualmente no son necesarias

- Otros fármacos necesarios durante la gestación:

- En el embarazo puede presentarse cualquier patología agregada
- Las infecciones pueden ser causa de amenaza de aborto y parto pretermino
- Evaluar riesgo – beneficio (Fármacos de grupos A, B, C, D, X)
 Control Prenatal
Visitas subsecuentes

- 1 visita cada mes del 1 al 6 mes de gestación

- 1 visita cada 15 días el 7 y 8 mes de gestación
- 1 visita cada 8 días el 9 mes de gestación

La evaluación clínica es integral

- Considerar que son 2 pacientes los que acuden a
consulta. La madre y su hijo.
 Control Prenatal
Estudios Paraclínicos

Laboratorio:
HB, QS, EGO, TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL
- Se deben repetir BH, TP, TPT a las 37 sdg
- En caso de AHF a diabetes, repetir glicemia a las 25 y 36 sdg.
- En caso de eventualidades, repetir o solicitar otros paraclínicos de laboratorio
considerados necesarios.

USG Pélvico Gestacional

Se considera necesario contar en promedio con 3 estudios durante la gestación
- En el primer trimestre para establecer diagnostico de certeza y buscar
defectos congénitos mayores
- Entre las 25 – 27 sdg: Correlacionar crecimiento fetal, inserción placentaria,
correlacionar somatometria fetal y edad gestacional.
- Entre las 36 - 37 sdg: Evaluar Madurez e inserción placentaria, Índice de LA,
correlacionar somatometria fetal y edad gestacional.
 Control Prenatal
Aumento de peso materno

- Aumento de 0.5 Ks por

mes el primer trimestre
Semana: 115 grs.

- Aumento de 1.0 Kg por

mes el segundo trimestre
Semana: 232 grs

- Aumento de 2 Ks por mes

el tercer trimestre
Semana: 462 grs

Promedio: 10 a 14 Kgs.
 Control Prenatal
Curva de Aumento de Peso Materno
 Control Prenatal

Aumento de peso
materno

- Feto
- Placenta
- Utero
- Mamas
- L. Amniótico
- Distribución corporal
 Control Prenatal
Aumento del Fondo
Uterino

- Se mide desde la sínfisis del

pubis

- Permite correlacionar peso fetal

y Edad Gestacional

- Debe establecer una curva de

crecimiento

- Su desviación habla de
anormalidad.
 Control Prenatal
EDAD GESTACIONAL
POR FONDO UTERINO

Regla de McDonald.

- FU en cm x 2 / 7 = meses
de EG

- FU en cm x 8/ 7=
semanas de EG
 Control Prenatal
Aumento de Peso Fetal

- Se calcula por USG

- Detectar RCIU
- Simétrico
- Asimétrico
- Detectar macrosomía fetal

Regla de Johnson (cefálico)

FU – n x 155=
Peso fetal +- 200 grs
n = 12 Libre
11 Abocada
10 Encajado

Objetivo:
Entregar RN eutrófico
Control Prenatal
Cambios fisiológicos
maternos

- Efecto hormonal
gestacional
- Cambios en varias
estructuras
- En el puerperio tienden a
la regresión
- Cuidar su exacervación
y/o anormalidad.
 Control Prenatal
FINALIDAD DEL CONTROL PRENATAL

- En caso de riesgo reproductivo alto, derivar a el especialista

- En caso de desviación en las curvas de crecimiento
considerar apoyo especializado
- Procurar el apego a la vigilancia y control prenatal
- En caso de establecerse morbilidad, considerar el apoyo
especializado
- Evitar posibles riesgos maternos y fetales.
- Llegar a termino con un embarazo saludable y poder
entregar un neonato sano a la pareja.
Control Prenatal

Familia Saludable