Engasgo

Lactentes, crianças,
adultos, obesos e grávidas
Monitor de HAM II - Lucas Lobato

Acadêmico do 6º período
Testing Effect

testing effect é um fenômeno

em que a memória de longo
prazo é aumentada quando
se recorda a informação a
ser lembrada no momento da
aprendizagem
Definição
Qual a definição de engasgo?
Definição
- Presença de substância ou objeto estranho na árvore traqueobrônquica

- Isso pode ocasionar quadro parcial ou completo de obstrução das vias

aéreas
Epidemiologia
Qual o segmento populacional mais afetado?

Em qual região da árvore brônquica é mais comum a impactação?

Exceção
Epidemiologia
- Pacientes pediátricos, abaixo dos 3 anos principalmente

- Adultos são a população menos afetada

- Mais prevalente em homens

- Árvore brônquica direita, com exceção em crianças

Fisiopatologia
Que mecanismo você acredita influenciar para que não ocorra um engasgo?
Fisiopatologia
- NC X (vago) dá origem ao plexo faríngeo inerva alguns músculos constritores
da faringe (Nervo laríngeo recorrente)

- Esses nervos auxiliam o fechamento da glote, portanto, o funcionamento

deles é muito importante
Fatores de risco
- Quais fatores de risco para engasgo?
Fatores de risco
- extremos de idade
- Uso abusivo de sedativos
- Distúrbios neurológicos ou psiquiátricos
- Retardo mental
- Trauma ou perda de consciência
- Etilismo
- Profissão

Obs.: porquê a profissão?

Outros fatores de risco
● Defeitos congênitos na formação anatômica

● Encefalopatia

● Disfunção de nervos cranianos

● Sindrome de down
Categorização dos Corpos estranhos
- Quais os tipos de corpos estranhos?
- Quais as suas origens?
Classificação de corpos estranhos
- Orgânicos
- Inorganicos

- Endógenos (tumor, dente, coágulos)

- exógenos

- Iatrogênicos (prótese)
Apresentação clínica
Vamos comentar tudo o que pode ocorrer num paciente com engasgo
Anamnese
● Sempre definir evento precipitante

● Tempo entre aspiração e sintomas

● Classificar corpo estranho

● Definir a gravidade do quadro

Existem comorbidades associadas?
Complicações?
Clínica
Asfixiante

- Sindrome de ‘’penetrância’’ = Tosse + cianose + Dispneia

Sinal internacional do engasgo

Não asfixiantes

- Infeccção de repetição
- Broncoespasmos
- Hemoptise
Clínica
● A queixa pode ser apenas de algo ‘’preso’’ na garganta

● Disfagia

● Alterações na ausculta pulmonar

Voce esta de plantão
Como voce faria a anamnese?

Descreva possiveis achados ao exame fisico

Qual o principal exame complementar?

anamnese
Defina o evento precipitante

Início? Quanto tempo desde a aspiração e início dos sintomas

Características do corpo estranho

Qual a gravidade desse quadro?

Comorbidades associadas? Possiveis complicações?

Exame físico
Taquipneia

Cianose

Sibilância regional

Reduz murmurio vesicular

Rebaixamento do sensorio
Exame complementar
Radiografia simples é o principal

TC ajuda muito

Broncoscopia é o padrão ouro e pode ser tanto diagnostico como terapêutico

Tratamento
● Broncoscopia flexível
Casos de emergência
A base é a manobra de heimlich

O que você sabe sobre esta manobra?

Quais seus princípios?

OVACE Lactente
Verifique a consciência

Se consciente:

Respira normalmente?

Consegue chorar?

Emite algum som?

Cianose? Olhos arregalados?

OVACE Lactente
Se consciente e não consegue tossir

- obstrução por liquido

Pedir a mão/pai/parente para sugar boca-boca-nariz da vítima

OVACE Lactente
● Se a OVACE for moderada o socorrista deve estimular a criança a tossir

● Se for uma obstrução completa seguimos com manobras de desobstrução

Engasgo em lactentes
5 tapas
● Objeto expelido? Ok

● Criança inconsciente? Iniciar RCP

Atenção
A cabeça da criança deve-se permanecer inferiormente ao corpo
Crianças de 1 a 8 anos
Até quando fazer as manobras
A) até sair o objeto ou o paciente ficar inconsciente
B) Por 5 ciclos desta manobra, depois tentar boca-boca-nariz
C) Fazer compressões abdominais no lactente
● O principal objeto ingerido por crianças são as moedas
Grávidas
Obesos
A posição também é realizada com as mãos no osso esterno.
Socrative
Considerações Gerais
Se o paciente tornar-se inconsciente cheque a boca a procura do corpo estranho
em seguida

A) tente pegar o objeto

B) nunca tente pegar o objeto
Considerações Gerais
Você chegou ao local e ao primeiro contato o paciente já está inconsciente

A) Iniciar protocolo RCP

B) Iniciar protocolo OVACE
Lembrando que a cada ciclo, cheque a boca do seu paciente
Sobre aspiração de corpo estranho, qual a
alternativa incorreta?
A)Milho, feijão, amendoim são comumente aspirados na faixa etária pediátrica

B) A manobra de heimlich consiste em compressões abaixo das costelas com

sentido para dentro e para cima

C) A manobra de Heimlich deve ser usada quando a criança se torna inconsciente

D) Se você conseguir visualizar o corpo estranho, retire-o com cuidado

Caso clínico Pediátrico
Caso clínico Gestante
Referencias
● Gilger MA, Jain AK. Foreign bodies of the esophagus and gastrointestinal
tract in children [Internet]. Singer JI, Heyman MB, Hoppin AG, ed. UpToDate.
Waltham, MA: UpToDate Inc.

● Kliegman RM, et al. Nelson, Tratado de pediatria. 19a ed. Elsevier; 2014.
Referencias
● Yildirim E. Principles of Urgent Management of Acute Airway Obstruction. Thorac Surg Clin. 2018; 28:415-428.

● Ramos-Rossy J et al. Flexible Bronchoscopic Removal of 3 Foreign Objects. Federal practioner. 2018, 24-26.

● Hoetzenecker K, Klepetko W, Keshavjee S, Cypel M. Extracorporeal support in airway surgery. J Thorac Dis 2017; 9(7): 2108-
2117.

● Hewlett JC et al. Foreign body aspiration in adult airways: therapeutic approach. J Thorac Dis 2017; 9(9): 3398-3409.

● Ramos BM et al. Update in the extraction of ariway foreign bodies in adults. J Thorac Dis. 2016; 8(11): 3452-3456.

● Sehgal IS et al. Foreign Body Inhalation in the Adult Population: Experience of 25,998 Bronchoscopies and Systematic Review
of the Literature. Respiratory Care. 2015; 60(10): 1438-1448.
Obrigado