REPRODUCCION 18.

Contracepción (II)
Métodos quirúrgicos

El futuro de la anticoncepción

La interrupción voluntaria de la gestación

 Métodos quirúrgicos

 Vasectomía: 11%

 Ligadura de trompas: 27%

 Dispositivos intratubáricos: muy reciente

 La vasectomía
- Es un método aplicado al hombre, que consiste en la
sección de ambos deferentes a nivel del escroto bajo
anestesia local.
-Son necesarias entre 6 y 10 eyaculaciones para limpiar
el sistema ductal de las células espermáticas.
-Se debe hacer un espermiograma entre 6 y 8 semanas
después.
 Vasectomía : irreversible
Intervención quirúrgica por la que
se cortan y se ligan los conductos
deferentes por donde pasan los
espermatozoides, impidiendo su
salida en la eyaculación.
Eficacia: Muy seguro
VENTAJA
S
Intervención relativamente sencilla que
no precisa medidas de
precaución posteriores.
INCONVENIENTES
 Prácticamente irreversible
Sólo es seguro después de algunas
semanas de haber sido realizada la
intervención (control espermiograma)
Congelar Semen antes de la
vasectomía
 Esterilización quirúrgica femenina

Elección voluntaria
Edad temprana es predictor arrepentimiento + significativo (20%)
Técnicas:
Vía abdominal:
- Pomeroy: +usada.
- Fimbriectomia, salpinguectomía.
Vía laparoscópica: + usada paises desarrollados
- Electrocoagulación bipolar (porción ístmica abarcando pequeña
cantidad mesosalpinx; seccionar fallos)
- Anillos de silástic, clips ( + fallos).
- Fimbriectomías, salpinguectomía.
Clip de Filshie
Clip de Filshie
El anillo de Yoon
El anillo de Yoon
Electrocoagulación bipolar
Electrocoagulación bipolar con sección
 Ligadura tubárica: irreversible

Eficacia: Muy seguro

Intervención quirúrgica por la
que se cortan y se ligan las Precisa intervención quirúrgica
trompas de Falopio
VENTAJA
S
Una sola intervención y no se
necesitan medidas de
precaución posteriores
No altera el ciclo menstrual
INCONVENIENTES
Es prácticamente irreversible
Tasa de fracaso en el primer año en USA

Porcentaje de mujeres embarazadas

MÉTODO Mínima Típica

esperada

Esterilización 0,2 % 0,4 %

femenina

Esterilización 0,1 % 0,15 %

masculina
 Esterilización no quirúrgica (essure)
Colocación dispositivos intratubáricos por vía histeroscópica
sin anestesia o con sedación superficial.

Muelle expansible de 4 cm de largo, compuesto de Titanio. Por

su interior fibras de dacron que consiguen fibrosis que ocluye
por completo el interior de la trompa.

Tarda 3 meses en ser efectivo, radiografía simple de abdomen

compruebe que los dispositivos estan bien situados.
Efectividad 99,8%
Descripción del sistema Essure:
diseño del dispositivo

Fibras (PET)

Muelle externo
superelástico de
expansión dinámica

Diámetro contraído 0,8 mm

Diámetro expandido 1,5 – 2,0 mm

Longitud del dispositivo = 4 cm

 Métodos quirúrgicos

 El futuro de la anticoncepción

 La interrupción voluntaria de la gestación

 IVE
 En EE UU se embarazan más mujeres jóvenes (de
menos de 25 años) que en otros países
occidentales. Las tasas de embarazo adolescente
en cinco países de Europa del Norte y Canadá
oscilan entre 13 % y 53 % de las tasas
estadounidenses.
 Aproximadamente el 78% de los embarazos
adolescentes en EE UU son accidentales. Casi el
50% de las adolescentes estadounidenses abortan.
Se estima que más de la mitad de los embarazos
en los Estados Unidos no son planificados y que
más de la mitad de ellos son interrumpidos.
 IVE: Historia
 Los métodos anticonceptivos modernos son más
efectivos y más sencillos que nunca, pero distan de
ser perfectos
 Los textos médicos más antiguos indican que el
aborto se ha practicado durante miles de años.
 El aborto inducido fue legalizado primero en Asia y
luego, gradualmente en los países desarrollados.
Esta tendencia llegó a los Estados Unidos desde
Europa Occidental a fines de los 60. Hacia 1980 el
aborto legal se convirtió en el procedimiento
quirúrgico más común en los Estados Unidos.
 IVE: Legislación
 El artículo del Código Penal español, que declara no punibles determinados abortos es el 417
bis, y su texto es el siguiente:
 «1. No será punible el aborto practicado por un médico o bajo su dirección, en centro o
establecimiento sanitario, público o privado, acreditado y con consentimiento expreso de la
mujer embarazada, cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:
– 1º Que sea necesario para evitar un grave peligro para la vida o la salud física o
psíquica de la embarazada y así conste en un dictamen emitido con anterioridad a la
intervención por un médico de la especialidad correspondiente, distinto de aquel por
quien o bajo cuya dirección se practique el aborto.
– 2º En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante, podrá prescindirse de dictamen
y del consentimiento expreso.
– 3º Que el embarazo sea consecuencia de un hecho constitutivo de delito de violación
del artículo 429, siempre que el aborto se practique dentro de las doce primeras
semanas de gestación y que el mencionado hecho hubiese sido denunciado.
– 4º Que se presuma que el feto habrá de nacer con graves taras físicas o psíquicas,
siempre que el aborto se practique dentro de las veintidós primeras semanas de
gestación y que el dictamen, expresado con anterioridad a la práctica del aborto, sea
emitido por dos especialistas de centro o establecimiento sanitario, público o privado,
acreditado al efecto, y distintos de aquel por quien o bajo cuya dirección se practique el
aborto.

 2. En los casos previstos en el número anterior no será punible la conducta de la

embarazada, aun cuando la práctica del aborto no se realice en un centro o establecimiento
público o privado acreditado o no se hayan emitido los dictámenes médicos exigidos.»
 Legislación
 1. Diferencia entre legalización y despenalización
 En España el aborto ha sido un delito castigado en el Código penal sin
excepciones hasta 1985, en que una reforma del Código, conocida
popularmente como “ley del aborto”, estableció unos supuestos en que,
por concurrir determinadas circunstancias, el aborto no será punible.
 Esto, no significa que el aborto en España sea legal. El aborto en
España es un delito regulado en el Código penal, en el título VIII
(“delitos contra las personas”), capítulo III, artículos 411 a 417 bis,
ambos inclusive. En esos preceptos se establecen unas penas para
quienes aborten, como se establecen en otros lugares del Código para
quienes asesinen, violen o roben.
 Por tanto, en España, no se ha dado una legalización del aborto, sino
que la nueva legislación supone que, aun siendo el aborto provocado
un delito, si se realiza en las circunstancias y condiciones que prevé
esa legislación, no se castiga a quien lo practique ni a quien consienta
que se le practique. Por tanto, lo que se da en España es una
despenalización del aborto en unas circunstancias concretas que
la misma ley prevé
IVE: Nº de abortos totales en España
 Contragestación

• RU-486 O MIFEPRISTONA
• antiprogestageno (der. noretisterona) – bloqueo
receptores P: interferencia en procesos esenciales en
mantenimiento precoz del embrión
• puede utilizarse como intercepción (25-50 mg)

• MISOPROSTOL (analogo PGE)

• Pauta recomendada: 200 mg mifepristona + 800 microg

misoprostol en 24-72 h siguientes: 95 % eficacia
•útil hasta 63 días gestación