DIAGNOSTICUL

SARCINII
Diagnosticul sarcinii în
trimestrul I
 Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul clinic – este incert
• Semne principale
Amenoreea
Modificările la nivelul uterului
a. Volumul
b. Forma – globuloasă = semnul Noble
- semnul Piskacek
c. Consistenţa
• Uterul devine păstos
• Colul „ ramolit”
• Semnul Hegar ( semnul balamalei )
• Semnul Bonnaire
• Semnul Holtzapfel
• Semnul Osiander
• Uterul gravid se contractă
• Semne accesorii – semne incerte, probabile
Semne neuro-vegetative
Modificări ale sânilor
Aspectul violaceu al mucoasei genitale
Curba termică
Diagnosticul paraclinic
Dozarea βhCG- ului
- Metode imunologice
- Dozajul radio – imunologic
- Testul cu Anticorpi monoclonali
- ELISA
- Metoda imuno – cromatografică
• Examenul ecografic
- Ecografia endovaginală – 5 SA
- Ecografia abdominală – 6-7 SA
- Evidenţierea sacului ovular
- Aprecierea localizării oului
- Aprecierea viabilităţii sarcinii
- Decelarea unor aspecte patologice
- Aprecierea vârstei gestaţionale
 Diagnosticul diferenţial

• Alte cauze de amenoree – testul la

progesteron

• Uterul de volum crescut

Diagnosticul sarcinii în
trimestrul II
• Diagnosticul se bazeză pe
- Amenoree
- Creşterea în volum a uterului – 4 cm/lună
- Elasticitatea şi contractilitatea peretelui
uterin
- Modificările glandei mamare
- Modificările tegumentului
• După 20 SA – semnele de certitudine
- Perceperea MFA
- Obiectivarea MFA
- Palparea de părţi fetale
- Ascultarea BCF
Diagnosticul de sarcină
în trimestrul III
• Cuprinde următoarele aspecte
- Gestaţia
- Paritatea
- Vârsta gestaţională
- Diagnosticul bazinului osos
- Diagnosticul de sarcină unică multiplă
- Diagnosticul de viabilitate a fătului
- Diagnosticul de aşezare , prezentaţie, poziţie, varietate
de poziţie
- Diagnosticul stării membranelor
- Diagnosticul declanşării / nedeclanşării travaliului
- Se menţionează o anumită patologie legată de sarcină
 Calcularea vârstei gestaţionale

• Aprecierea vârstei gestaţionale

- Se calculează în SA de la prima zi a U.M.
- Când nu se poate preciza prima zi a U.M.,
sau când pacienta are cicluri menstruale
neregulate, se iau în considerare următoarele
date:
Data contactului sexual fecundant
Data perceperii MFA
IFU - VG = IFU/4 +1
Datele examenului ecografic
• Calcularea termenului de naştere

- Durata medie a sarcinii 285 ± 10 zile, 40

SA, 9 luni

- Regula Nagele
Prima zi a UM + 10 zile + 9 luni
SUPRAVEGHEREA
SARCINII
• Presupune următoarele consultaţii

- Lunar la 20, 24, 28, 32 SA

- La două săptămâni între 34 şi 37 SA

- Săptămânal – după 37 SA
 Prima consultaţie

• Confirmarea sarcinii şi evaluarea factorilor de risc

• Se efectuează de obicei la 6 – 10 SA
• Urmăreşte
- Confirmarea stării de gestaţie
- Determinarea VG
- Evaluarea factorilor de risc
- Factori legaţi de teren
- Antecedentele personale patologice
- Antecedentele obstetricale patologice
 - Stabilirea planului de supraveghere a sarcinii
• În conditii normale 4-6 consultaţii
• În condiţiile unor factori de risc – 9 sau mai multe consultaţii
Examinări paraclinice
• Examinări obligatorii
• Examinări prescrise în anumite
- Grupa de sânge, Rh circumstanţe
- Hb, Ht, L, Tr Examenul bacteriologic al urinii
- RBW Testul la glucoză
- Serodiagnosticul pentru boli Radiografia pulmonară
infecţioase
Frotiul cito-tumoral
- Teste pentru screeningul
S.V.
afecţiunilor genetice
Alte examinări
- Serologia hepatitei B
- Serologia HIV
- Examenul de urină
- Examenul ecografic
Schema examenului unei gravide în primele 14 SA
• Anamneza
• Examenul clinic general. Nu se vor omite
- Controlul TA
- Controlul G
- Controlul proteinuriei, glicozuriei
• Examenul clinic ginecologic – obstetrical
• Examinările paraclinice
Consultaţiile intermediare – între 15 şi
37 SA
• Scopul este
- Aprecierea evoluţieie normale a sarcinii
- Aprecierea semnelor clinice de
deschidere a colului
- RBW
- Examenul de urină
- Aprecierea stării sarcinii în caz de
patologie
- Începerea pregătirii psiho – profilactice
Anamneza
Examenul clinic general
• TA
•G
• Examenul de urină
Examenul obstetrical
• Inspecţia abdomenului
• Măsurarea IFU
• Palparea abdominală
- Calitatea peretelui muscular abdominal
- Tonicitatea uterului
- Prezentaţia şi poziţia fătului
• Ascultaţia BCF
• E.V.
• T. V.
Examinările paraclinice
Aprecierea stării fătului
• Consultaţiile intermediare pot depista principalele patologii
care se pot constitui în trimestrul II
- Depistarea CU
- Modificările cervicale
-HTA
- Diminuarea creşterii uterului
- Exces de volum a uterului
- Macrosomia fetală
- MFIU
- Placenta praevia
- Anomalii de prezentaţie
- Diabet gestaţional
- Infecţii cervico-vaginale
- Infecţii urinare
 Consultaţiile prenatale după 37 SA
• Rol de a confirma evoluţia normală a sarcinii
şi aprecierea prognosticului naşterii
Anamneza
Examenul clinic general
G, TA, examenul de urină
Talia
Atitudinea
Semne ale rahitismului
Examenul clinic pe aparate şi
sisteme
Examenul clinic
obstetrical
• Inspecţia
- Starea peretelui
abdominal
- Volumul şi forma
uterului
• Măsurătorile
• Palparea
• Ascultaţia
• Pelvimetria externă
• E.V.
• T.V.
 Examinările paraclinice
• Bilanţul echilibrului fluido-coagulant
• Examenul de urină
• Examenul ecografic

Aprecierea conduitei privind naşterea

SARCINA CU RISC
• Riscul materno-fetal este cauzat de
- Boli materne asociate sarcinii
- Afecţiuni proprii sarcinii
- N.P.
- Traumatismul obstetrical
• Frecvenţa = 10 – 67,5 %
• Clasificarea gravidelor cu risc ( Nessbritt şi Aubry )
- Se notează de la 0 la 30
- Scor peste 100 → gravidă cu risc obstetrical
major
Grupele de gravide cu risc obstetrical

I. Vârsta mamei II.Starea civilă

• Sub 15 ani = 20 p • Femei singure = 5 p
• 15 – 19 ani= 10 p • Femei căsătorite = 0 p
• 20 – 29 ani= 0 III.Paritatea
• 30 -35 ani = 5 p • Primipare = 5 p
• 36 – 40 ani =10 p • 1-3 pare = 0 p
• peste 40 ani= 20 p • 4-7 pare = 5 p
• Peste 8 pare = 10 p
 IV.Antecedentele obstetricale
• Mortalitate neonatală.
• Avorturi
1 = 5 p. 1 = 10 p.
2 şi peste = 15 p. 2 şi peste = 30 p.
• Prematuritatea • Malformaţii
congenitale.
1 = 10 p.
1 = 10 p.
2 şi peste = 20 p.
2 şi peste = 20 p.
• Feţi morţi:
1 = 10 p.
• Copii cu deficienţe.
2 şi peste = 20 p. Fizice = 10 p.
Neurologice = 20 p
 V.Boli medicale, obstetricale şi de nutriţie
• Boli de sistem
Acute, medii = 5 p.
Acute, grave = 15 p.
Cronice, debilizante = 20 p.
Cronice, nedebilizante = 5 p
• Diabet zaharat
Alterarea toleranţei la glucoză = 20
p
Diabet zaharat confirmat = 30 p.
• Boli cardiace
Clasa I,II = 10 p.
Clasa III, IV = 30 p.
Insuficienţa cardiacă anterioară =
3o p.
• Infecţii specifice
Urinare, acute = 5 p.
Urinare cronice = 25 p.
• Boli hipertensive
Forme medii = 15 p.
Forme severe = 30 p.
• Anemii
Hb = 10 – 11 g% = 5 p.
Hb = 9 - 10 g% = 10 p.
Hb = sub 9 g% = 20 p.
• Boli endocrine
Boli suprarenale, tiroidiene,
hipofizare = 30 p.
Sterilitate sub 2 ani = 20 p.
Sterilitate peste 2 ani = 30 p.
• Boli de alimentaţie
Subnutriţie= 20 p
Foarte obeze = 30 p.
Regim alimentar moderat = 10p
VI.Tulburări în sfera genitală VII.Modificări psiho afective
• Malprezentaţii anterioare = 0 – 20 p.
10 p.
•Operaţie cezariană în
antecedente = 30 p.
• Insuficienţă cervico - VIII.Stări socio – economice
istmică= 20 p.
0 – 10 p.
• Fibrom uterin peste 5 cm=
20 p.
• Fibrom submucos = 30 p.
• Tumoră ovariană peste 6
cm= 20 p.
• Endometrioză= 5 p.
• Bazin osos distocic = 30p
Grupele de gravide cu risc obstetrical
I.Circumstanţele psiho-sociale
II.Factori generali
• vârsta, primipare, marimultipare
• înălţimea sub 1,55 m
• greutatea sub 45 kg
• boli autoimune
• izoimunizare Rh şi de grup
sanguin.
III.Antecedente obstetricale şi
ginecologice
IV.Boli preexistente sarcinii
V.Intoxicaţii.
VI. Sarcina complicată cu : distocii,
creştere anormală în G, PE,
infecţii, hemoragii, gemelaritate,
patologia LA, insuficienţă
cervico-istmică, sarcina
prelungită
VII.Factori intranatali.
• hemoragia recentă ( placenta
praevia, DPPNI )
• boală intercurentă în evoluţie
• RPM peste 6 ore
• procidenţa sau prolabarea CO
• travaliu peste 12 ore la
multipară şi peste 24 ore la
primipară
• SF sau MFIU
IGIENA SARCINII
Continuarea regimului de viaţă în condiţiile unei sarcini normale
Călătoriile
Sporturile şi gimnastica
• Sporturi permise
• Sporturi nerecomandate
• Plimbarea 30 min / zi
• Gimnastica 10 min / zi
Somnul
• 8 ore / zi.
• siesta 30 minute după masa de prânz
Igiena organelor genitale
Activitatea sexuală
Fumatul
Îmbrăcămintea
Îngrijirea pielii, dinţilor, unghiilor
Regimul alimentar.
• Regim alimentar echilibrat, fără a creşte cantitatea de alimente consumate
• Proteine = 80-100 g/zi
• Lipide = 50-60 g/zi
• Glucide = 550g/zi
• Substanţe minerale: Ca, Fe, P, Mg
• Sarea = 8-9 g/zi
• Vitamine – B, C, D, K
• Suplimentele nutritive
• Lichidele = 1-1,5 l/zi
• Băuturile stimulatoare
• Băuturile alcoolice
• Excesul ponderal 9-10 Kg din care:
• greutatea fătului = 3200 g
• placenta, LA = 1200 g
• creşterea în volum a uterului = 1250g
• creşterea în volum a sânilor = 750g
• Creşterea excesivă în G
• Total calorii
• Monitorizarea G