EXAME FÍSICO

DE
ENFERMAGEM
CAMILLA ROUSSENQ CORREA
 EVOLUÇÃO
S: L.F.S, 25 ANOS, REFERE DORES NA REGIÃO LOMBAR DA COLUNA;
SONO E REPOUSO PRESERVADOS; REFERE TER ALERGIA (RINITE
ALÉRGICA); SE ALIMENTA BEM E INGERE LÍQUIDOS
FREQUENTEMENTE.
 EVOLUÇÃO/SOAP
O: OBSERVADO PACIENTE LOC; BEG; CABELO LIMPO E ÍNTEGRO,
APRESENTA ALOPÉCIA; FACE CORADA; OLHOS ACUIDADE VISUAL
PRESERVADA, PUPILAS ISOCÓRICAS, FOTORREAGENTE; NARINA
ÍNTEGRA, SEM OBSTRUÇÃO, SEM DESVIO DE SÉPTO; BOCA CORADA,
ÍNTEGRA, DENTIÇÃO PRESERVADA, LÍNGUA SEM SABURRA; CICATRIZ
DE RETIRADA DAS TONSILAS; OUVIDOS ÍNTEGROS, ACUIDADE
AUDITIVA PRESERVADA, SEM PRESENÇA DE CERUMEM; PESCOÇO
SEM LINFONODOS PALPÁVEIS; TIREÓIDE SEM ANORMALIDADES, SEM
NÓDULOS PALPÁVEIS; RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA, 17mpm, SpO2
98%, PA 120x80 mmHg; T 36,2ºC; ; AC SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS; AC
BNF EM 2T; ABDOMEM FLÁCIDO, PERISTALTISMO PRESENTE,
TIMPÂNICO; SEM DORES A PALPAÇÃO; BUMBLERG NEGATIVO; MMSS
MOVIMENTAÇÃO PRESERVADA, MMII MOVIMENTAÇÃO PRESERVADA;
PERFUSÃO MANTIDA; BABINSKI +.
 EVOLUÇÃO/SOAP

A: DOR A INVESTIGAR.
 EVOLUÇÃO/SOAP

P: Orientado o paciente ao fisioterapeuta, exercícios de alongamento,

evitar peso, manter hábitos saudáveis de alimentação.