ATENEO

COMPLEJO ARGERICH-DIGHIERO
17 DE AGOSTO DE 2006
 HISTORIA CLÍNICA
G.V. sexo M
52 a.
Trabajador de la construcción

AP. Fumador intenso

Alcoholista moderado
Patología degenerativa de columna

MC. Dolor lumbar

4 m: Dolor lumbar, orgánico

2 m: Irradiación inguinal derecha

Paraparesia

1 m: Impotencia funcional – postración

Ingresa para estudio

Ex. Físico:
Lúcido, eupneico, apirético
Repercusión general
Anemia clínica
OA: Dolor palpación de raquis a nivel lumbar
Dolor a la extensión de M.I.D.

S.N.M: Atrofia muscular de MMII

Resto del examen dentro de límites normales

 PLANTEO CLÍNICO

 DOLOR ÓSEO ORGÁNICO

PROCESO
 REPERCUSIÓN GRAL
NEOPLASICO

 PARAPARESIA
 PLANTEOS CLÍNICOS

 NEOPLASMA METASTÁSICO

PRIMITIVO

 PROCESO INFECCIOSO
 PARACLÍNICA

Hemograma PEF.
 G.B 8800 Hipoproteinemia
 Hb 9.7 PSA 2.35
 Plt 380000 Hepatograma normal
VES >120 Crasis normal
Creat 1.05
Azoemia 0.40
Ionograma normal
 PARACLÍNICA

 Rx Tórax: normal

 Rx Columna dorso-lumbo-sacra:
compatible con patología degenerativa

 Rx Coxo-femoral: artrosis severa derecha

 TC columna / tórax, abdomen, pelvis
 EVOLUCIÓN
 Fiebre 39°

 Hipotensión

 DOM

Hemocultivos X2 S.A.M.S.
TC en la evolución
ABSCESO DEL
PSOAS
 Absceso del Psoas

Colección supurada en el
compartimiento iliopsoas

Constituye < 6% de colecciones

supuradas Intraabdominales
 Anatomía del Psoas

 Extensión abdominopélvica, desde región

paravertebral T12 - L5 hasta trocanter menor
del fémur

 Rica vascularización

 Relación con órganos abdomino-pélvicos

 GENERALIDADES

Entidad poco frecuente

Curso insidioso
Presentación clínica inespecífica

ALTA MORTALIDAD Y MORBILIDAD

 CLASIFICACIÓN
PRIMARIOS
- Diseminación hematógena desde un sitio
no identificado

- Terreno: Diabetes
ADIV
HIV
Insuficiencia Renal Crónica
Inmunosupresión

- Mortalidad 2%
SECUNDARIOS

- Diseminación desde un foco contiguo

o distante identificado

- Mortalidad cercana al 20 %
Variabilidad geográfica

Relación sexo M/F 3/1

Secundarios 70%
Primarios 30%

Localización: 57% derechos

40% izquierdos
3% bilaterales
 ETIOLOGÍA
Infecciones óseas - espondilodiscitis
- artritis de cadera
Infecciones gastrointestinales (80%)
(Enfermedad de Crohn, apendicitis,
diverticulitis, cáncer de colon)

Infecciones genitourinarias (pielonefritis,pionefrosis,

abscesos perirrenales)
Iatrogénica

Solo en el 20% de los casos se logra identificar

claramente el foco causante
 GERMENES
Primarios: S. Aureus ( >80%)

Secundarios:
 Gastrointestinales o Genitourinarias
E. Coli
Otros BGN entéricos
 Espondilodiscitis
S. Aureus
M. Tuberculosis

M. Kansai, M Xenopi, Salmonella, Brucella

 CLÍNICA
Poco especifica
Fiebre (57%)
Tríada clásica Lumbalgia (43%)
(30%) Cojera (82%)

Malestar general
Dolor abdominal inespecífico (64%)
Adelgazamiento
Psoítis (poca especificidad)
 PARACLÍNICA
HEMOGRAMA:
-Leucocitosis c/ neutrofilia: 65%
-Trombocitosis
-Anemia

VES elevada: 70%

PCR elevada
HEMOCULTIVOS positivos: 40%
 IMAGENOLOGÍA
Ecografía: sensibilidad 40-60%

Tomografía: GOLD STANDARD

100% sensibilidad
Método diagnóstico / germen
Terapéutico

RNM: Mejor definición de tejidos

blandos
 TRATAMIENTO

 Plan ATB dependiendo del foco de origen

 Médico - Quirúrgico

 Duración del Tratamiento:

- Primarios: Hasta 2-3 semanas luego de
normalización de los parámetros infecciosos
- Secundarios: según el foco de orígen