Exploración de piel, pelo

y uñas.
Clarissa E. López Lauterio
95177
Hugo Ramírez Meza
95247
Importancia de la exploración de
la piel.
• Se dice que:
 Es “el espejo del organismo”, ya
que refleja no solo enfermedades
cutáneas si no de afecciones en
órganos internos.
INTRODUCCION.
• Funciones de la piel.
• Función principal
mantener
homeostasis
corporal.
• Limita líquidos
corporales
• .rotección a
te. idos
sub. acentes
frente a
microorganismos.
sustancias nocivas
y radiacióny
• . odula
temperatura
• Piel
• Órgano mas pesado del organismo
• 16% del peso corporal
• Superficie aprox. ....... m..
• 3 capas:
• Epidermis superficial.
delgada. carece
de vasos sanguíneos
• .strato corneo
externo de
células
queratini. ad
as muertas
• y strato celular
internoy
formacion de
melanina .
queratinay
• Dermis intermediay
nutre a epidermisy
irrigaday
contiene te. ido
conyuntivoy
• Color dado por 4 pigmentos.
• Melanina
genéticamente
determinadoy
. . G. . NT.
. . RDU. . . .
• Caroteno existe en
teyido
subcutáneo y en
. onas mu.
queratiniyadasy
yyGyyNTy DyRyDyy
• Oxihemoglobina
predomina en
arterias hasta
capilares de la
PELO Y UÑAS.
• Cuentan como anexos de la piel.
• Pelo
• Vello corto. fino.
desapercibido en
ocasionesy
despigmentado.
• . elo terminal
toscoy gruesoy
llamativo .
pigmentadoy
• Uñas
• Protegen extremos distales de los
dedos de manos y pies.
• Lamina de la una
• Lecho ungueal
vascular
• Lúnula
• yliegue
ungueal
proximaly
• . utícula
Aspectos a observar.
• Color
• Hidratación
• Temperatura
• Textura
• Movilidad y Turgencia
•
•

Técnicas de inspección de piel.
• Color
• Preguntar al paciente acerca de
cambios de coloración.
• Buscar zonas de mayor
pigmentación, falta de
pigmentación, eritema, palidez,
cianosis y amarillamiento de la
piel.
• Palidez y cianosis mejor
observada en labios y
mucosas, unas de las
manos.

• Hidratación
• Sequedad
• Sudación
• Aspecto graso
• Temperatura
• Utilizar el dorso de los dedos para
evaluar.
• Comparar entre zonas lesionadas y
zonas sin aspecto de lesión.
• Textura.
• Rugosidad
• Lisura
• Movilidad y turgencia
 1. Levante pliegue de la piel:

• Perciba la facilidad con que

se pliega (movilidad) y la
velocidad con la que
regresa a estado original
(turgencia).
• Lesiones
• Localización y distribución anatómica
en el cuerpo.
• Generalizadas o localizadas.
• Zonas expuestas,
intertriginosas, caras
extensoras o flexoras o partes
sacras.
• Zonas expuestas a alérgenos o
irritantes.
• Patrones y formas
• Lineal, agrupado, anular
 , geográfico o serpinginoso.

• Tipo de lesión
• Color
 Lesiones cutáneas elementales.
• Mácula
 Constituye una mancha
cutánea circunscrita sin
elevación ni depresión.
• Pápula
• Es una formación
cutánea patológica,
solida y elevada, no
mayor que medio
guisante.
• Vesícula
• Es una
formación
cutánea
patológica
y elevada,
del mismo
tamaño
que la
pápula y
que
contiene
un liquido
seroso.

• Pústula
• Es una
formación
cutánea
patológica y
elevada, y
que contiene
un pus.

• Ampolla
• Es una elevación
de la piel mayor
que medio
guisante, que
contiene liquido
libre.
• Nódulo
• Es una formación
cutánea patológica
y solida cuyo
tamaño varia entre
el de medio
guisante y el de una
avellana.
• Tumor
• Es una formación
patológica solida
de la piel, de
mayor tamaño
que una avellana.

• Roncha
• Es una
elevación
cutánea
transitoria y
circunscrita
producida por
edema del
corion.
Lesiones secundarias.
• Excoriación
• Esta
constituid
a por una
masa de
epidermis
descamad
a o en
descamac
ión.
• Costra
• Es una masa
que se forma
sobre la
superficie de
la piel, debida
a la
acumulación
de exudados
desecados o
de otros
restos
patológicos.
• Fisura
• Es una grieta de la
piel, que de
ordinario se
extiende por la
epidermis hasta
el seno del
corion.
• Ulcera
• Es una perdida cutánea de sustancia,
circunscrita, que se extiende desde la
epidermis hasta el corion; tiene por
causa un proceso patológico.
• Cicatriz
• Es una formación de tejido
conjuntivo que sustituye a
una perdida anterior de
sustancia del corion.
• Queloide
• Es una
cicatriz
exuberant
e.
• Mancha
• Se debe, de ordinario, a un deposito,
anómalo de sustancia colorante,
como resultado de un proceso
patológico.
• Erupción
• Es el
resultado
de la
combinaci
ón de
algunas
de estas
lesiones
elemental
es, que
sobrevien
e en un
caso
dado.
Color.
• Decoloración • Coloración de
de piel la piel.
• Transitoria • Incluye una
• Permanente gran
• Circunscrita. variedad
de
causas.
 Coloración de la piel.
• Coloración rojiza
• Por probable
finura y
transparencia
constitucional de
la piel,
hipervolemia
pletórica
(hipertensión),
policitemia vera
y secundaria,
etilismo crónico.
Crisis congestivas transitorias
(flush)
• Localizaciones:
• Cara, cuello
y parte
superior
de tórax.
• Observadas en:
• Sx
carcinoide
• Reflejan
emocione
s
• Sx
climatéric
o
Cianosis (Baumes).
• Coloración azulada de la piel y mucosas.
• Cantidad absoluta de hemoglobina
reducida existente en sangre capilar.
• Saturación
• a 7ml.
• Cianosis local o periférica.
•
Cianosis centrales.
Cianosis periféricas.
Cianosis por alteración de la
hemoglobina
Ictericia
• Coloración amarilla de piel causada por
extravasación de materia colorante de
bilis.
• Seudoictericia pigmentos
que no son
bilirrubinasy
Como identificarla.
• Utilizar luz de día.
• Evitar tomar en cuenta la conjuntiva escleral.
• Evitar confusiones con:
• Pinguecula
• Cara (Región frontotemporal)
• Paladar ósea
• Base de la lengua
• Parte anterior del tórax
• Palma de la mano.
• DISMINUIR CONTENIDO EN SANGRE
POR COMPRESION DE PUNTOS
CON LOS DEDOS.
Coloración seudoicterica.
Anomalías cromáticas
generalizadas.
• Melanosis
addisoniana
• Tono oscuro.
• Comunes en:
• Partes
descu
bierta
s
• Sitios de
roce
• Cicatrice
s
• Zonas
norma
lment
e ya
pigme
ntada
s
• A
r
e
o
• Hemocromatosis.
• Tipo Sheldon
(idiopática)
• Tipo
Castleman
(cirrogena).
• Coloración
tono
metálico
brillante
• Predomina:
• Zonas
descu
bierta
s,
expue
stas a
roces,
o mas
pigme
ntada
s.
• Porfirias.
• Adquiere un color castaño
negruzco.
• Metales pesados.
• Argiria tono gris
a. ulado
exagerado por
exposición al
sol (plata..
• yrisocianosis
difusay gris
ayulada o ayul
verdosa
 . ismuto (gris
ayuladay
 yor sales de oroy
• yiyarrosa o parda
en sitios de
aplicación de
productos con
mercurioy
• Tinte gris lívido
o gris
amarillentoy
• Síndrome de
Albricht y
neurofibromatos
is de von
Recklinghausen
.
• Manchas de
“café con
leche”
• Generali
zadas
,
abund
antes
y de
dispo
sición
irregul
ar.
• Forma
de
pecas
• Cloasma.
• Afecta rostro,
especialme
nte frente y
mejillas
• Coloración
entre
amarillo
ligero y
pardo
oscuro.
• Común en
embarazada
s “mascara
o forro de
las
embarazada
s” y en
enfermedad
• Acantosis
nigricans.
• Pigmentación
verrugosa
negra.
• Aparece en
axilas,
cuello y
regiones
submamari
as, cubital
o
genitocrura
l.
• Asociado a
trastornos
endocrinos
y
malformaci
• Síndrome de Peutz-
Jeghers.
• Manchas
melanicas
• Labios y mucosa
bucal con
poliposis
intestinal.
• Melanoma maligno.
• Aspecto granular
verrugosa.
• Aparecen junto
melanomas
tostadas o
parduscas
• Posible metastasis
linfáticas
regionales y
distantes en el
hígado, cerebro,
pulmones, etc.
 Metodo ABCDE
• Sensibilidad entre 50%-97%
• 96%-99% de especificidad.
ABCDE del cribado del posible melanoma en los lunares.


A Asimetria
B Bordes irregulares, en particular
desiguales, borrosos o mellados
C Variacions o cambios de color,
en particular azul o negro.
D Diametro mayor o igual a 6mm
o diferente de otros, sobre todo
si cambian, pican o sangran
E Elevacion o ensanchamiento.
• Vitíligo
• Maculas
despigmentada
s en cara,
manos, pies,
caras
extensoras y
regiones que
coalescen
formando areas
extensas
carentes de
melanina.
• Vitíligo= manchas
pálidas.
• Carotenemia
• Palma
amarillenta
• Alimentación rica
en zanahorias
o
vegetales/fruta
s amarillos.
 Consistencia y elasticidad

• Es laxa y elástica (piel de

goma) en el síndrome
de Ehlers-Danlos e
hiportuitarismo
•
• La piel es gruesa y rígida
en la acromegalia,
mixedema y síndrome
de Cushing, en la que
se añade a este dato el
de la presencia de
estrías cianóticas
Consistencia y elasticidad
• La piel tensa, por edema, se deprime al
ser comprimida con la punta del dedo,
dejando huella persistente (signo de la
fóvea)
•
•
•
 Consistencia y elasticidad
q La piel atrófica se observa en
los procesos consuntivos,
carenciales graves y
senilidad
q se inicia en las partes
descubierta
q Pierde su color rosado y
grosor con los vasos
visibles por transparencia
q Se puede plegar con mucha
facilidad y los pliegues
vuelven lenta y difícilmente
a su posición inicial
 Consistencia y elasticidad

• En los ancianos, sobre esta piel ajada se

observan verrugas seborreicas,
queratomas seniles manchas melánicas
y purpurinas
•
•
 Consistencia y elasticidad
• Atrofia macular localizada
Puede ser una secuela de

diversas dermatosis como

granulomas
(sífilis, tuberculosis)

Lupus eritematoso

Esclerodermia

Radiodermitis

Xerodermapigmentoso
Humedad
• Depende de la transpiración insensible
ajena a las glándulas sudoríparas, y
casi sin perdida de electrolitos y del
sudor


• Producto de la secreción de las glándulas

sudoríparas que se encuentran en
todas partes, excepto los labios, lecho
de las uñas y glande
•

Glándulas sudoríparas

• Se dividen en:
• Glándulas ecrinas: predominan en palmas
de las manos, y plantas de los pies y en
la bóveda axilar; son tubulares,
independientes del folículo piloso,
activas desde el nacimiento, de
inervación simpática
•
Glándulas sudoríparas

• Glándulas apocrinas:
relacionadas con el sexo,
se abren en un folículo
piloso, distribución limitada
en las axilas, región
pubiana, zona anogenital y
areolas mamarias.


• Se desarrollan hasta la
pubertad, cuando secretan
un liquido oleoso de olor
peculiar que desempeña su
papel en la atracción sexual
•
Sudoración termorreguladora

• Controlada por el hipotálamo

• Ocurre en cara y parte superior del tronco
y en menor grado por todo el cuerpo
•
• Hiperhidrosis gustativa
Provocada por ciertos alimentos ácidos o

muy sazonados. La sudación se localiza

de preferencia en la región infraorbitaria,
labio superior, y punta de la nariz, también
puede alcanzar frente, cráneo e incluso
cuello y hombros
Sudoración termorreguladora

• Este fenómeno muy molesto y que

embaraza socialmente a quien lo sufre,
se produce por una neuropatía de los
nervios de la parótida, simpatitectomia
cervical, o por conexiones anormales
vago-ganglio cervical superior
Sudoración termorreguladora

• La cantidad del sudor esta sujeta a fuertes

variaciones, pudiendo ocasionar,
perdidas muy importantes de liquido.
• La perdida total de agua por vías
respiratorias y por la piel se aumenta en
un 30% por cada grado de subida de la
temperatura corporal en exceso de los
37°C
Sudoración termorreguladora

• La hiperhidrosis
Es la piel húmeda por exceso de sudor

Puede ser generalizada o circunscrita a un

determinado segmento orgánico

Sudoración termorreguladora

• Sudores difusos y repetidos

•
1. Procesos infecciosos e inflamatorios
Ø Tuberculosis, sudores nocturnos con
descenso térmico matutino en la fase
inicial
Ø Melitococia, con predominio del
hemicuerpo superior
Sudoración termorreguladora

Ø Reumatismo poliarticular agudo, el sudor

que se produce suele tener olor ácido



Sudoración termorreguladora

2. Perturbaciones neurocirculatorias,


endocrinas y metabólicas


Ø Obesidad, se incremente la temperatura

por la capa aislante de grasa
Ø Climaterio, crisis simpaticotonía con
sudación
Ø Crisis hipoglucemicas, en coma diabético,
la piel suele estar seca
Sudoración termorreguladora

3. Procesos digestivos

Ø Teniasis
Ø Hemorragia digestiva copiosa
Ø
4. Intoxicaciones y agentes físicos

Ø Salicilatos
Ø Insecticidas a base de fosfato de alquilo
Ø Esfuerzos prolongados en ambientes
calidos
Ø Trabajo en alto horno
Sudoración termorreguladora

• El sudor es inodoro
Cuando no es así se habla de una

bromhidrosis, casi siempre asociada con

una sudoración excesiva
La forma localizada que suele limitarse a los

pies, huecos axilares y región genitocrural,

es de origen bacteriano
La forma generalizada puede derivar de la

ingesta y excreción de ciertos alimentos,

como: ajos, cebollas, trufas, alcohol, etc.



Sudoración termorreguladora

• La piel seca se observa en la ictiosis,

diabetes, nefritis crónica, mixedema,
avitaminosis A
• En la parálisis del facial y de los nervios
periféricos por lo general se halla
disminuida la secreción sudoral del lado
afecto
•
•
Piel y enfermedades sistémicas
1. Manchas
Unas son congestivas y desaparecen

(roseola tifoidica) mientras que otras

persisten y son a veces indelebles
(discromias como secuelas de procesos
anteriores como sifilis, herpes soster )



Piel y enfermedades sistémicas
2. Dermografismo
en muchas personas con piel sensible

•
•
Piel y enfermedades sistémicas
3. Placas celulíticas
Su aspecto puede ser de piel de

naranja; dolorosa a la presión, al

taco se perciben gránulos


4. Nódulos
En la carditis reumática

Eritema nudodoso por tuberculosis

Piel y enfermedades sistémicas


5. estrías atróficas, por causas



fisiológicas o patológicas


•
6. cicatrices hipertróficas y

queloides,
•

Piel y enfermedades sistémicas
7. ulceras:


• Topografía: orienta sobre la causa

•
• Numero: única o múltiples como en una
vasculitis nodular
•
• Caracteres de los bordes: cortados a pico,
irregulares, desprendidos, blandos o
endurecidos
•
• Profundidad y estado del fondo: necrótico,
limpio, granuloso, hemorrágico
•
Piel y enfermedades sistémicas
 8. Púrpura extravasación de sangre bajo la piel


• Comienzo brusco: por hemorragia en órganos

internos
•
• Variabilidad en el tamaño


• Cambios de coloración: según la edad de las

lesiones


• Persistencia
con sus diferentes formas:

a) Petequias
b) Purpura pilar
c) Equimosis
d) Vibices
Piel y enfermedades sistémicas
9. Hematoma

PELO Y UÑAS.
• Cuentan como anexos de la piel.
• Pelo
• Vello
• yelo terminal
Examen del pelo
• Inspección y palpación en forma variada,
en estado normal y patológico, para que
puedan presentar sus características:
• Cantidad
• Distribución
• Implantación
• Calidad
• Aspecto
• Color
• Largo
• Espesor
• Resistencia
• Estado trófico en general.
 Guía para inspección de pelo.
Edad y sexo Caracteres morfológicos propios para cada época de la vida y
para cada sexo.
 Desarrollo del individuo.


Color y pigmentación Natural negro. rubio. castaño.
entrecano. canoso. . abello
tenido. no tiene ninguna
significación patológica .
puede enmascarar sus
Distribución De
siacuerdo
tuaci con on
el sexo
esy
Cantidad Aumenta después de la pubertad. Disminuye con la edad.

Textura y grosor Ensortijado, crespo, lacio. Grueso o fino. Un pelo quebradizo

puede tener significación clínica

Implantación El pelo normal tiene buena implantación. El pelo que se cae

con facilidad puede tener significado clínico.

Higiene Pelo descuidado y con poca higiene es mas propenso a estar

asociado a enfermedades de la piel (bacteriana y por ácaros).
También puede expresarnos el estado evolutivo de un enfermo.
Variaciones.
• Edad y sexo
• Infancia y niñez.
• Escaso cabello, fino y ralo.
• Presencia de lanugo.
• Aumenta de cantidad, se
pierde lanugo.
Variaciones
• Pubertad
• Pelos en regiones desprovistas de
ellos.
• Cambia la cantidad de pelo.
• Aparición de ralos pelos en pubis
• 12 años en niña
• 13 años en niño.
• Pelos de axilas y bozo en labio
superior (varón).
• Pelos de pubis, en niña, adquieren
características definitivas, en
cantidad y calidad.
Variaciones
• Adultez
• Cambios en cantidad, distribución y
calidad de pelos.
• Hombre abundantes y
fuertesy
• yuyer ralos y
finos

Variaciones
• Vejez
• Pierden vitalidad, se caen con
facilidad, canicie se generaliza y
la calvicie es cada vez mas
extensa.
Alopecia androgénica
• La alopecia mas frecuente
en los varones es
fisiológica
•
• En las mujeres es la forma
mas frecuente de
alopecia patológica
•
• Factores etiopatogénicos
 - Predisposición genética
 - Efecto de los andrógenos
 - Predisposición por la edad
 Alopecia androgénica
 Curso evolutivo


• Fase I, entradas
Empieza en la región

frontal
• Fase II, Parte posterior
de la cabeza
• Fase III, confluencia
posterior
• Estadio Final, Calvicie
periférica
•
•

 Características patológicas.
• Alopecia areata
• Zonas de
alopecia
redondas u
ovaladas,
claramente
delimitadas
• Afecta a adultos
jóvenes y
niños.
• No hay
descamación
ni inflamación
visibles.
 Características patológicas.
• Tricotilomania.
• Caída del pelo por
tirones o
torsiones del
mismo.
• Folículos pilosos se
rompen y tienen
una longitud
variable.
• Frecuente en
infancia,
situaciones de
estrés familiar o
psicosocial.
 Características patológicas.
• Tiña de la cabeza.
• Zonas redondas
de alopecia
descamativa.
• Los pelos se
rompen cerca
de la superficie
del cuero
cabelludo,
• Infección micotica
(tiña tonsrurans)
Uñas y pelos
• Uña: placa rígida ligeramente curvada formada por
células epidérmicas especialmente cornificadas
a partir de una raíz o matriz
• Fuertemente adherida a su lecho con excepción
del extremo libre
• Protegen extremos distales de los
dedos de manos y pies.
• Lamina de la uña
• Lecho ungueal
vascular
• Lúnula
• yliegue
ungueal
proximaly
• yutícula
• yliegues
laterales de
Lesiones ungueales
• Poco variadas y ninguna es característica
de alguna etiología especifica
Malformaciones genéticas
1. anoniquia, ausencia de uñas


•
Malformaciones genéticas
2. síndrome de uña-rotula,


onicoosteoartodisplasia hereditaria
autosómica dominante


•
•
Malformaciones genéticas
• 3. onicocauxis. hipertrofia ungueal,
confiere aspecto de zarpa
•
•
Traumatismos
• Onicorrexis, estrías longitudinales o con
fisuras
•



Traumatismos
• Leuconiquia, puntos o estrías blancas, por
la entrada de aire entre las células de la
lámina
•
•
•
•
•
•
Traumatismos
• Onicoatrofia y hematoma subungueal.
Muy doloroso la sangre se acumula en
un espacio estrecho y rígido entre la
uña y su lecho
•
Traumatismos
• Onicofagia. el habito de morderse las
uñas, motiva desgaste del borde libre y
presencia de padrastros
•

Traumatismos
• Onicolisis. Sujetos con pruritos violentos
que inducen a un furioso rascado.
Ø las uñas se gastan y se pulen su borde
libre dibuja una curva cóncava
•
Alteraciones sintomáticas
1. Procesos broncopulmonares. Dedos en
palillo de tambor con uñas en cristal de
reloj



Alteraciones sintomáticas
2. cardiopatías y vasculopatías


a) Uñas cianóticas
b) Hemorragias puntiformes
c)
d)

c) Líneas o surcos transversales de Reil-Beau
d)


c)
d)
e)
g) Hiperqueratosis subungueal


•
•
Alteraciones sintomáticas
3. Sistema nervioso central. Leuconiquia


total, en bandas o puntiforme


Alteraciones sintomáticas
4. Procesos digestivos en hepatitis crónica,


colitis crónicas, es posible observar dedos

hipocráticos, y mengua de la lúnula


5. Procesos reumáticos. Uñas quebradizas



en poliartirtis crónica



Alteraciones sintomáticas
6. Dolencias endocrinas y metabólicas. Uñas


frágiles y secas en hipofunción tiroidea



7. intoxicaciones:
Por arsénico la uña brilla