HEMORRAGIA DIGESTIVA

HD – Sítios de Sangramento
 HDA
– Esôfago
– Estômago
– Duodeno
 HDB
– Delgado
– Colon, Reto e Ânus
HEMORRAGIA DIGESTIVA
 HDA
– Varicosa
– Não Varicosa

 HDB
– Hematoquezia
– Enterorragia
 APRESENTAÇÃO CLINICA

 Hematêmese

 Melena – 50 a 100ml de sangue

podem produzíi-la

 Enterorragia (ou hematoquezia)

 Oculta
 Hemorragia Digestiva
Mortalidade e Morbidade

Manejo Correto
 Historia clínica e exame físico
ompletos
 Medidas especificas de reanimação
 Solicitação de exames auxiliares
Atos que se realizam simultaneamente
 Hemorragia Digestiva

 Objetivos
– Estabilizar hemodinamicamente o
paciente
– Definir critérios prognósticos
 ATENDIMENTO INICIAL
Medidas Especificas
(Reanimação Cardio-Circulatória)
– Acesso a veia periférica adequada ou
veia central (choque hipovolêmico)
– Oxigenioterapia
 Pacientes idosos
 Hemodinamicamente instáveis
 Hemoglobina menor do que 10,0gr%
 Doença Coronariana
– Monitorização de Funções Vitais
 ATENDIMENTO INICIAL

 Dieta Zero
 Proteger vias aéreas de aspiração
 Uso de SNG e lavagem gástrica -
controverso
ATENDIMENTO SEQUENCIAL

 Diagnóstico
 Clínico
 Endoscópico
 Cirúrgico
Tratamento Medicamentoso
 REPOSIÇÃO SANGUĺNEA

 Importância da
história e do exame
físico
– Historia prévia de
anemia
– Doença Coronariana
 Hemograma e
hematócrito
 Achados à Endoscopia
AVALIAÇÃO DA PERDA SANGUĺINEA

Quantidade Pressão Arterial Pulso Perda

Sistólica

Pequena S/ Repercussão S/ Repercussão <1000ml

Moderada 90-100mmHg 100 1000-

1500ml

Maciça <90mmHg 120 >1500ml

Critérios Clínicos de Alto Risco

 Idade acima de 60  Hipotensão ortostática

anos  Pressão sistólica <
 Doenças graves 100 mm HG
associadas  Pulso > 100 bpm
 Hospitalizações  Ressangramento
frequentes  Transfusões - >4U nas
 Hematemese ou primeiras 24h e acima
enterorragia de vulto de 8 após
 Melena persistente ressangramento
 TESTES DIAGNÓSTICOS

1 – Endoscopia
EDA
Enteroscopia
Colonoscopia

2 – Enema opaco

3 – Imagens radionucleares

4 – Angiografia

5 – Outros
 TESTES DIAGNÓSTICOS

1 – Endoscopia
EDA
Enteroscopia
Colonoscopia
Capsula

2 – Enema opaco

3 – Imagens radionucleares

4 – Angiografia

5 – Outros
 TESTES DIAGNÓSTICOS

1 – Endoscopia
EDA
Enteroscopia
Colonoscopia
Capsula

2 – Enema opaco

3 – Imagens radionucleares

4 – Angiografia

5 – Outros
 TESTES DIAGNÓSTICOS

1 – Endoscopia
EDA
Enteroscopia
Colonoscopia
Capsula

2 – Enema opaco

3 – Imagens radionucleares

4 – Angiografia

5 – Outros
 TESTES DIAGNÓSTICOS

1 – Endoscopia
EDA
Enteroscopia
Colonoscopia
Cápsula

2 – Enema opaco

3 – Imagens radionucleares

4 – Angiografia

5 – Outros
 TESTES DIAGNÓSTICOS

1 – Endoscopia
EDA
Enteroscopia
Colonoscopia
Capsula

2 – Enema opaco

3 – Imagens radionucleares

4 – Angiografia

5 – Outros
 TESTES DIAGNÓSTICOS

1 – Endoscopia
EDA
Enteroscopia
Colonoscopia
Capsula

2 – Enema opaco

3 – Imagens radionucleares

4 – Angiografia

5 – Outros
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Incidencia de 50-100 por 100.000 h/ano

Mortalidade – 4 a 10%

Aumenta com a idade

Auto-limitada em 80%
 HDA - ETIOLOGIA

Freqüentes Menos freqüentes Raras

•Úlcera gástrica • Dieulafoy •Úlcera de esôfago

•Úlcera duodenal • Ectasias vasculares •Duodenite erosiva
•Varizes de esôfago • Gastropatia •Fistula aorto/
•Mallory-Weiss hipertensiva entérica
• Neoplasias •Hemobilia
• Esofagite •Crohn
• Gastrite erosiva •Não identificada

Longstreth GF
Epidemiology of upper GI bleeding
Am J Gastroenterol 90:206 1995
 CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA

ESOFAGITE

Responde por 3% das HDAs

Sangramento discreto

Tratamento com IBP e medidas

anti-refluxo

Poucas opções endoscópicas de

tratamento
 DRGE – Hernia de Hiato

Esofagite
 CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA

VARIZES

•Responde por 24% das HDAs

•Variável conforme a região

•Grandes perdas

•Imediata abordagem endoscópica

•Opção de tratamento:
• Balão de S. Blackmore
VARIZES ESOFÁGICAS
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DAS
VARIZES DE ESÔFAGO

ESCLEROSE
 CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA

GASTRITES
Etanol

AAS

Antiinflamatórios

Stress

Sangramento discreto

Boa resposta aos IBPs

 CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA
ULCERA GÁSTRICA
E DUODENAL

 50% das HDA

 Mais frequente - UD
 Diminuição da incidência
Fatores predisponentes
H.pylori
AINES
Etanol
Anticoagulante
Importância aspecto endoscópico
 Tamanho
 Vaso visível
 Coágulo aderente
 TRATAMENTO DA HDA POR
ULCERA GASTRICA OU DUODENAL

TERAPEUTICA FARMACOLÓGICA

 Ocreotideo
 Somatostatina
 Vasopressina
 Secretina
 Antagonista dos receptores H2
 Antifibrinoliticos
 Prostaglandinas
 Inibidores da Bomba de Protons (IBP)
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

 Varia de moderada a severa (choque)

 Na maioria da vezes auto-limitada

 Hospitalizações correspondem a 1/3 das HDs

 Incidência > em homens

 Abordagem inicial é semelhante a HDA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA E TERAPEUTICA

Historia e exame físi

Colonoscopia

Angiografia

Cirurgia
HDB – ETIOLOGIA

COMUNS

 Diverticulose

 Hemorróidas

 Ectasias vasculares
HDB – ETIOLOGIA

COMUNS Internas

•Diverticulose

•Hemorroidas

•Ectasias vasculares
Externas
HDB – ETIOLOGIA

COMUNS
Diverticulose

Hemorróidas

Ectasias vasculares
 HDB – ETIOLOGIA

POUCO FREQUENTE
•Neoplasia – Pólipos
• Angiodisplasias
• Crohn
• Fístula
 HDB – ETIOLOGIA

Crohn
POUCO FREQUENTE
•Neoplasia – Pólipos
Angiodisplasias
Crohn
Fístula

R.C.U. I.
 HDB – ETIOLOGIA

RARAS

•Úlceras de colon
•Varizes de reto
 CONCLUSÕES
1 – Abordagem inicial deve ser voltada as
condições hemodinâmicas

2 – A endoscopia é o procedimento de escolha

para o diagnóstico inicial

3 - Métodos alternativos para diagnóstico e

tratamento deverão ser individualizados

4 – Valorizar sempre o menor sinal de hemorragia

digestiva