Universidade Estadual de Campinas

Faculdade de Odontologia de Piracicaba

Programa de Pós Graduação em Odontologia
Área de Concentração em Cariologia

FATORES QUE AFETAM

O FLUXO SALIVAR E A
COMPOSIÇÃO DA SALIVA

Rodrigo Alex Arthur

Doutorando em Cariologia
TÓPICOS A SEREM ABORDADOS

Importância do fluxo salivar

Fatores que afetam o

Fluxo salivar não estimulado

grau de hidratação posição corpórea

ritmo biológico medicamentos

TÓPICOS A SEREM ABORDADOS

Fatores que afetam o

Fluxo salivar estimulado

estímulo mecânico

estímulo químico

estímulo unilateral

tamanho da
glândula
idade
TÓPICOS A SEREM ABORDADOS
Hipofunção das
Glândulas salivares

Xerostomia

Fatores que afetam a

Composição da saliva

glândulas fluxo salivar

duração do
ritmo circadiano
estímulo
 Qual a importância do fluxo salivar?

A saliva forma um
filme (ou uma
película muito
fina) de
aproximadamente
0,1 mm de
espessura, que
recobre as
superfícies
dentais
 Qual a importância do fluxo salivar?

Diluir, eliminar substâncias introduzidas

na cavidade bucal

Determinar a velocidade com que a sacarose e ácidos

são eliminados da cavidade bucal
 Qual a importância do fluxo salivar?

Difusão de carboidratos SACAROSE

Dente Saliva
B
Ca10 (PO4)6 (OH)2 10 Ca+2 + 6 PO4-3 + 2 OH-
I
O H+ H+
F
HPO4-2 H2O
I
L H+
M
H2PO4-
E
matriz

esmalte Desmineralização dental

Qual a importância do fluxo salivar?

Em regiões da cavidade bucal onde o

“clearance” (limpeza) é rápido, menor
quantidade de sacarose estará
disponível para se difundir através
do biofilme dental, e menos ácido
será formado

Quanto maior a velocidade do filme salivar,

menos ácido se acumula no biofime dental
diminuindo a susceptibilidade à cárie.
 Fluxo salivar não estimulado

É aquele que é secretado na AUSÊNCIA

de estímulo gustatório ou mastigatório

Parótida – 20%
Submandibular – 65%
Sublingual – 7 a 8 %
Gl salivares menores – 7 a 8 %
 Fatores que afetam o
Fluxo salivar não estimulado

Grau de hidratação
BALANÇO
HÍDRICO

Hidratação Fluxo salivar

corpórea não estimulado

Quando o conteúdo de água do organismo é reduzido

para 8% o fluxo salivar se reduz quase que totalmente
Desidratação Fluxo salivar
 Fatores que afetam o
Fluxo salivar não estimulado

Ritmo biológico O fluxo salivar varia durante o dia

Higienização dental
 Fatores que afetam o
Fluxo salivar não estimulado

Posição corpórea

O fluxo salivar não estimulado pode se alterar

de acordo com a posição corpórea

Em pé > sentado > deitado

Medicamentos
* Anticonvulsivos
* Antidepressivos * Moduladores de apetite
* Antihistamínicos * Diuréticos Efeito colateral
* Antihipertensivos * Calmantes
* Ansiolíticos
 Fluxo salivar estimulado

É aquele que é secretado na PRESENÇA

de estímulo gustatório ou mastigatório

Parótida – responsável por 2/3 da secreção salivar

 Fatores que afetam o
Fluxo salivar estimulado

Estímulo mecânico Fluxo Estímulo químico

salivar
Ácido Salgado

Amargo Doce
 Fatores que afetam o
Fluxo salivar estimulado

Estímulo unilateral

Na ausência de estímulo gustatório e na

presença de estímulo mecânico unilateral,
o fluxo salivar será maior no lado estimulado

Tamanho da
glândula

Tamanho Fluxo salivar

 Fatores que afetam o
Fluxo salivar estimulado

idade

Relação diretamente proporcional com idade

inferior à 15 anos
Envelhecimento NÃO reduz o fluxo
salivar
em pessoas sadias

Fluxo salivar

Medicamentos
 Hipofunção da glândula salivar

A hipofunção da glândula salivar pode resultar

em hipossalivação ou redução do fluxo salivar

Hipossalivação Condição Normal

Fluxo salivar não estimulado < 0,1 mL/min 0,3 mL/min

Fluxo salivar estimulado < 0,5 a 0,7 mL/min 1,5 mL/min

Situação clínica definida por uma impressão

Xerostomia subjetiva de sensação de boca seca
 Hiposalivação x Xerostomia

A xerostomia pode existir sem sinais de

hipossalivação (ex. respirador bucal)

A hipossalivação pode ser uma condição

ASSINTOMÁTICA
 Hipossalivação

Prováveis causas:

* Medicamentos (antidepressivos, anti-histamínicos, anti-hipertensivos)

* Radioterapia na região da cabeça e pescoço

* AIDS

* Síndrome de Sjögren

* Diabetes (redução no fluxo salivar devido poliúria)

* Cálculo nas glândulas salivares

 Xerostomia

Sinais e sintomas da xerostomia:

* Mucosa seca e dolorida

* Sensação de queimação da mucosa e língua
* Dificuldade de fonação
* Dificuldade na deglutição
* Distúrbios no paladar
* Sede
* Lábios secos e queilite angular
* Quadro atípico de lesões de cárie (sup lisas, cúspides)
* Alta freqüência de infecções orais (candidíase)
 Hiposalivação x Xerostomia

Tratamento:
* Estímulo mecânico (goma de mascar)

* Uso de sialógogos (pilocarpina)

* Freqüente ingestão de líquidos

* Prevenção de cárie:
-Higienização bucal
-Aconselhamento dietético
-Uso de antimicrobianos
-Uso de flúor
 Fatores que afetam a
Composição da saliva

Fluxo salivar Principal fator envolvido na alteração

da composição da saliva
 Fatores que afetam a
Composição da saliva

Fluxo salivar Principal fator envolvido na alteração

da composição da saliva

Na+ Cl- HCO3-

Fluxo
Mg++ HPO4--

A concentração de flúor na saliva INDEPENDE do fluxo salivar

(1 µmol/L)
 Fatores que afetam a
Composição da saliva
Secreção salivar

Ácino
Produção da saliva primária
ISOtônica em relação ao plasma
 Fatores que afetam a
Composição da saliva
Secreção salivar

Ácino
Produção da saliva primária
ISOtônica em relação ao plasma

Ductos
Reabsorção seletiva de íons Na+ e Cl-
Secreção de K+ e HCO3-
 Fatores que afetam a
Composição da saliva
Secreção salivar

Ácino
Produção da saliva primária
ISOtônica em relação ao plasma

Ductos
Reabsorção seletiva de íons Na+ e Cl-
Secreção de K+ e HCO3-

Secreção de saliva HIPOtônica

 Fatores que afetam a
Composição da saliva
Secreção salivar

Os processos de absorção e de
secreção dependem do fluxo salivar
 Fatores que afetam a
Composição da saliva
Secreção salivar

O aumento na concentração de
HCO3- faz com que
a capacidade tampão da saliva
estimulada seja
maior que a da saliva não
estimulada
Qual é o tampão presente na saliva? Mostre em reações químicas
como ele age como tampão? A sua quantidade na saliva é
Influenciada pelo fluxo?
* Bicarbonato: o mais importante na saliva
(concentração aumenta na saliva estimulada)
H2CO3 HCO3- + H+ pKa = 7,4

* Fosfato: presente em maior quantidade na saliva

não estimulada
(concentração diminui com aumento do fluxo)

H2PO4- H+ + HPO4-2 pKa = 6,86

 Fatores que afetam a
Composição da saliva

Duração do estímulo

Considerando um fluxo salivar constante...

HCO3-
Duração
Cl-
 Fatores que afetam a
Composição da saliva

Ritmo Circadiano

Na+ Cl- Manhã

Proteína Tarde
Quais proteínas salivares são encontradas na película? Além das
proteínas, que outras substâncias ou moléculas podem
estar presentes?

Proteínas ricas em prolina (PRPs)

Estaterina
Cistatina
Histatina
Mucinas
Lisozimas
Amilase
Glicosiltransferases
Glucanos
Paciente sob tratamento radioterápico chega ao consultório queixando-se da sua
condição bucal. A radiografia panorâmica revela extensas destruições coronárias
na região onde a radioterapia era realizada e grande prevalência de lesões de cárie.
Além disso, o paciente apresentava candidíase.

Quais funções da saliva foram comprometidas pela

radioterapia e como contribuíram para o quadro
clínico em questão?
Na primeira infância é comum a utilização da mamadeira noturna sendo uma prática
muito freqüente a adição de açúcar ao leite. Com o passar do tempo, o paciente
apresenta o que se chama de carie precoce da infância.

Explique por que o uso de mamadeira noturna é

prejudicial para a saúde oral.