Evaluación y Tratamiento de la

Hipertensión Arterial en el niño

MsC. Dra. Raquel González Sánchez

Especialista de 2do Grado en Pediatría
Profesor Auxiliar de Pediatría
Miembro de la Comisión Asesora Nacional de
Hipertensión Arterial
Factores que afectan la Presión Arterial

• El ambiente
• El paciente
• El esfigmomanómetro
• Ritmo circadiano de la P.A
• Hipertensión de la Bata Blanca
 El ambiente
• Tranquilo

• Sin ruidos

• Temperatura agradable
 El paciente
• Sentado con las piernas sin cruzar
• Espalda recostada
• Antebrazo relajado y apoyado a la altura del
corazón
• Brazo descubierto hasta el hombro
• No comidas,alcohol, café o cigarro ½ hora antes
• No ejercicio físico ½ hora antes
• Reposo 5- 10 minutos previos
 El esfigmomanómetro
• Ocupe 2/3 de la distancia del hombro al
codo
• Borde inferior 2 cm por encima del pliegue
del codo
• Insuflar rápidamente y desinsuflar despacio
• No redondear cifras
• TA diastólica (desaparición de los ruidos,
5to ruido de Korotkoff )
 Errores más frecuentes
• Falta de calibración del esfigmomanómetro
• Manguito inadecuado( más estrecho)
• Brazo por encima o por debajo de la altura del
corazón
• Compresión del brazo por la ropa
• Inflado del manguito por debajo de la desaparición
del pulso radial
• Desinflado brusco del manguito
• No desinflar el manguito completamente entre 2
determinaciones
• Redondeo de las cifras
Definición de Hipertensión Arterial

Promedio de TA sistólica y/o diastólica

• Normotenso < 90 percentil según edad, sexo y
talla

• Prehipertenso = ó > 90p y < 95p ó

TA = ó > 120/80

• Hipertenso = ó > 95 p según edad sexo y talla

En 3 ocasiones por separado

 Grados de Hipertensión
• Hipertensión Grado I =>95 p y < 99p +5
mm. Hg.

• Hipertensión Grado II = ó > 99 p +5 mm.

Hg.
 Objetivos de la Evaluación
• Hipertensión Establecida
• Enfermedades Asociadas
• Hipertensión Secundaria
• Afectación de Órganos Diana
• Coexistencia de otros Factores de
Riesgo (Evaluación del Riesgo)
 Historia Clínica

• Interrogatorio

• Examen Físico

Exámenes complementarios
 Antecedentes Historia Consumo de
Antecedentes
Antecedentes Historia
Historia Consumo
Consumo de
de
familiares neonatal fármacos
familiares
familiares neonatal
neonatal fármacos
fármacos

Enfermedades
Estilos
Estilos de
de Enfermedades
Enfermedades
asociadas
vida
vida Interrogatorio
Interrogatorio asociadas
asociadas

Síntomas de Tiempo de
Síntomas de
Síntomas de Tiempo
Tiempo de
de
Síntomas de
presentación evolución
presentación
presentación evolución
evolución
presentación
 Medición Auscultación Pulsos
de la TA

Evaluación Examen Signos de causa

nutricional Físico secundaria

Fondo de ojo
 Síntomas de presentación

Recién Nacido y lactante:

• Fallo de medro
• Convulsiones
• Irritabilidad o letargia
• Distress respiratorio
• Insuficiencia cardíaca
 Síntomas de presentación

Niño mayor y adolescente:

• Cefalea
• Dolor precordial
• Palpitaciones
• Visión borrosa
• Epístaxis
• Rubor y calor en mejillas y orejas
• Parálisis facial
 Exámenes complementarios
1ra. Etapa
• Hemograma- Eritrosedimentación
• Exámenes de orina
• Urea, creatinina, ácido úrico
• Electrolitos (Na y K)
• Glicemia
• Colesterol( Lipidograma)
• EKG, Ecocardiograma
• Ultrasonido renal
 Exámenes complementarios
2da. Etapa
Si sospecha de HTA renovascular:
• Gammagrafía renal (MAG3 o DMSA)
• Ultrasonido Doppler
• Angiografía con substracción digital
• Arteriografía convencional
• Renina plasmática

Otros exámenes específicos:

• Ácido vanil mandélico
• 17 Hidroxicorticoides
 TRATAMIENTO DE LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
El• tratamiento
. no farmacológico debe ser la
herramienta fundamental en el tratamiento
de la hipertensión arterial en el niño

Las modificaciones de estilos de vida

deben mantenerse aún en los casos que
requieran del tratamiento con drogas
 ¿En qué consiste el tratamiento no
farmacológico?
• Control del peso • Ejercicio físico
corporal
• Eliminación de
• Dieta: hábitos tóxicos:
Restricción de sodio, Hábito de fumar y
grasas, azúcares y alcoholismo
aumento del
consumo de frutas y • Control del stress
vegetales
• Bajar 5 Kg. de peso produce beneficio
metabólico

• Bajar 10% del peso sería la 2da meta

• Reducción del 10% del peso reduce la TA

de 8 a 12 mm de Hg.

• La pérdida de peso se asocia con

aumento de la sensibilidad a la insulina.
• Restricción de los azúcares simples y
mayor utilización de los carbohidratos
complejos
• Que las grasas de la dieta sólo aporten
menos del 30% de la ingesta energética
diaria y las grasas saturadas menos del
10%.
• Preferir grasas mono y poli-insaturadas.
• Dietas hipercalóricas aumentan la
producción de VLDL por parte del
hígado.
 DIETA DASH

• Rica en frutas ,vegetales,baja en grasas

saturadas e indicación de leche desnatada
• Plato saludable: mitad de ensalada de
vegetales,un cuarto almidones,un cuarto
de proteínas
• Consumo de frutas 4 a 5 porciones al día
• Reduce la TAS de 8 a 14 mm Hg.
• Ingestión por encima de 100mmol ó 6 gr
de cloruro de sodio aumenta TAS 5-10
mm Hg.

• Ingestión por debajo de 6 gr disminuye la

TAS 2- 8 mm Hg.

• Dieta baja de sal potencializa los efectos

de los medicamentos antihipertensivos
• Recomendación:
5 gr en los adultos al día equivalente a 1
cdta. rasa de postre y ½ cdta en los niños
• Isotónico o aeróbico (caminar, correr,
montar bicicleta o nadar)

• Gradual y sistemático

• Todos los días ó 4-5 veces por semana

• 30 a 60 minutos
 Es de importancia:

Evaluar y tratar al paciente integralmente,

atendiendo todos los factores de riesgo
asociados y no tratar por separado la
hipertensión arterial
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 Criterios para iniciar el tratamiento
farmacológico
• Hipertensión secundaria.

• Hipertensión sintomática

• Repercusión en los órganos diana

• Fallo del tratamiento no farmacológico

Tener en cuenta otros factores de riesgo asociados

 Metas
• HTA esencial sin daño en órganos diana menos
del 95 percentil

• HTA con enfermedad renal crónica, Diabetes o

afectación en órgano diana menos del 90
percentil
Aspectos a tener en cuenta en el tratamiento
según grado de hipertensión
• Prehipertensión- Modificaciones en el estilo de
vida y seguimiento cada 3 ó 6 meses

• Hipertensión Grado I- Modificaciones en el estilo

de vida e iniciar tratamiento farmacológico
posteriormente si cumple los criterios.

• Hipertensión Grado II- Modificaciones en el estilo

de vida + Tratamiento con drogas de inmediato si
son cifras muy elevadas y es sintomática o dentro
de 1 ó 2 semanas si se mantienen las cifras aún
con las modificaciones con el estilo de vida
 Grupos de medicamentos más
utilizados

• Diuréticos

• IECA

• Beta bloqueadores

• Anticálcicos
 ¿CÓMO USARLOS ?

• Monoterapia

• Si hay necesidad de combinar drogas

utilizar bajas dosis

• Gradual reducción ó eliminación en casos

de buena evolución
 Tratamiento individualizado
• Diabetes o microalbuminuria--Utilizar
IECA (nefroprotectores )
• Raza negra – Diuréticos tiazídicos o
anticálcicos
• Dislipidemia – No utilizar diuréticos ni
beta bloqueadores
• Coartación de la aorta o estenosis de la
arteria renal -- no utilizar IECA
• Migraña- Beta bloqueadores o anticálcicos
• Asmáticos – No utilizar beta bloqueadores