4º Módulo – Autocuidado e habilidades sociais

2ª Aula

Psic. Esp. Felipe Tardem

1
Nesse módulo...
1. Três conjuntos de habilidades e suas características: autocuidado e
autonomia, sociais, acadêmicas.
2. Desenvolvendo autocuidado e autonomia: treino de banheiro e
banho;
3. Desenvolvendo autocuidado e autonomia: comendo e escovando os
dentes;
4. Promovendo a interação social: atenção compartilhada e o brincar;
5. Promovendo a interação social: expressão de sentimentos e
flexibilidade comportamental;

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Refrescando a memória
• Na última aula nós vimos os três conjuntos de habilidades que
geralmente são desenvolvidas em intervenções fundamentadas
na Análise do Comportamento Aplicada: de autonomia e
autocuidado, sociais, e acadêmicas;

• Hoje, nós vamos focar em duas habilidades de autocuidado e

autonomia: treino de banheiro e banho!

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Mas antes...
• Antes de entrar em estratégias de ensino para o uso de banheiro e
banho, eu gostaria de ressaltar um aspecto que estamos falando desde
o começo do curso;

• ABA não é uma receita pronta, um pacote de intervenções, ela é uma

ciência viva, fundamentada em pesquisa princípios comportamentais;

• O que vamos fazer aqui é sugerir estratégias de ensino, amplas, que

devem ser adaptadas ao contexto e ao repertório de cada pessoa com
TEA.
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Treino de banheiro
• O uso adequado do banheiro e o banho independente é
uma habilidade de autocuidado e autonomia altamente
desejável!

• A seguir nós veremos:

1. Quando começar os treinos;
2. Estratégias (rotina e encadeamento);
3. Resolução de problemas comuns.

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Treino de banheiro: quando começar
• Pelo menos 6 pré-requisitos do repertório inicial do aluno são necessários
quando falamos de treino de banheiro:

1. O aluno segue instruções simples (1 passo);

2. Diferencia molhado de seco;
3. Possui habilidades comunicativas para entender os nomes de objetos
comuns do banheiro (privada, descarga, papel higiênico, pia, etc.);
4. Prefere estar seco do que molhado;
5. Consegue abaixar e subir as calças;
6. Consegue segurar a urina por um período curto de tempo (alguns minutos).
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Treino de banheiro: quando começar
• Não há problemas médicos (constipação...) ou interferência de
medicamentos;

• É importante consultar o médico para verificar se é seguro começar o

treino de banheiro!

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Treino de banheiro: quando começar
• Além do repertório inicial do aluno, a vida da família deve ter tem
uma rotina relativamente calma (previsível);
• O mesmo se aplica para escolas;

• O treino de toalete demanda:

1. Tempo;
2. Paciência;
3. Consistência.

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Treino de banheiro: preparo
• Primeira coisa: tenha certeza que o aluno gosta de estar no banheiro;

• O banheiro deve ser um lugar interessante, divertido!

• A criança deve sentar confortavelmente no assento, com o pé
apoiado no chão ou calço!

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Treino de banheiro: preparo
• Selecione os reforçadores: o ideal é que eles sejam de alto valor
reforçador e só sejam disponibilizados no banheiro!

• Selecione o método de comunicação, verbal vocal (fala), visual (PECS,

sinais);

• Identifique qualquer particularidade do aluno: sensibilidade sensorial,

barulho etc.

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Treino de banheiro: preparo
• Por 5 dias, registre o horário que o
aluno: Horário Comer/beber Banheiro
7h00 Trocar de
• Come; fralda
• Bebe; 7h30 Fruta e leite
8h00 Trocar fralda –
• Se troca; xixi
• Tem uma fralda com xixi ou cocô; 8h30 Trocar fralda –
cocô
• Rotina é essencial nesse momento,
cheque a fralda a cada 30 min.;
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 Treino de banheiro: preparo
Horário Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5
7h00 xixi xixi xixi • Procure um padrão ao
8h00 Xixi Xixi longo dos 5 dias:
8h30 • Xixi depois de 10-15 minutos
9h00 de beber algo;
9h30 xixi xixi Xixi Xixi • Cocô a cada 30-60 minutos
10h00 xixi depois de comer algo;
10h30
11h00 cocô cocô cocô
• Esses horários dependem
11h30 cocô Cocô
de uma rotina estabelecida.
12h00

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Treino de banheiro: rotina
• Uma das características mais importantes para o treino de banheiro é
a manutenção de rotina;

• Após observar o padrão de xixi e cocô, estabeleça uma rotina

consistente de visitas as banheiro – use um despertador para te
lembrar que é hora do banheiro.

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Treino de banheiro: rotina
• O uso adequado do banheiro envolverá, no mínimo, os seguintes comportamentos
(análise de tarefa):
Usar o banheiro
Entrar no banheiro e acender a luz
Abaixar as calças
Sentar no vaso
Urinar/defecar
Se limpar
Levantar do vaso
Erguer as calças
Lavar as mãos
Apagar a luz e sair do banheiro

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Treino de banheiro

• Após observar padrões de visita ao banheiro, estar preparado (com

reforçadores) e o aluno possuir todos os pré-requisitos (se ele não
possuir é necessário ensiná-lo por estratégias de ensino formal ou
natural), é hora de começar o treino!

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Treino de banheiro
• Pensando na análise de tarefas, o treino possui 3 passos básicos:

1. Ensine habilidades de comunicação que indiquem o banheiro:

a) “Banheiro”; “Vou ao banheiro”;

2. Sente-se no vaso entre 2 e 5 minutos:

a) Apresente atividades relaxantes (músicas) e brinquedos que evitem a chateação;

3. Reforce sucessos:
a) Reforçadores poderosos já selecionados e elogios;
b) Ensine a dar descarga!
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Treino de banheiro: dicas
• Algumas dicas podem facilitar o treino, mas lembrem-se, analisem
funcionalmente o repertório de cada pessoa com TEA!

Mesmo antes do treino começar, peça para o aluno sentar no vaso por
alguns instantes;
Ajude o aluno a relaxar, diminuir a inquietação (ex. músicas);
Tenha certeza que todos estejam falando a mesma língua: “xixi”; “cocô”,
“banheiro”;
Vista a criança com uma roupa bem solta (elástico);
No começo, dê mais líquidos e fibras para facilitar o uso do banheiro.
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Treino de banheiro: fora da rotina
• Necessidade de usar o banheiro fora da rotina;

• Esteja atento a sinais como: humidade, inquietação, toque nas partes

íntimas;

• Pergunte se ela/ele precisa ir ao banheiro;

• Leve-o apressadamente para o banheiro! Quanto mais uso adequado,

melhor!
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Treino de banheiro: acidentes
• Acidentes acontecem!

• Se o acidente estiver acontecendo:

• Leve o aluno apressadamente para o banheiro;
• Se for possível tornar o acidente em uso adequado: reforce e elogie;

• Se o acidente já aconteceu:
• Leve o aluno calmamente até o banheiro e o troque;
• Preste o mínimo de atenção: evite contato visual, conversas, consolo;
• NÃO seja aversivo! Não puna e nem ameace! Nosso foco é no reforçamento!
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Treino de banheiro: fraldas vs. cueca/calcinha
• Assim que o treino de banheiro começa a ser implementado, surge a
dúvida: mantenho a fralda ou troco por cueca/calcinha?
Fralda Cueca/calcinha
Pros Fácil de limpar Fácil de constatar um acidente;
Cria novas regras (“Agora eu uso
cueca/calcinha e vou ao banheiro”)

Contras Difícil de constatar um acidente; Mais bagunça/sujeira para limpar

Pode confundir a criança (“a fralda
´´e onde eu sempre fiz xixi/cocô”)

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Treino de banheiro: registro
• Como em todos os programas de ensino, registre os: sucessos,
acidentes convertidos em sucesso, e acidentes!
• Isso irá te mostrar o progresso ao longo do treino e lhe servirá de base para a
retirada gradual de ajudas;
Evento Horário Tipo: (1) Sucesso / (2) Iniciou Anotações
Conversão/ independe
(3) Acidente
1 (1) / (2) / (3) ( )S/( )N
2 (1) / (2) / (3) ( )S/( )N
3 (1) / (2) / (3) ( )S/( )N
4 (1) / (2) / (3) ( )S/( )N
... ... ...

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Treino de banheiro: registro
• Transforme os registros em gráficos, no Excel ou à mão (papel
quadriculado);

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Treino de banheiro: avaliação
• O treino de banheiro dura, em média (lembre-se das
particularidades), de 3 a 6 semanas;

• Nesse período:
• Mude os reforçadores:
Mantenha o aluno motivado;
• Seja consistente!

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Treino de banheiro: problemas comuns
• Existem dois problemas comuns quando o treino de banheiro é iniciado:

• “A criança parece se divertir com os acidentes (xixi e cocô nas calças)”

• Pense no tanto de atenção que está sendo durante os acidentes (mesmo que for pela
reprovação);
• Faça o banheiro ser mais divertido do que os acidentes, use reforçadores poderosos!

• “O aluno não faz nada no vaso, mas assim que eu coloco a fralda, ele faz”
• Historicamente, a fralda é estímulo antecedente para fazer as necessidades;
• As fraldas absorvem a humidade e tornam os acidentes mais “confortáveis”;
• Considere trocar para cueca/calcinha.

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Treino de banho

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Treino de banho
• Outra habilidade importantíssima para promover autonomia e
autocuidado é a de tomar banho independentemente;

• 5 pré-requisitos são necessários para o treino de banho:

1. O aluno deve seguir instruções simples;
2. Possui habilidades comunicativas para entender os nomes de objetos
comuns do banho (sabonete, bucha, esfregar, cabeça, braços, barriga etc.);
3. Diferenciar lado direito e esquerdo;
4. Participa do banho de maneira tranquila;
5. Consegue se despir e de vestir.

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Treino de banheiro: quando começar
• Além do repertório inicial do aluno, a vida da família deve ter tem
uma rotina relativamente calma (previsível)

• O treino de banho demanda:

1. Tempo;
2. Paciência;
3. Consistência.

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Treino de banho: preparo
• Novamente:
• Selecione os reforçadores: o ideal é que eles sejam de alto valor
reforçador e só sejam disponibilizados no banheiro!

• Selecione o método de comunicação, verbal vocal (fala), visual (PECS,

sinais);

• Identifique qualquer particularidade do aluno: sensibilidade sensorial,

barulho etc.
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Treino de banho: análise de tarefa
Treino de banho
Entrar no banheiro e acender a luz
Tirar o sapato
Tirar a meia
...
Entrar no box
Enxaguar o braço direito e esquerdo
Ligar o chuveiro (quente/frio)
Se molhar
Colocar sabonete na bucha
Esfregar o pescoço
Enxaguar o pescoço
Esfregar o peito
Enxaguar o peito
Continuação...
Esfregar a barriga
Esfregar as costas
Enxaguar a barriga e as costas
Esfregar o braço direito
Esfregar o braço esquerdo
Esfregar a perna direita
Enxaguar a perna direita
Esfregar a perna esquerda
Enxaguar a perna esquerda
Esfregar o pé direito
Enxaguar o pé direito
Treino de banho
Entrar no banheiro e acender a luz
Tirar o sapato
Tirar a meia
...
Entrar no box
Ligar o chuveiro (quente/frio)
Se molhar
Colocar sabonete na bucha
Esfregar o pescoço
Enxaguar o pescoço
Esfregar o peito
Enxaguar o peito...

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Treino de banho: análise de tarefa
• Após analisar todos os componente do banho, e preparar todos os reforçadores e
materiais, determine o nível de ajuda necessário e a duração de cada um dos
componentes ao longo de, pelo menos, 5 banhos:

Componente Ajuda Duração (min)

Entrar no box Independente 0:30
Ligar o chuveiro (quente/frio) Física parcial 0:10
Se molhar Física parcial 1
Colocar sabonete na bucha Física gestual 0:30
... ... ...

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Treino de banheiro
• Estabeleça uma rotina para o horário do banho;

• Planeje o esvanecimento da ajuda de maneira gradual e seguindo os níveis

de hierarquia definidos para cada uma das ajudas;

• Avance da ajuda mais invasiva para a menos invasiva (ex. dicas visuais não
requerem a presença física dos pais/cuidadores);

• Crie um ambiente motivador, reforce cada pequeno avanço e não dê

atenção para comportamentos inadequados.
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Treino de banheiro: registro
• O registro do nível de dica e de suas mudanças é essencial para que o
avanço do treino seja acompanhado!

• Novamente, transforme os registros em gráficos – informação visual,

intuitiva;

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Treino de banho: problemas comuns
• Um problema comum no treino de banho é a dependência das dicas;

• Lembre-se que o objetivo é desenvolver comportamentos

independentes que promovam a autonomia e autocuidado;

• Planejar a retirada gradual de dicas e o esvanecimento do modelo é

essencial para que o comportamento independente de banho seja
estabelecido.

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Recapitulando
• Nessa aula nós vimos estratégias e problemas comuns de duas
habilidades que compõem as habilidades de autocuidado e
autonomia: banheiro e banho!

• Se possível, revisem o conteúdo de estratégias de ensino e uso de

ajuda/dicas;

• Na próxima aula nós veremos estratégias para mais duas habilidades

de autocuidado e autonomia importantes: comer e escovar os dentes.

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