Arvayo Morales Carmen

Gómez Padilla Inés

Granillo Sánchez Lucia
Nava Maldonado Carlos
 El tratamiento del paciente traumatizado
grave requiere una evaluación rápida de las
lesiones y establecer el tratamiento que salve
la vida del paciente.

 Debido a que el tiempo es esencial, es

recomendable establecer un abordaje
sistemático fácil de revisar y de aplicar.
 A este procedimiento se le denomina
evaluación inicial, e incluye :
1. La preparacion
2. El triage
3. Revision primaria
4. Reanimacion
5. Auxiliares para la revicion primaria y
reanimacion
6. Revicion secundaria
7. Auxiliares de revision secundaria
8. Reevaluacion y monitoreo continuos
despues de la reanimacion
9. Cuidados definitivos
 Fase Prehospitalaria
 Debe notificar al hospital el traslado del
pcte antes de ser evacuado del sitio de
accidente
 Énfasis:
 Mantenimiento de Vía aérea
 Control hemorragia externa y choque
 Inmovilización adecuada
 Información adecuada (hora, sucesos
relacionados e historia) para triage
 Evaluación y Tratamiento Iniciales
 Fase Intrahospitalaria
 Planificar área especifica
 Equipo adecuado (vía aérea:
laringoscopio, tubos) probado y
localizado en forma accesible e
inmediata
 Soluciones IV cristaloides tibias
 Equipo de monitorización
 Apoyo médico extra
 Personal de Laboratorio y Rx
 Evaluación y Tratamiento Iniciales
Personal protegido (SIDA, Hepatitis)
Utilizar:
• Mascarillas, lentes, pechera, calzado
impermeable y guantes
Selección y clasificación en base a
necesidades terapéuticas y recursos
disponibles (ABC)
Aplica en fase pre e intra hospitalaria.
Múltiples lesionados
Nº pcts y gravedad NO sobrepasa
capacidad hospital; atender primero
lesiones con peligro inmediato de la vida
o lesiones múltiples
Accidentes masivos o desastres
Nº pcts y gravedad sobrepasa
capacidad hospital; atender primero
pcts con mayor probabilidad de
sobrevivir con menor consumo de
tiempo, equipo, material y personal
A: Vía Aérea
Siempre con control cervical:
-Coloque mascarilla de oxígeno, si es
adecuado prosiga a B.
-Si no, establezca una vía aérea
definitiva con intubación y prosiga a B.
-Si es imposible intubar, realice abordaje
quirúrgico de vía aérea antes de ir a B.
B: Buscar respiración espontánea
Si es espontánea, prosiga a C.
Si se requiere asistencia con
ventilador, hágalo.
Recuerde: Los pacientes no fallecen
porque no lo intuban, sino porque NO
LO VENTILAN.
Asegure y verifique su vía aérea a
cada paso.
 C: Circulación
El Tx del sangrado es detener el sangrado
cualquier cosa es secundario o simultáneo.
Dos catéteres gruesos cortos periféricos.
Si hay shock, administre fluidos y considere
transfusiones.
Si no hay mejoría, administre ambos.
- Evalúe el estatus cardíaco con monitor.
-Diuresis como parámetro.
D: Déficit Neurológico
Pupilas
Escala de Glasgow:
-Ojos: (1-4 puntos)
-Verbal (1-5 puntos)
-Movimientos (1-6 puntos)
-Total= si 8 o menos, considere
intubación.
E: Exposición
Desvista al paciente completamente.
Evite y/o corrija la hipotermia.
--fluidos IV a temperatura ambiente o
corporal.
--sangre refrigerada:::: llevar a
temperatura adecuada (corporal o
ambiental).
Signos vitales: TA, FR, FC, Temp,
diuresis, etc…
Monitoreo cardíaco continuo.
RXs: Cervical Tórax Pelvis
LPD: si está indicado hay que colocar
levine gástrico y sonda uretral.
Ultrasonido (FAST) si puede ser
realizado en ER.
Historia clínica basándose en la
nemotecnia:
Alergias
Medicamentos tomados
habitualmente
Patología previa / embarazo
Libaciones y últimos alimentos
Eventos relacionados con trauma
Revisión cefalocaudal completa
Monitoreo continuo de signos vitales
y gasto urinario (Adulto 0.5
mL/Kg/min, niño > 1año 1
mL/kg/min)
Analgesia efectiva opiáceos o
ansiolíticos IV no IM
Criteriosde triage para traslado
interhospitalario:
• Estado fisiológico
• Lesiones anatómicas evidentes
• Mecanismo de lesión
• Patología concomitante
• Factores que modifican el pronóstico
Registro meticuloso de los
acontecimientos y el tiempo
transcurrido
Consentimiento para el tratamiento
Pruebas forenses
Para el diagnóstico de compromiso de la vía aérea
hay que tener en cuenta dos situaciones:
1. los pacientes que presentan obstrucción ya establecida,
con la sintomatología correspondiente,
2. y aquellos que tienen el riesgo de desarrollarla.

• En ambas circunstancias debe procederse a la

corrección inmediata.

• En ocasiones, es preferible adelantarse a los

signos clínicos y “prevenir” la obstrucción.
 Signos decon
Pacientes Obstrucción
Riesgo dede la Vía Aérea:
Obstrucción de
la• Vía
Agitación.
Aérea:
• Alteración
• Paciente de la conciencia.
inconsciente con trauma
• Retracciones intercostales y empleo de los
craneoencefálico.
músculos
• Paciente bajo accesorios.
efectos de drogas o alcohol.
• Respiración
• Trauma ruidosa: estridorsevero.
maxilo-facial o ronquidos.
• Trauma cervical.
Hacer al paciente una pregunta
• Trauma torácico. sencilla, por
•ejemplo
Negativasu para
nombre, permite
acostarse enevaluar
decúbito el supino.
estado
de conciencia, el esfuerzo respiratorio, la
calidadEnde la voz
este y ladepresencia
grupo pacientesdeelruidos
médico respiratorios
debe
estaranormales.
alerta paraEn un paciente
detectar que habla
cualquier signo que
claramente
indique puede decirse
inminencia que la vía
de compromiso deaérea
la vía
no estáacomprometida.
aérea y proceder su corrección inmediata.
• Para evaluar la ventilación se debe:
• Exponer completamente el tórax
• Inspeccionar la simetría de la caja torácica
• La amplitud de movimientos de ambos hemitórax
• •Buscar heridas
En esta fase y distensión
el esfuerzo del médicode
debelasdirigirse
venasa excluir
del cuello
el diagnóstico
Palpar
• de el tórax
tres lesiones quepara
ponenidentificar
en riesgo la vida del paciente traumatizado:
• Fracturas
• Neumotórax a tensión.
• Dolor
• Neumotórax abierto.
• Enfisema subcutáneo
• cuello
• Palpar elTórax inestable
para con contusión pulmonar.
establecer la posición de la tráquea
• Percutir para evaluar la matidez o hiperresonancia del
tórax
• Auscultar la calidad y simetría de los ruidos respiratorios.
La evaluación del estado circulatorio del
paciente traumatizado se basa en cuatro
elementos sencillos:

1. Estado de conciencia
2.Color de la piel
3. Examen de las venas del cuello
4.Pulsos
Un estado de agitación psicomotora en un
paciente traumatizado debe considerarse
como indicador de hipoxia cerebral y no
atribuirlo a tóxicos.
 CC es por taponamiento cardiaco
o a neumotórax a tensión

CC: compromiso circulatorio Hipovolemia

 Se deben palpar los pulsos centrales
(femorales y carotídeos) y establecer
su amplitud, ritmo y frecuencia.

Volemia normal
Hipovolemia
 El proceso de Evaluación Inicial está
fundamentado en los hallazgos clínicos.
Ningún estudio paraclínico reemplaza
las etapas antes mencionadas y menos
aún el buen juicio.
• La evaluación de todo paciente traumatizado
debe incluir tres radiografías:
• Columna cervical
• que incluya las siete vértebras cervicales y la primera
torácica.
• Una radiografía de columna cervical normal no excluye
ninguna lesión y, por lo tanto, la inmovilización cervical debe
mantenerse hasta tener una valoración especializada del
paciente.
• El médico de urgencias coloca collares cervicales, no los
retira.
• Tórax
• Pelvis
• Es un método rápido, portátil, no invasor,
poco costoso y fácil de repetir en la sala de
urgencias.

• El método es especialmente útil para

establecer la presencia de líquido
intraperitoneal, y tanto no evaluar la
morfología de los órganos abdominales.
Medidas iniciales:
 Administración inmediata
de oxígeno
 Obstrucción
 La cavidad oral se explora
con los dedos

y mediante un aspirador, se
limpia
completamente.
Medidas de mantenimiento:
 Compromiso de la conciencia
 El uso de cánulas nasofaríngeas
debe evitarse cuando se
sospecha fractura de la lamina
cribiforme por el riesgo de
producir lesión cerebral.
 No se utilizan cánulas
orofaríngeas en pacientes
conscientes por la posibilidad
de inducir vómito y
broncoaspiración.
 Intubación orotraqueal: Es útil en
casi todas las situaciones, pero
puede ser difícil cuando existe
trauma de las estructuras de la boca,
del maxilar inferior o sangrado de la
cavidad oral.
 Intubación nasotraqueal:
Util en lesión de columna
cervical y traumatismo extenso de
la estructuras de la boca y el
maxilar inferior.
No en pacientes apneicos y
cuando existe evidencia de lesión
de la lámina cribiforme.
 Vía aérea quirúrgica: cuando
existe un Traumatismofacial
extenso o sangrado
orofaríngeo profuso.
Inicialmente puede
practicarse punción con aguja
de la membrana cricotiroidea
para administrar oxígeno, y
posteriormente realizar
cricotiroidotomía quirúrgica.
 verificar la permeabilidad de la vía aérea
 Suministrar oxígeno
 Si existe neumotórax a tensión, debe tratarse
de inmediato mediante la colocación de una
aguja en el tercer espacio intercostal sobre la
línea medio clavicular y a continuación
colocar un tubo de tórax en el quinto espacio
intercostal con línea axilar media.
 Un neumotórax abierto debe convertirse en
neumotórax cerrado cubriendo el defecto con
un apósito que se fija con esparadrapo en tres
lados, dejando uno libre; luego se coloca un
tubo de tórax en el sitio señalado.
Restitución de la volemia:
 2 venas periféricas con catéteres plásticos
cortos y de grueso calibre (No. 14 ó 16 Fr).
 Evitar cateterismo de las venas centrales,
subclavias o yugulares internas, en el
paciente con trauma por el riesgo de
agravar las lesiones existentes.
 Una vez canalizadas las venas, se toman
muestras para hemoclasificación y pruebas
cruzadas, estudios de laboratorio clínico y
toxicológico y prueba de embarazo en las
mujeres en edad fértil.
 Inicialmente se infunden 2 litros de solución
electrolítica balanceada (Lactato de Ringer
o Solución Salina Normal) y se observa la
respuesta clínica
 Identificar la fuente de hemorragia para.
 Hemorragia externa.
• Tórax.
• Abdomen.
• Pelvis.
• Fracturas de huesos
largos.
 Control por presión directa con la
mano
 El manejo de la hemorragia
intratorácica e intraabdominal
requiere cirugía inmediata.
 La hemorragia pélvica se puede
autocontrolar dentro de los tejidos
blandos y musculares de la pelvis.
Durante el manejo circulatorio deben insertarse sondas
vesical y gástrica:
Sonda vesical:
 Facilitar la medición de la diuresis  indicador de la
volemia.
 En los hombres con trauma cerrado no debe colocarse
sonda
Sonda gástrica
 Disminuir la distensión del estómago y el riesgo de
broncoaspiración.
 La presencia de equimosis periorbitaria debe alertar sobre
la existencia de fractura de la lámina cribosa y contraindica
el paso de la sonda por la nariz pues hay riesgo de
introducirla en la cavidad craneana. En esta situación el
paso deberá hacerse por la boca.
• Abordaje inicial del paciente politraumatizado.
CAPÍTULO XXVII Illescas Fernández, Gerardo José .
TRAUMA, Vol. 7, Núm. 2, pp 65-70 Mayo-Agosto,
2004 MG
• Manejo inicial del paciente politraumatizado.
Ospina, Jorge Alberto . GUÍAS PARA MANEJO DE
URGENCIAS. Pp 285-295.
• Evaluación de la efectividad en el abordaje
inicial del paciente gravemente lesionado
utilidad de la video filmación . Peña Ceniceros,
Cesar y Cols. Hospital San Jose Tec de Monterrey
• ATLS 7ma edicion.