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Recién nacido Prematuro

Dra. Elvira Palacios


Universidad de Cuenca

octubre 2007
Atención del prematuro
• Según estadísticas de nuestro país el
14.6% de niños nacen de bajo peso
(menos de 2.500 g.) y 9% corresponden
a desnutrición intrauterina, 5.6 son
prematuros.
• El 2.6% de los niños sufren de enfermedad
grave y requieren ser internados en una
unidad de cuidados intensivos neonatales
de nivel III (UCIN)
• Recién nacido de bajo peso: peso al
nacer menor a 2500 g.
• Recién nacido prematuro: edad
gestacional menor a 37 semanas
(OMS)
• Desnutrido intraútero: peso por
debajo del percentil 10
CURVA DE LUBCHENCO Y
BATAGLIA
Gramos
4000
GRANDE PARA LA 90
EDAD GESTACIONAL
3500 %
2000

1800
10
1600 ADECUADO %
PARA LA EDAD
1400 GESTACIONAL

1200
PEQUEÑO PARA LA
1000 EDAD GESTACIONAL

800

600

500 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46
PRETERMINO TERMINO POSTERMINO
Clasificación de la
Prematurez
Pretérmino
Límite 35-37 49%.

Pretérmino
Moderado 31-34 39%.

Pretérmino
Extremo 22-30 12%.
Causas de prematurez
• Fetales
• Maternas
• Iatrogénicas ?
Causas fetales

• Embarazo múltiple
• Malformaciones congénitas.
• Cromosomopatías.
• Sufrimiento fetal,
• Eritroblastosis.
Causas maternas
• Nivel socioeconómico bajo.
• Edad, menores de 18 años.
• Multiparidad
• Infecciones agudas, bacteriuria asintomática.
• Malformaciones uterinas (útero bicorne).
• Ruptura prematura de membranas (R.P.M.).
• Traumatismos en abdomen.
• Polihidramnios.
• Placenta previa, desprendimiento prematuro.
• Preeclampsia.
• Anemia
• Enfermedades crónicas
Iatrogénicas

• Inducción precoz del parto.


• Cesáreas electivas o planificadas.
COMPORTAMIENTO FISIOLÓGICO DEL
PREMATURO.

 Inmadurez de Estructuras
Anatómicas: No se ha completado la
formación dentro del útero.
 Inmadurez de Funciones Bioquímicas
y Fisiológicas.
 Disminución de la Capacidad de
Supervivencia
Inadecuado control
térmico
• Mayor superficie corporal en
relación a su peso con lo que se
pierde mayor temperatura:
Evaporación.
• Panículo adiposo disminuido.
• Menor cantidad de grasa parda.
• Tiene incapacidad para cambiar de
posición y así reducir su superficie
expuesta.
Mecanismos de pérdida de
calor
• Radiación: Transferencia de calor desde
un objeto o sujeto caliente a otro con
menor temperatura sin que haya
contacto directo.
• Convección: Es la transferencia de calor
del recién nacido al aire que lo rodea
• Conducción: es la transferencia de
energía que se produce entre dos objetos
en contacto directo.
• Evaporación: Se pierde 0.58 calorías por
cada mm 3 de agua que se evapora.
Función Respiratoria:

• Falta de desarrollo
del epitelio
alveolar.
• Resistencia al flujo
aéreo.
• Hipoventilación
alveolar y
presencia de
líquidos en los
pulmones
• Falta de
Función Cardiaca
• Circulación cardiopulmonar de
transición entre feto y adulto.
• Estrés, hipoxia, policitemia,
hipervolemia: Producen
cortocircuitos a través del foramen
oval ó del conducto arterioso.
• En el niño a término el cierre
anatómico del foramen oval es en 3
meses.
Función Gastrointestinal
• Reducción del tamaño del estómago:
• Vaciamiento gástrico lento: 4-6 horas.
• Deficiencia de lipasa.
• Deficiencia de lactasa
• Incoordinación succión-deglución
• Escasa secreción de ácidos biliares.
• Inmadurez anatómica y funcional del
intestino.
Otras Alteraciones:
• Función renal inmadura: Disminución
de la filtración.
• Deficiencia inmunológica celular y
humoral
• Alteraciones de la hemostasia
Disminución de las reservas de
electrolitos, minerales, vitaminas
• Alteraciones del sistema nervioso
central :riesgo de hemorragia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

• Peso bajo menor a 2500 g.


• Piel fina, gelatinosa.
• Pelo fino, no individualizable.
• Ausencia de pliegues plantares o mal
definidos.
• Inmadurez de genitales.
Pabellón auricular
parcialmente incurvado
COMPLICACIONES

         Hipotermia.
        Trastornos
respiratorios
Hipoxia, hemorragia
intracraneana
         PCA, hipotensión.
Infecciones.
Alteraciones
metabólicas: glucosa,
calcio, sodio, cloro,
bilirrubina, acidosis
Enterocolitis
Malnutrición.
ATENCIÓN DEL PREMATURO.

• Detectar y tratar factores de riesgo.


• Integración materno infantil.
• Preveer las condiciones del parto.
• Inducir la maduración pulmonar:
Administrar betametazona 12 mg a
la madre 24-48 horas antes del
parto, el efecto dura 8 días.
ATENCIÓN DEL NIÑO
PREMATURO.

• Mantenimiento del calor en


incubadora sobre todo en menores
de 32 semanas y de 2000 g.
• Reanimación: Aspirar secreciones,
administrar oxígeno, surfactante
exógeno, ventilación mecánica.
• Transporte en condiciones
adecuadas: mejor transporte
intrauterino.
Atención del prematuro
• Aporte hídrico i.v en menores de
1500 g a 90 cc x kg x día , mayores
de 1500 a 75 cc x kg x día
• Glucosa a 4-6 mg x kg x minuto
• Inicio de alimentación según peso y
condiciones clínicas
COMPLICACIONES TARDÍAS.

        Retinopatía del prematuro


        Displasia broncopulmonar
        Anemia fisiológica
        Secuelas neurológicas
 Colestasis, secuelas de
enterocolitis, osteopenia
PREVALENCIA DE PROBLEMAS CRÓNICOS EN PREMATUROS
EXTREMOS, Cleveland Ohio 1998-1999

25

20

15
%
10

0
4 meses 8 meses 20 meses 33 meses
Edad en meses
Evolución de problemas neurológicos en prematuros extremos, Cleveland Ohio
1998-1999

45

40

35

30

25
% 20
15

10

0
4 meses 8 meses 20 meses 33 meses
Edad en meses
Atención postnatal del
Prematuro
• Problemas en la relación afectiva padres-
lactante
• Retraso del crecimiento
• Trastornos nutricionales y de la
alimentación
• Neumopatías
• Secuelas neurológicas
• Retrasos del desarrollo
• Disfunción de la visión y o audición
Relación afectiva
• En la UCIN prevalecen estrés,
sobrecargas sensitivas. Luces
brillantes, ruidos intensos, métodos
dolorosos, introducción de sondas
por boca, vías nasales y
manipulación sistemática que
producen alteraciones fisiológicas
como aumento de FCy FR, episodios
de desaturación arterial.
Relación afectiva
• El neonato reacciona con maniobras de
evitación: apartar la cara o los ojos,
bostezar, tener hipo, arquear el dorso,
cambios de color y manchas, irritabilidad
excesiva y somnolencia
• Se afecta la relación afectiva
• Riesgo de descuido y maltrato
• Es necesario establecer una relación
temprana madre- RN, preparar para
el alta a los RN, y orientar a los
padres sobre su atención y cuidado
Crecimiento
• Los RN pretérmino tienen retraso en
relación al crecimiento fetal esperado
• A las 36 a 38 sem. Se produce aceleración
del crecimiento primero del PC, luego del
peso y finalmente de la talla.
• El 80% de niños adecuados para edad
gestacional alcanzan un peso por encima
de las dos desviaciones estandar a los 3
años de edad.
• De los niños bajos para edad gestacional
el 46% se mantiene por debajo de dos
desviaciones estandar a los 3 años.
NUTRICIÓN
• El niño prematuro
requiere 120
calorías por Kg. x
día para un
incremento
adecuado de peso
• En RN con
displasia
broncopulmonar o
cardiopatía
requiere 160 cal x
Nutrición
• Leche materna suplementada con :
triglicéridos de cadena media,
Fórmulas para prematuros con 24
calorías por onza: hasta los dos
meses de edad corregida
• Suplementación con calcio hasta los
dos meses de edad corregida
• Vitaminas liposolubles: ADK desde
los 8 a 15 días si no hay enfermedad
aguda
Alimentación del
prematuro
 Ácido fólico desde
las dos semanas
 Hierro desde los 21
días de vida: 2 mg x
Kg. x día
 Eritropoyetina.
 Inicio de
alimentación
complementaria en
la edad corregida
apropiada: 4-6
meses
Neumopatía crónica
• Displasia broncopulmonar: se presenta en
el 10 al 30% de todos los RNP de muy bajo
peso.
• La mortalidad después del alta hospitalaria
varía del 11 al 70%.
• Estos niños requieren con frecuencia
mantenerse con oxígeno a nivel
domiciliario, presentan problemas
respiratorios a repetición.
• Requieren apoyo ventilatorio con
ventilación mecánica
Evaluación neurológica
• Historia clínica :
antecedentes de
sufrimiento fetal,
asfixia, edad
gestacional y
peso al nacer.
• Examen
neurológico
seriado
Evaluación neurológica
• Los prematuros de
menos de 34
semanas están
expuestos al riesgo
de hemorragia
intraventricular: esta
puede originar :
pérdida de tejido
cerebral, parálisis
cerebral de grado
variable,
hidrocefalia, retardo
en el desarrollo,
• Examen neurológico en el
prematuro: tener en cuenta sus
variaciones que dependen de la
edad gestacional, con relación a tono
muscular, motilidad, reflejos
primarios.
Evaluación póst periodo neonatal:
tomar en cuenta la edad corregida.
Problemas visuales
• Los niños atendidos en las UCIN
están expuestos a anormalidades
oftalmológicas:
• Retinopatía de la prematurez,
miopía, estrabismo, ambliopía,
glaucoma, lesiones por asfixia.
Problemas auditivos
• Hipoacusia o anacusia dependen de
la prematurez, del uso de fármacos:
furosemida y aminoglucócidos,
hiperbilirrubinemia, meningitis
bacterianas, anormalidades
craneofaciales congénitas,
problemas genéticos (S. De Down)
Atención integral del RN.
prematuro
• Todo lactante con
peso de menos de
1500 g o de 33
semanas de
gestación debe
incluirse en un
programa de
seguimiento por
un tiempo
variable de 6
meses a 30
Atención integral del
prematuro
• Equipo multidisciplinario que incluya
servicios médicos, de enfermería,
nutrición audiología, oftalmología,
trabajo social, psicólogía, terapia
física, estimulación temprana,
foniatría y otras subespecialidades.
• Se derivarán a los niños con déficit
específicos de acuerdo a
necesidades
GRACIAS