Enfermedad por reflujo

gastroesofágico
 Definición

Presencia de lesiones o de síntomas atribuibles

al material refluido desde el estómago, lo
suficientemente importantes como para
empeorar la calidad de vida.
 7%
pirosis
diaria

95%
27% toma
antiácidos tiene todo 14%
más de dos el cortejo pirosis
veces al mes sintomático semanal
del reflujo

15%
mensual
No existe correlación entre la intensidad
del reflujo, el grado de inflamación
esofágica y las manifestaciones clínicas,
lo que hace que exista un amplio abanico
de posibilidades dentro de la ERGE.
 FISIOPATOLOGIA
Fracaso de determinados factores defensivos del esófago

de la presión defectuoso disminución

trastorno del
del esfínter de la
aclaramiento vaciamiento
esofágico resistencia
esofágico gástrico
inferior esofágica
(EEI)
- de la presión del esfínter esofágico inferior (EEI)
- Defectuoso aclaramiento esofágico
- Disminución de la resistencia esofágica
- Trastorno del vaciamiento gástrico

FACTORES
DEFENSIVOS

FACTORES
AGRESIVOS

- Aumento del gradiente esofagogástrico

- Enfermedades sistémicas
- Daño orgánico de la unión esofagogástrica
 BARRERA ANTIRREFLUJO

- presión del EEI

-compresión extrínseca
3 del EEI por el diafragma
TEORIAS - la localización
intraabdominal del EEI
• relajaciones - la integridad del
transitorias del ligamento frenoesofágico
EEI - mantenimiento del
• hipotonía del ángulo de His
EEI
• anomalía
estructural en la
barrera como
hernia hiatal.
EEI

EPISODIOS
DE REFLUJO DOS
NOCTURNO MECANISMOS:
95% actividad
gástrica motora por reflujo por estrés
RTEEI

persisten durante
(mas de 10
segundos) que las reflujo libre
relajaciones
inducidas por la
deglución
Aclaramiento esofágico
Relacionado con la actividad peristáltica esofágica

Importante mecanismo de defensa

ERGE: disminución AE y fuerza propulsiva esofágica

Correlación con la lesión esofágica (decúbito supino

y durante el sueno)
 La salivación
la presencia de ácido en el
esófago origina un
aumento de salivación

siendo ésta más viscosa y

con un pH mayor
 RESISTENCIA DE LA MUCOSA
ESOFÁGICA
La mucosa se defiende PRIMERA El mecanismo de
además de por: BARRERA: defensa epitelial:

- la actividad motora -el moco y la capa de -estructura celular

esofágica agua no agitada que (membrana celular y
contiene bicarbonato uniones intercelulares)
-la salivación
-los hidrogeniones -correcto
-la resistencia de su son neutralizados funcionalismo celular
epitelio. (multiplicación celular
y neutralización de
(defensa hidrogeniones)
contra el ácido y la
pepsina.) -barrera postepitelial
(flujo sanguíneo).
FACTORES AGRESIVOS
•MATERIAL Por su parte,
REFLUIDO: la acción detergente de
la bilis altera la
Si junto al ácido estructura lipídica
está presente de las membranas
la pepsina el celulares.
daño se precipita
rápidamente.

-Las sales biliares incrementan la

retrodifusión de hidrogeniones en las
células de la mucosa
esofágica,

-favoreciendo su lesión a partir de un

pH más
elevado.
• Contenido y vaciamiento gástrico
La distensión gástrica produce un incremento
significativo del número de relajaciones
transitorias del EEI aumentando claramente en
estos casos los episodios de reflujo
postprandiales.

Tanto la distensión gástrica como un retraso del

vaciamiento gástrico pueden contribuir a
favorecer el reflujo.
 ATIPICOS O
MANIFESTACIONES TIPICOS
EXTRAESOFAGICAS
Clínica
 Pirosis
• sensación de ardor o quemazón que surge del estómago y puede
irradiarse por el área retroesternal hacia el cuello
• presente hasta en el 75% de los sujetos con
ERGE.

-Comidas ricas en
-embarazo grasas
Los alimentos y -alcohol
sustancias/fármacos -teofilina -el tabaco,
que modifican la -antagonistas del calcio -el chocolate
presión del EEI son -nitratos -la menta
facilitadores de la -progesterona -las especias
pirosis -meperidina -los condimentos y
-ácido acetilsalicílico los cítricos
Regurgitación
paso de material contenido en el
estómago, generalmente comida no
digerida, hacia la boca, bien de forma
espontánea o desencadenado por
determinadas posturas que aumentan la
presión intraabdominal.
Diferenciar del vomito.
 Disfagia
sensaciónde que el alimento se detiene en su
paso desde la boca hasta el estómago.
hasta en el 30% de los sujetos con ERGE

LESIÓN SÍNDROME DE
ORGÁNICA DISFAGIA NO
estenosis OBSTRUCTIVA
péptica, anillo
esofágico,
alteración de la síntoma de alarma.
motilidad endoscopia
esofágica
Odinofagia
Se define como una deglución dolorosa a
nivel retroesternal
no es un síntoma habitual de la ERGE
 Síntomas atípicos o manifestaciones
extraesofágicas

MANIFESTACIONES
DEL ÁREA
MANIFESTACION DOLOR
OTORRINOLARING
ES TORÁCICO OLÓ-GICA
RESPIRATORIAS ATÍPICO
(ORL) Y DE LA
CAVIDAD ORAL

50% de los pacientes con ERGE sólo tienen síntomas atípicos

 Manifestaciones respiratorias
•Persistencia de tos durante más de tres semanas,
planteando problemas en la calidad de vida del paciente

•Representa el 38% de las consultas a los neumólogos,

y según algunas series el RGE es la tercera causa de
tos crónica
Tos crónica
•Excluir la toma de fármacos inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina (IECA), el
tabaco o la exposición a factores irritantes,
alteraciones en la radiografía de tórax y otras
entidades como el asma bronquial, la rinosinusitis y
la bronquitis eosinofílica
Asma bronquial
La prevalencia de RGE en asmáticos
varía entre un 65 a un 77%
presencia de pH-metría de 24 horas
anormal
ERGE erosiva en pacientes asmáticos se
aprecia una prevalencia del 39% con un
13% de esófago de Barrett
IBP a dosis doble al menos 12 semanas
 Síndrome de apnea
Fibrosis pulmonar
obstructiva del sueño
idiopática

Etiología • Elevada incidencia

desconocida de RGE
comparados con
sujetos sanos.
Dolor torácico no cardiogénico
hasta un 50% de los pacientes con cardiopatía
confirmada presentan síntomas típicos de ERGE

hastaun 80% de los pacientes con prolapso de la

válvula mitral tienen alteración en la motilidad
esofágica

si el dolor torácico se acompaña de pirosis y de

regurgitación se plantea la posibilidad de iniciar
tratamiento empírico con omeprazol durante 8
semanas
Enfermedades otorrinolaringológicas

Seconsidera que existe reflujo entre un 33 a un

76% de los pacientes con LP

disfonía,tos, carraspeo, sensación de quemazón

faríngea y de cuerpo extraño, drenaje de moco
postnasal y globo faríngeo.
Erosión dental
entre la población con ERGE varía entre
un 17 a un 68%
Las lesiones producidas por el RGE no
son específicas y son la caries, la abrasión
dental y la erosión.
 COMPLICACIONES
Las complicaciones más habitualmente
asociadas a la ERGE son:
 esófago de Barrett
 estenosis esofágica
 hemorragia digestiva
 úlcera esofágica
más raramente el adenocarcinoma de esófago.
 Esófago de Barrett
 Se define como la presencia de metaplasia intestinal en la
mucosa del esófago distal.
 La prevalencia estimada es de un 10-15% entre los pacientes
con ERGE.
 mayor probabilidad de presentar esófago de Barrett si la
duración de la clínica es mayor y los episodios de reflujo son
más graves.
-Varones
-Incidencia
aumenta con
la edad
Esofagitis
Se ha calculado que
llegan a padecerla entre El síntoma principal es la
un 10 y un 15% de los disfagia, y en algunos casos las
pacientes impactaciones de cuerpos
diagnosticados de extraños alimenticios.
esofagitis

Dos tipos de dilatadores: los de bujías y los

de balón.
-Son estos últimos los más extendidos
en la actualidad, ya que permiten una
visualización endoscópica directa durante el
acto de dilatación.
 DIAGNOSTICO
Clínico
En un paciente sin síntomas de alarma y con
síntomas típicos de ERGE estaría indicado
realizar tratamiento con un IBP a dosis doble
durante 4 semanas y valorar posteriormente.

Pirosis único Varios

síntoma síntomas
asociados
Esofagograma
• motilidad esofágica posibilidad de un
como la orofaríngea trastorno motor
esofágico bien primario,
bien secundario al reflujo.

 configuración anatómica del

esófago, permitiendo distinguir
la existencia de: estenosis,
hernia hiatal, anillo de Schatzki
o divertículo.
pH-metría ambulatoria
La pH-metría ambulatoria de 24 horas revela la frecuencia y la
duración de episodios de reflujo durante las actividades normales y
el sueño.

El principio de la pH-metría es simple: la subida del contenido

ácido del estómago produce un descenso en el pH intraesofágico
que queda registrado

Elpaciente debe acudir a la cita en ayunas al menos desde unas 6

horas antes y ha debido suspender cualquier tipo de medicación
que esté tomando

el número y la duración de los episodios de reflujo y el porcentaje

total del tiempo con un pH menor o igual a 4
 Endoscopia
 Es obligatoria en el caso de cualquier paciente con un
diagnóstico incierto, con complicaciones como la
hemorragia o disfagia, o con síntomas que son
anormalmente intensos o que se repiten frecuentemente

 método de elección en el diagnóstico de lesiones en el

esófago

 desde lesiones leves como edema, eritema, friabilidad,

cambios en la coloración, aumento de la trama vascular
a otras más graves como erosiones y complicaciones
como úlceras, estenosis o esófago de Barrett
 Esofagitispor reflujo leve, grado A según clasificación de
los Ángeles.
 Manometría

Se propone la realización de una manometría

esofágica en la evaluación preoperatoria del paciente
para determinar la función motora previa a la
intervención, pero sobre todo para excluir entidades
que podrían empeorar, tras una cirugía antirreflujo.
Tratamiento

conseguir a corto plazo la remisión de los

síntomas de los pacientes,
curar la esofagitis en caso de que la haya,
resolver
 mejorar las complicaciones y evitar que
aparezcan en el futuro.
Medidas generales
Fármacos
Procinéticos:
• metoclopramida, domperidona, cisaprida y
cinitaprida.
• estimulan la motilidad esofagogástrica, aumentan el
tono del EEI y aceleran el vaciamiento gástrico.
• Se pueden prescribir junto con el IBP unos 20
minutos antes de las comidas principales
IBP
• Son los fármacos de primera línea en el tratamiento de
la ERGE
Omeprazol 20 mg/d
Lansoprazol 30 mg/d
Dosis standard
Pantoprazol 40 mg/d
Rabeprazol 20 mg/d
Esomeprazol 40 mg/d
Tratamiento inicial
dosis estándar durante 4 semanas
Esofagitis: dosis doble del IBP durante un
período entre 4 a 6 semanas
fracaso terapéutico: dosis doble
realizar una pH-metría de 24 horas
Mantenimiento..
un 75% de los pacientes sin esofagitis
padece recaídas antes de 6 meses, y un
90% de los que sí padecen esofagitis.
La esofagitis recidivará en un 55-80% de
los pacientes antes de tres meses y en un
60-90% de los mismos antes de 6 meses
 A demanda Intermitente
• el propio paciente • ciclos de 2 a 4 semanas
quien decide cuándo de tratamiento
tomar el medicamento,
en función de la
aparición de los
síntomas o si prevé la
aparición de los
mismos ante un factor
desencadenante
concreto
Tratamiento endoscópico
consiste en realizar a través de
endoscopia un reforzamiento del EEI,
usando plicaturas o suturas, ablación por
radiofrecuencia o a través de la inyección
de sustancias biocompatible
Técnicas aun en estudio.
 Tratamiento quirúrgico
Esofagitis erosiva
severa (grado III–
IV).

Indicaciones:
• a) síntomas de reflujo gastroesofágico
rebelde al tratamiento médico
• b) necesidad de tratamiento médico a
Pacientes sin lesiones largo plazo
graves de la mucosa • c) necesidad de dosis crecientes de
esofágica inhibidores de la bomba de protones
con: para alivio sintomático
• No cumplidores o prefeiren cirugía
• Pacientes de alto riesgo
Factores de riesgo

el reflujo patológico nocturno en la pH-

metría de 24 horas,
esfínter esofágico inferior
estructuralmente deficiente
 La cirugía que se realiza actualmente es
mínimamente invasiva mediante
laparoscopia, y la técnica de elección es la
funduplicatura de Nissen de 360° holgada y
corta, siendo
La hemifunduplicatura posterior, o de Toupet,
indicada en otros casos.
Posibles complicaciones a medio y largo plazo
son:
la disfagia, que puede ser debida a la
realización de una funduplicatura
excesivamente a tensión.
el síndrome de retención gaseosa, que se
manifiesta por distensión abdominal,
hipo, flatulencia y ventosidades.
Evaluación de la preferencia de los
pacientes con enfermedad por reflujo
gastroesofágico y disfagia por el
tratamiento con comprimidos
bucodispersables de lansoprazol

 Maria Angeles Blancoa, Miguel Prietob, FermınMearinc, Marıa Jose

Plazas d, Silvia Armengold, Joan Herasd, Marta Mase, Jose p
M.Pique f, y el Grupodel Estudio LAN/41/01~

 Recibido el 11 de mayo de 2009; aceptado el 27 de mayo de 2009

 Introducción: Recientemente se dispone de una nueva
formulación de lansoprazol en forma de comprimidos
bucodispersables(CBD) que puede contribuir a mejorar
la aceptabilidad y el cumplimiento con este tipo de
medicación.

 El objetivo del presente estudio fue evaluar la
preferencia del paciente con enfermedad por reflujo
gastroesofágico(ERGE) y disfagia por los CBD en
comparación con las capsulas de lansoprazol.
Los pacientes se trataron durante 3 dias con
capsulas de lansoprazol (30 mg) y otros 3 dias
con CBD de lansoprazol (30 mg).

El orden del tratamiento (primero capsulas y

después CBD o al revés) fue determinado
mediante aleatorización
 Resultados:
Se incluyo a 145pacientes y se evaluó
finalmente a 126 por protocolo.

Un 47% (59 de 126) de los pacientes prefirió

los CBD , un33% (42 de 126) prefirió las
capsulas y al resto (25 de 126) le fue
indiferente.

diferencias a favor de los CBD se acentuaron

en los pacientes de mayor edad
Esto refuerza la conveniencia de disponer
de esta formulación en el mercado para
ofrecer distintas opciones que se adapten
a las necesidades y a la idiosincrasia de
cada paciente, algo que sin lugar a dudas
debería contribuir a mejorar el
cumplimiento de la medicación prescrita.
Actualmente hay una tendencia a tener en
cuenta cada vez mas las necesidades
individuales y las preferencias de los
pacientes a la hora de prescribir un
tratamiento, mas cuando hay diferentes
posibilidades galénicas equivalentes,
como es el caso de los CBD de
lansoprazol, único IBP disponible en esta
formulación.