KESEIMBANGAN CAIRAN DAN

ELEKTROLIT
PENDAHULUAN

•TATALAKSANA CAIRAN DAN ELEKTROLIT

PD BAYI DAN ANAK SAKIT ADALAH VITAL
• KESALAHAN TATALAKSANA=> FATAL
•PERLU TAHU KEBUTUHAN CAIRAN &
ELEKTROLIT ANAK NORMAL
• PERLU TAHU SISTIM HOMEOSTASIS
TUBUH

1
PERLU MENGERTI
• KESEIMBANGAN CAIRAN &
ELEKTROLIT NORMAL
• KEBUTUHAN / PERTUKARAN CAIRAN
PD BBL & ANAK SEHAT
• PENGARUH-PENGARUH PENYAKIT &
KEADAAN LINGKUNGAN =>
TATALAKSANA ADEKUAT

2
FUNGSI KESEIMBANGAN
CAIRAN & ELEKTROLIT

• BERPERAN PD FAAL SEL

• DIATUR OLEH BANYAK MEKANISME
• SERING TERGANGGU PD BAYI DAN
ANAK SAKIT

3
ASFEK FISIOLOGIS AIR
TUBUH
• JUMLAHNYA PERLU DIPERTAHANKAN
• JARINGAN TUBUH TANPA LEMAK
TERDI RI DARI :
* AIR 73%
* TULANG
* JARINGAN BUKAN LEMAK

4
JARINGAN LEMAK TUBUH
DIBANDINGKAN DG JUMLAH AIR

TABEL
PERBANDINGAN LEMAK(%) AIR(%)
• ORANG GEMUK 50 50
• PRIA NORMAL 16 60
• ORANG KURUS 7 97
• BAYI / NEONATUS - 78
5
CATATAN
• BAYI DAN ANAK MALNUTRISI KADAR
AIR > NORMAL, ± 80%
• DEHIDRASI DAN EDEMA TERJADI
PERUBAHAN PERBANDINGAN AIR
• PERUBAHAN-PERUBAHAN /
GANGGUAN KESEIMBANGAN AIR,
TERUTAMA “ AIR EKTRASEL”

6
AIR TUBUH
AIR TUBUH
INTRA SEL EKTRASEL
(35-40%) (20-25%)
* PLASMA
* INTERSTISIAL
Intersel
LCS
serosa / transeluler
7
CATATAN
• FETUS / BAYI KMK & NEONATUS =>
>> AIR EKRASEL
------------------------------------------------------
(% air)
intrasel ektrasel
* BBLR 30 50
• NEONATUS 35 35-40
• ANAK 35 30
• DEWASA 40-45 15-20
8
KOMPOSISI ELEKTROLIT
CAIRAN TUBUH
Ektrasel Intrasel
---------------------------- -------------------------
KATION ANION KATION ANION
*Na 142 meq/L *HCO3- 27 meq/L *K *Fospor Org.
*K 5 “ *Cl- 103 “ *Mg *Protein
*Ca 5 “ *SO4 1 “ *Sulfat
*Mg 3 “ *HPO4 2 “
*As.Org 6 “
*Prot 16 “
----------------------------------------------------
Jlh 155 meq/L 155 meq/L
Catatan : Perubahan komposisi elektrolit plasma darah mencerminkan
perubahan yg terjadi di dalam semua cairan tubuh.

9
PERHITUNGAN KEBUTUHAN
CAIRAN DAN ELEKTROLIT

• BB, UMUR , TB
• LUAS PERMUKAAN TUBUH
• RUMUS “ DARROW “ BERDASARKAN
KEBUTUHAN KALORI
Neonatus 3 kg : 50 kal/KgBB/24 jam
3-10 kg : 70 kal/KgBB/ ”
10-15 kg : 55 kal/KgBB/ ”
15-25 kg : 45 kal/KgBB ”
10
*TIAP 100 KALORI BUTUH AIR 150 ml
Neonatus BB 3 kg butuh air :
150/100 x 50 kal = 75 ml/kgBB/24 jam

*KEBUTUHAN CAIRAN NORMAL (MAIN

TENANCE) ATAU KEBUTUHAN RUMAT

* Neonatus Cukup Bulan (NCB)

Umur 1 hari 60 ml/kgBB/24jam
2 hari 70 ml/kgBB/24jam
3 hari 80 ml/kgBB/24jam dst s/d
umur
10 hari 125 ml/kgBB/24jam s/d umur
1 bulan. 11
KEBUTUHAN CAIRAN RUMAT
BERDASARKAN BB
• BB 3 kg : 125 ml/kgBB/24 jam
• 3-10 kg : 100 ml/kgBB/24 jam
• 10-15 kg : 80 ml/kgBB/ 24 jam
• 15-25 kg : 65 ml/kgBB/24 jam
Catatan:
Tiap kenaikan suhu tubuh 10C di atas 370C
Kebutuhan cairan rumat ditambah 12%.

12
KEBUTUHAN MINERAL
(ELEKTROLIT) NORMAL

• Natrium (Na) : 2 meq/kgBB/24 jam (hari)

• Kalium (K) : 1½ meq/kgBB/24 jam
• Fospor (P) : 200-300 mg/hari
• Klorida (Cl) : 0,5 gr/hari
• Kalsium (Ca) : 2 meq/kgBB/hari

13
KADAR NORMAL ELEKTROLIT

• Natrium (Na) : 137-147 meq/L

• Kalium (K) : 4 - 5,6 meq/L
• Kalsium (Ca) : 4,5- 5,8 meq/L
• Fospor (P) : 2,3- 3.8 meq/L
• Magnesium (Mg) : 1,4-2,4 meq/L
• Bikarbonat (HCO3-) : 25-29 meq/L

14
HOMEOSTASIS:
USAHA TUBUH MEMPERTAHANKAN
SUSUNAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
1.AIR:
OSMORECEPTOR DI HIPOTALAMUS
(HORMON ADH = Anti Diuretic Hormon)
2.Natrium:
VASCULAR VOLUME STRETCH RECEP
TOR (SINUS KAROTIKUS) / HORMON
ALDOSTERON
15
3. pH Normal : 7,35-7,45
Enzim Carbonic Anhidrase

• PARU-PARU (H2CO3 H2O+CO2

• GINJAL (NH4 + PO4/SO4) / H-
• SISTIM BUFFER
(Basa /Asam kuat) Asam+Basa lemah
• RUMUS: pH = pk (6,1)+log HCO3- /H2CO3- =
7,4

16
BEBERAPA ISTILAH
• ASIDOSIS : pH , HCO3- BE (Base Exces)
= Standard Basa
• ALKALOSIS: pH , BE
• ASIDEMIA : pH < 7,35 (H+)
• ALKALEMIA :pH > 7,45 (H+)
• BASE EXCESS : N = (-2)-(+2)

17
Perlu diingat !
• FUNGSI GINJAL PD NEONATUS DAN
BBLR BELUM SEMPURNA
• SISTEM HOMEOSTASIS BELUM SEM
PURNA
• MUDAH TERJADI GANGGUAN KESE
IMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTRO
LIT / ASAM BASA

18
ASIDOSIS
• MENINGKATNYA (H+) PLASMA
PENYEBAB :
1. Faktor Metabolik => Asidosis Meatabolik
2. Faktor Respiratorik => Asidosis Respira
torik

19
ASIDOSIS METABOLIK

PENYEBAB:
• KEHILANGAN PENGIKAT BASA spt:
Natrium, Diare, Fistel Usus
• PENINGKATAN SUHU & NAFSU MA
KAN MENURUN => METAB.
ANAEROB
• GAGAL GINJAL KRONIS
• KERACUNAN SALISILAT
20
ASIDOSIS RESPIRATORIK
PENYEBAB:
pCO2 DARAH => HCO3, YG TERDAPAT
PADA:
• OBSTRUKSI DINDING ALVEOLUS
spt: Edema paru, Emfisema dan Fibrosis
• PENYAKIT SUSUNAN SYARAF PUSAT
spt: Poliomielitis, Keracunan morfin
• ALIRAN DARAH ke PARU (CHD)
21
GEJALA KLINIS ASIDOSIS
• APATIS
• GELISAH / MUAL
• KOMA
• HIPERVENTILASI &HIPERPNU (“ KUS
SMAULL BREATHING”)
• BIBIR KERING WARNA MERAH spt:
BUAH CHERRY
• NAFAS BAU ASETON
22
ANALISIS GAS DARAH PD
ASIDOSIS
• ASIDOSIS METABOLIK:
pH , BE , HCO3
• ASIDOSIS RESPIRATORIK:
pH , BE , HCO3

23
TATALAKSANA ASIDOSIS
• ASIDOSIS METABOLIK:
KOREKSI dgn NaBic. 8,5% iv dgn perhitu
ngan: Kebutuhan NaBic = 0,3x BBxBE
(dalam meq)
Catatan: 1 ml NaBic. 8,5% = 1meq
• ASIDOSIS RESPIRATORIK:
MEMPERBAIKI VENTILASI

24
ALKALOSIS yi:
MENURUNNYA (H+) PLASMA
PENYEBAB:
• FAKTOR METABOLIK=>ALK. METAB
spt:- Kehilangan Klorida (muntah-muntah)
- Makan Bic.Nat yang berlebihan
• FAKTOR RESPIRATORIK=>ALK.RESP
- Infeksi SSP
- Keracunan Salisilat.

25
GEJALA KLINIS ALKALOSIS
• NAFAS DANGKAL / PELAN
• MUAL / MUNTAH
• STUPOR / KOMA
• PARASTESI / NYERI KEPALA

26
ANALISIS GAS DARAH PD
ALKALOSIS
• ALKALOSIS METABOLIK:
pH , BE , HCO3
• ALKALOSIS RESPIRATORIK:
pH ,BE , HCO3

27
TATALAKSANA ALKALOSIS
ALKALOSIS METABOLIK
• KOREKSI KEKURANGAN KLORIDA
DENGAN LARUTAN KCl
• MEMPERTAHANKAN KADAR KALIUM
DALAM BATAS NORMAL
• PEMBERIAN GLUKOSA + INSULIN =>
KALIUM MASUK KE DALAM SEL.

28
 ALKALOSIS RESPIRATORIK
TATALAKSANA:
• PENDERITA BERNAFAS
MEMPERGUNAKAN CORONG
DEHIDRASI yi: PENGELUARAN
CAIRAN TUBUH > CAIR.MASUK
PENGELUARAN CAIRAN TUBUH NORMAL
MELALUI : * GINJAL
* KULIT
* PARU-PARU
* TINJA
PENGELUARAN CAIRAN TUBUH SELALU
DIIKUTI PENGELUARAN ELEKTROLIT.
KLASIFIKASI DEHIDRASI
• BERDASARKAN TONISITAS CAIRAN
(KADAR Natrium plasma) yi:
D. Isotonik (Na : 130-150 meq/L)
D. Hipotonik (Na : < 130 meq/L)
D. Hipertonik (Na : > 150 meq/L)
• BERDASARKAN KEHILANGAN BB
Tanpa Dehidrasi (BB turun < 5%)
Dehidrasi Ringan-Sedang (BB turun 5-10%)
Dehidrasi Berat (BB turn > 10%)

31
PENYEBAB DEHIDRASI PD
BAYI DAN ANAK
• MELALUI KULIT spt: keringat banyak,
• demam, luka bakar
• SALURAN CERNA spt: muntah, diare,
• fistel
• SALURAN KENCING spt: diabetes insipi
dus, diabetes melitus.
• PARU-PARU spt: Hiperventilasi
• PEMBULUH DARAH (Perdarahan)
32
 GEJALA KLINIS DEHIDRASI
• KESADARAN GELISAH s/d KOMA
• HAUS s/d TDK BISA MINUM
• UBUN-UBUN & MATA CEKUNG
• BIBIR, MULUT, MUKOSA DAN KULIT
KERING, BB MENURUN, TURGOR
BERKURANG, NADI LEMAH,
TEK.DARAH MENURUN.

33
GEJALA KOMPLIKASI
KEHILANGAN ELEKTROLIT
• ASIDOSIS METABOLIK ok: (HCO3-) =>
NAFAS KUSMAUL
• GEMBUNG (METEORISMUS) ok: K+
• KEJANG ok: HIPO / HIPERNATREMI
• RENJATAN (SYOK) ok: HIPOVOLEMIK

34
KOREKSI DEHIDRASI
• PEMBERIAN CAIRAN REHIDRASI
• DIHITUNG BERDASARKAN JUMLAH
DARI :
 PREVIOUS WATER LOSS (PWL)
 NORMAL WATER LOSS (NWL)
 CONCOMITANT WATER LOSS (CWL)

35
PERHITUNGAN KOREKSI
DEHIDRASI BERAT

BERDASARKAN BB DAN UMUR

BB UMUR PWL NWL CWL JL
3 kg - 1 bl 150ml 125ml 25ml 300
3-10 1bl-2 th 125ml 100ml 25ml 250
10-15 2-5 th 100ml 80ml 25ml 205
15-25 5-10 th 80ml 65ml 25ml 170

36
PEMERIKSAAN LABORATO
RIUM PD DEHIDRASI
• ANALISIS GAS DARAH yi:
(Ph, Standart Basa, Bikarbonat)
• PEMERIKSAAN KADAR ELEKTROLIT
(Natrium, Kalium)
• KOREKSI ASIDOSIS DG (NaHCO3)
• KOREKSI HIPONATREMI DG NaCl 3%
• KOREKSI HIPOKALEMI DG Lar.Kalium

37
HIPONATREMIA
Definisi : kadar natrium plasma < normal

Etiologi / Patofisiologi:

Penyakit-penyakit yg menyebabkan gangguan

hormon Aldosteron dan meningkatnya produksi
Hormon ADH sehingga terjadi intoksikasi air dan
hiponatremia yang dikenal dg SIADH (Syndrome of
Inappririate Anti-Diuretic Hormon.
Penyakit-penyakit yang menyebabakan
SIADH :
Adalah penyakit-penyakit yg mengenai SSP
Spt:

 Meningitis, Ensefalitis, Tumor otak,

perdarahan otak, Trauma kepala, Pasca bedah
serebral
 Asfiksia neonatorum, luka bakar, pneumonia,
tuberkulosis, septisemia, perdarahan adrenal.
Gejala Klinik Hiponatremia
Tergantung berat ringannya Hipnatremia
• Bila kadar Natrium < 120 meq/L mulai
gejala: - mual, muntah dan gelisah
• Bila kadar natrium < 110 meq/L terjadi
gejala berat : - kesadaran menurun
- gejala kejang
• Turgor kulit dan tekanan darah normal,
tidak dijumpai tanda-tanda dehidrasi.
Pengobatan Hiponatremia
• Ditujukan kepada penyakit dasarnya
• Terhadap hiponatremia dan intoksikasi air
dilakukan pengurangan pemberian cairan
dg hanya memberikan ½ - ¾ kebutuhan
meintenan.
• Natrium diberikan hanya sebagai
pengganti yg keluar melalui urin
• Pemberian cairan hipertonik tdk
bermanfaat.
• Bila ada gejala serebral perlu diberikan cairan
natrium bersama dg diuretika (furosemid)

Hiponatremia dg Hipovolemia

Terdat pd , Diare akut, Peritonitis, Insufisiensi

adrenal akibat infeksi akut, Perdarahan adrenal,
Penghentian penggunaan Steroid yg mendadak.

Pengobatan Hiponatremia dg Hipovolemia adalah

Pemberian cairan intra vena yg mengandung natrium
untuk memperbaiki sirkulasi sistemik, ginjal dan me
ngembalikan fungsi osmoreseptor ADH.
• Bila dlm keadaan syok (renjatan) diberikan
caiaran NaCl 0,9% sebanyak 10-20
ml/kgBB dalam waktu 10-20 menit
dilanjutkan dg RL.
• Pemberian NaCl 0,9% diulangi sampai tek.
darah dan tek.vena sentralis normal dan
produksi urin 1 ml/kgBB/jam.
• Bila kadar Natrium < 110 meq/L perlu
diobati dg Natrium Hipertonik dg
perhitngan:
Na = (Nad – Nae). TBW
Keterangan:
Na = Jumlah Na yg dibutuhkan mEq / l
Nad = Kadar Na serum yg diinginkan
(120-125vmEq / l)
Nae = Kadar Na yg diperiksa
TBW = Jumlah air dlm tubuh (BB x 0,6)

Na Hipertonik ialah:
Nacl 0,9% mengandung Na 154 mEq/ l
atau 3% mengandung Na 513 mEq / l
atau 5% mengandung Na 855 mEq / l
Hipernatremia (kadar Na 150 mEq/l
 Dapat mentebabkan kerusakan otak
permanen / serebral palsi
 Erat hubungannya dg Hiperosmolalitas.
 Dpt dijumpai bersamaan dehidrasi atau
normovolemia
 Hal ini dicerminkan dalam rumus

glukosa BUN

Osmolalitas plasma = 2 x (Na+) + ------ + -----

18 2,8
Dehidrasi Hipernatremia
Disebabkan oleh:

Diare, Hiperventilasi, pemberian elektrolit

oral yg berlebihan, Diabetes insipidus
(produksi dan pelepasan ADH kurang),
Diabetes insipidus Nefrogenik (respon ginjal
terhadap ADH kurang / tdk ada spt pd GGK,
Hiperkalsemia dan Hipokalemia)
Pengobatan dehidrasi hipernatremia
• Pemberian cairan secara bertahap, kalau
koreksi terlalu cepat Edema otak dan
kematian.

• Cara koreksi yg dianjurkan:

1 jam pertama RL 40ml / kgBB
1 jam kedua darah / plasma 10ml/kgBB
3 – 10 jam berikut glukosa 5-10% 60ml/kgBB,
Kalium 2 mEq/kgBB, Kalsium glukonas 10%
maksimum 10ml.
• Pd Hipernatremia hebat (Na > 200mEq/l)
pengobatan dg dialisis peritonel
intermitten
• Cairan dialisis yg dipakai glukosa 4½%
sebanyak 42ml/kgBB
• Bila kadar Na turun , cairan dialisis diganti
dg glukosa 1½%
Hiperkalemia
Penyebab:
 Intake terlalu banyak
 Keluarnya K dari intrasel ke ektrasel
(asidosis, katabolisme, destruksi sel)
 Gangguan ekskresi ginjal (GG %
Insufisiensi adrenal).
Gejala klinis:
 Kelemahan otot
 Gangguan konduksi jantung
 terutam pd kadar K > 6-7 mEq/l (gel T
tinggi, sempit, interval QT memendek
 Pada kadar K 7-8 mEq/l (QRS melebar,
gel P rendah, melebar, dan hilang)
 K meningkat lagi (fibrilasi ventrikel)
Pengobatan
• Suntikan Na bic. IV 2,5 mEq/kgBB
• Kalsium glukonas 10% 0,5 ml/kgBB
• Glukosa 10% IV 40ml/kgBB + 1 unit
insulin setiap 30ml glukosa 10%
• Kadar K > 7mEq/L dialisis.
Hipokalemia, K < 3,5 mEq/ l
Penyebab:
Intake kurang
K masuk sel pdcalkalosis
Pengeluaran K meningkat pada urin (tubular
asidosis,diuretik)
Muntah, enteritis (diare) pengisapan cairan
lambung.
Gejala klinis
• Kelemahan otot, gembung, gangguan
irama dan bunyi jantung, bisisng usus
melemah dan kelemahan umum.

Pengobatan : Pemberian larutan K oral atau

IV.