COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS

EM ANESTESIA LOCAL
ODONTOLÓGICA
 Princípios das drogas
1. Nenhuma droga exerce apenas uma função;

2. Nenhuma droga é desprovida de toxicidade;

3. A possível toxicidade pode ser relacionada ao paciente e ao profissional.

COMPLICAÇÃO SISTÊMICA SUPERDOSAGEM ALERGIA

MANIFESTAÇÕES DOSE-DEPENDENTE DOSE-INDEPENDENTE

 SUPERDOSAGENS

Manifestações sistêmicas da administração excessiva (absoluta ou

relativa) de uma droga, produzindo níveis sanguíneos aumentados.
 SUPERDOSAGENS: situações mais importantes
1. Extremos etários
2. Peso: maior o peso maior a dose tolerada
3. Uso concomitante de outros medicamentos
 Competem na ligação protéica ou nas enzimas hepáticas oxidativas
 Anticonvulsivantes (fenitoína), analgésicos opióides (meperidina), antiarrítmicos
(quinidina), antidepressivos tricíclicos (desipramina) e protetores gástricos (cimetidina)
4. Disfunção hepática, renal e ICC
 Diminuição da degradação da droga, da excreção e da perfusão hepática
5. Pseudocolinesterase atípica
 Biotransformação dos anestésicos do grupo éster
6. Vasoatividade e concentração
 Uso da menor dose clinicamente eficaz
7. Administração intra-vascular e veloz
Extremos etários

ABSORÇÃO/METABOLIZAÇÃO/EXCREÇÃO

Pouco desenvolvidos em jovens Diminuídos em idosos

Aumenta 1/2 vida da droga

 SUPERDOSAGENS: situações mais importantes
1. Extremos etários
2. Peso: maior o peso maior a dose tolerada
3. Uso concomitante de outros medicamentos
 Competem na ligação protéica ou nas enzimas hepáticas oxidativas
 Anticonvulsivantes (fenitoína), analgésicos opióides (meperidina), antiarrítmicos
(quinidina), antidepressivos tricíclicos (desipramina) e protetores gástricos (cimetidina)
4. Disfunção hepática, renal e ICC
 Diminuição da degradação da droga, da excreção e da perfusão hepática
5. Pseudocolinesterase atípica
 Biotransformação dos anestésicos do grupo éster
6. Vasoatividade e concentração
 Uso da menor dose clinicamente eficaz
7. Administração intra-vascular e veloz
Seringa não aspiratória Seringa auto-aspiratória

ADMINISTRAÇÃO IV:

< 15seg.: REAÇÃO SUPERDOSAGEM GRAVE

> 60seg.: REAÇÕES MENORES

Absorção para sistema cardiovascular é mais

rápida do que a metabolização hepática
 Complicações Sistêmicas Superdosagem Discreta

CARACTERÍSTICAS DA
SUPERDOSAGEM DISCRETA:
SINAIS: SINTOMAS:
• Agitação • Ansiedade
• Sudorese • Nervosismo
• Vômito
• Tontura
•Desorientação
• Visão: foco
• Fala arrastada
• Aum. PA • Audição: zumbido
• Aum. FC • Sonolência
• Aum. FR • Síncope
 Complicações Sistêmicas Superdosagem Acentuada

CARACTERÍSTICAS DA
SUPERDOSAGEM ACENTUADA:
SINAIS E
SINTOMAS:
• Convulsão tônico-clônica
• Depressão do SNC
• Dim. PA
• Dim. FC
• Dim. FR
• Inconsciência
 Complicações Sistêmicas Superdosagem

TRATAMENTO DA SUPERDOSAGEM:
1. Tranquilizar paciente
2. Manter vias aéreas permeáveis
3. Administrar O2 (máscara nasal): 6 a 10
litros/min.
4. Decúbito dorsal com pés elevados:
- Posição de TRENDELEMBURG
5. Suporte ao paciente CONVULSIVO:
- Diazepam IV 10-5mg/minuto
- Midazolam IV 1mg/minuto
- Midazolan IM 5mg
Complicações Sistêmicas Superdosagem

P.A. e F.C.
 ALERGIAS

Hipersensibilidade adquirida por meio de exposição a uma

determinada substância capaz de produzir reatividade
corporal.

A solução anestésica pode conter: sal, vasoconstritores, metabissulfito de

sódio (antioxidante) metilparabeno (bacteriostático) cloreto de sódio
(isotonicidade) e água destilada (diluente)
 Manifestações clínicas das reações alérgicas
1. Dermatológicas
A ORDEM DOS
 Prurido, rubor (eritema), urticária (pápulas), conjuntivite e angioedema
2. Gastrointestinais MEDICAMENTOS
 Náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarréia e incontinência urinária
3. Respiratórias
DEPENDE DA
VELOCIDADE
 Rinite, tosse, dispnéia, sibilos, dor torácica,DAS
edema de laringe, cianose das
mucosas, parada respiratória
4. Cardiovasculares
MANIFESTAÇÕES
 Palidez cutaneomucosa, CLÍNICAS !!!!taquicardia, arritmia,
tontura, hipotensão,
inconsciência, parada cardíaca

TEMPO DE SURGIMENTO E
AVALIE:
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Complicações Sistêmicas Alergias

TRATAMENTO DA ALERGIA:
1. Tranquilizar paciente
2. Manter vias aéreas permeáveis
3. Administrar O2 (máscara nasal): 6 a 10 l/min.
4. Decúbito dorsal com pés elevados (Trendelemburg)
5. Medicamentos:
A) ANTI-HISTAMÍNICO: 25-50mg IM Prometazina (adultos)
e 12,5-25mg IM Prometazina (crianças)
B) CORTICÓIDE: 4-8 mg IM Dexametasona
C) BRONCODILATADOR: 0,3ml SC / IM Adrenalina 1:1.000
(adultos); 0,15ml SC / IM Adrenalina 1:1.000 (crianças)
 Suporte Básico de Vida

Sub-cutânea
 Suporte Básico de Vida

Intra-muscular
 Suporte Básico de Vida

Intra-venoso
Complicações Sistêmicas Alergia

• 75% dos óbitos por Choque Anafilático se

devem a edema de glote

• Pacientes deverão ter indicações da alergia

• Locais de grande público deveriam ter kits

de emergência e adrenalina pronta