FISTULAS

MR1 Ricardo Jabbur

 Montes Claros, v.6, n.2 - jul./dez. 2004

Fistula

• Estabelecimento de uma comunicação anormal entre o tubo

digestivo e qualquer outra víscera oca ou cavidade
abdominal (fístula interna) ou, com a superfície cutânea
(fístula interna)

• É uma das complicações pós-operatórias mais temidas,

juntamente com deiscência e infecção
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maior pico por volta do quinto ao sétimo dia

 Rev. Col. Bras. Cir. 2016; 43(2): 117-123

Epidemiologia

• Mortalidade procedimentos cirúrgicos

eletivos é menor que 2%

• Fístula digestiva mortalidade varia de 6%

a 48%
• Incidência 5,5%

• 75 - 85 % são pós-operatórias
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Desnutrição
Etiologia
Câncer

Intervenções de Urgências ou RE-LE

Corpo estranho

Anastomose

Radiação
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Gastrica
Localização
Pancreática
Classificação:
Duodenal

Jejunal

Ileal

Colon
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Débito/Origem
Alto débito > 500ml/24h
Classificação:
Baixo Débito <500ml/24 h

Primárias

Secundárias
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Fatores de Risco

Fatores Fatores Fatores

gerais Locais externos
• Infecção • Iatrogénicos
• Inflamação • Técnicas
• Desnutrição
( 35 – 40% )
Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491
 Montes Claros, v.6, n.2 - jul./dez. 2004

• 80 a 90% são complicações cirúrgicas

• Mortalidade de 50 a 70%
Fistulas Gástricas
• Debito >200ml/dia esperado uma
mortalidade de 40%
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Fistulas
Duodenais
• Grande morbimortalidade
• Alto débito
• Mortalidade a 67%
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Fistulas jejuno-
ileais
• Mais encontradas pelos cirurgiões
• Operação prévia, ou, mais raramente,
espontâneas, como na Doença de Crohn,
enterite actínica, ou corrosão pela
presença de corpos estranhos
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Fistulas
colônicas
• Complicação de intervenção cirúrgica
abdominal
• Espontâneas
• Baixo débito
• Fechamento espontâneo em 90% ( 40 a
50 dias )
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Clínica • Náusea ou vômito

• Distensão abdominal
• Dor abdominal
• Febre
• Taquicardia
• Oligúria
• Parada de eliminação de gases e fezes
 Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

Clínica • Esôfago Saliva

• Estômago  Mucoso, com
queimadura de pele
• Duodeno Amarelo esverdeada
• Jejuno Verde com grumos
• Ileon terminal  Semiliquido, cor
mostarda ou cafe.
• Colon Fecaloide
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Exames • Fistulografia 
• Enema Opaco
• TC
• USG
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Abordagem geral das fístulas

• Evolução ocorre de forma benigna, a deiscência
TRATAMENTO

parcial da anastomose é bloqueada e

direcionada externamente como uma fístula,
permitindo ao paciente manter um estado geral
relativamente preservado

• Abscesso local que, inicialmente, se torna

pouco evidente, mas determina um maior índice
de insucesso da anastomose
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Abordagem geral das fístulas

• Controle da infecção

• Rigoroso controle do débito fistuloso deve ser

adotado, visando à correção volêmica e de
eletrólitos

• Iniciado o suporte nutricional, o próximo passo

será o estudo da fístula
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Terapia cirúrgica

• Urgência

• Eletivas ( 6 a 8 semanas )

• A NPT deve ser administrada concomitante a

este processo
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Tratamento medicamentoso
• Inibidores de secreção gástrica pode influenciar
no débito da fístula, uma vez que diminui não só
o ácido gástrico, mas a produção de bicarbonato
pancreático que é estimulada pela acidez intra-
duodenal
• O octreotide, um análogo sintético da
somatostatina, possui ação em inibir as secreções
da gastrina, do ácido clorídrico, pancreática, biliar
e jejunal
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Terapia nutricional

• A NPT, além de permitir a redução do débito da

fístula, minimizando as perdas hídricas e de
eletrólitos, permite que a espoliação protéica
seja controlada, condição essencial para a
manutenção ou recuperação do estado
nutricional

• Taxa de mortalidade variando de 70 a 100%

 Surg Clin N Am 91 (2011) 481–491

• Origem da fístula

• Definição do trajeto como único ou múltiplo se é curto ou longo

• • O tamanho da solução de continuidade

Considerações

• Se está conectada ou não com um abcesso ou outro órgão

• Se é fístula lateral ou terminal

• O estado do intestino adjacente e da fístula

• A presença de uma obstrução, com base na localização do material de

contraste para a parte distal da fístula
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Tratamento
O tratamento das fístulas digestivas avançou
bastante nas últimas décadas, porém ainda é um
tema espinhoso para o cirurgião. O diagnóstico
precoce e a instituição imediata do tratamento,
com controle da infecção, orientação do trajeto
fistuloso e medidas de suporte hidroeletrolítico e
nutricional são capazer de reduzir complicações e
mortalidade