Determinantes

▪ ANDREZZA RAMOS
▪ ELMA GOMES em saúde bucal
▪ JOSÉ RODRIGO
▪ NATALIA BORELLA
▪ PAULA CAVALCANTE
▪ RÔMULO CÉSAR
 Por que o modelo
intervencionista, em saúde bucal,
vem ficando cada vez mais
ultrapassado?
 DSS em saúde bucal
Entre os anos de 1970 e 1980

Entender Populações
Saúde

Políticas públicas Ações de Saúde

(BUENO, et al 2014)
DSS

• Solidificação dos Conceitos Entre os anos de 1991 e 2001

Modelo de Dahlgren e Whitehead Modelo de Didericksen

Esses modelos ilustram possíveis caminhos os quais os DSS influenciam nos desfechos em saúde!

(BUENO, et al 2014)
CONCEITO

• Fatores dos DSS em saúde bucal

Estruturais Intermediários

• Renda • Condições de vida

• Educação • Acesso ao serviço

Originam a estratificação social Expõe a situação de saúde

(BUENO, et al 2014)
“OK! MAS, DSS SÓ SERVE PRA
ENTENDER SAÚDE?”
DSS

• Inclusão das DSS

Avaliação e monitoramento de políticas públicas!

Além de contribuir nas análises dos impactos

causados pelos DSS na saúde bucal das
populações.

(BUENO, et al 2014)
DSS

• O grande vilão

Iniquidade Social

(BUENO, et al 2014)
Principais agravos
em saúde bucal
AGRAVOS EM SAÚDE BUCAL

Cárie dentária Maloclusão

Doença periodontal Fluorose Dentária

Edentulismo Câncer bucal

Traumatismo Dentário

(BRASIL, 2010)
AGRAVOS EM SAÚDE BUCAL

• Cárie dentária
Fatores culturais e
Epidemiologia socioeconômicos

Falta de acesso
Hipossalivação
ao flúor
Fatores de
risco

Controle do biofilme Consumo frequente

dental deficiente do açúcar

(BRASIL, 2010)
AGRAVOS EM SAÚDE BUCAL

• Doença Periodontal
Fatores culturais e
Epidemiologia socioeconômicos

> SAÚDE PERIODONTAL

Diabetes Fumo
Fatores de
risco

Ausência do controle Imunodepressão e

de placa estresse
12 anos 15 a 19 anos 35 a 44 anos 65 a 74 anos

(BRASIL, 2010)
AGRAVOS EM SAÚDE BUCAL

• Edentulismo

Epidemiologia

PPR 1M PPR 2M PT 1M PT 2M SBBra Falta e acesso a tratamentos

sil odontológicos

15 a 19
anos
10,3% 3,4% - - ⇩ Fatores de
risco
35 a 44
anos
41,3% 26,1% 1,3% 0,3% ⇩
Baixa escolaridade Baixa renda
65 a 74
anos
34,2% 20% 17,9% 15,4% ⇧

(BRASIL, 2010)
AGRAVOS EM SAÚDE BUCAL

• Maloclusão

Epidemiologia A B C
Oclusão
normal (classe 77,1% - -
I)

Oclusopatias
- 20,0% 20,3%
leves

Oclusopatias
- 11,2% 6,2%%
severas

Oclusopatia
- 6,5% 9,1%
muito severa
5 anos 12 anos 15 a 19 anos

(BRASIL, 2010)
AGRAVOS EM SAÚDE BUCAL

• Câncer bucal
Fatores culturais e
Perfil epidemiológico socioeconômicos

Uso crônico associado

• Homem de álcool e tabaco Tabagismo
• > 50 anos
Fatores de
• Localização: Assoalho bucal risco
e língua
Deficiência
• Tipo histológico: Carcinoma Etilismo imunológica

de células escamosas (90% Exposição a radiação

a 95%) solar

(BRASIL, 2018)
AGRAVOS EM SAÚDE BUCAL

• Fluorose
Menor prevalência
Epidemiologia (10,4%)

12
anos

Muito leve 10,8%

Leve 4,3%

Maior prevalência
Moderada 1,5%
(19,1%)

Grave nulo

(BRASIL, 2010)
AGRAVOS EM SAÚDE BUCAL

• Traumatismo dentário

Epidemiologia Aumento da
violência

• Trauma no incisivos aos 12

anos: 20,5%
• Prevalência: Fratura de esmalte
(16,4%) e Fratura de esmalte e
Causas Acidentes de
dentina (4%) externas trânsito

(BRASIL, 2010)
AGRAVOS EM SAÚDE BUCAL

• Outras patologias

Erosão dental
Malformações Dor orofacial e DTM
congênitas

(BRASIL, 2018)
 Epidemiologia
em Saúde bucal
 Epidemiologia em saúde bucal

Temática mais recorrente

Área de conhecimento
Populações

PROCESSO SAÚDE DOENÇA BUCAL

Produção
Políticas públicas
científica
Ações de Saúde

(LAMY, ANDRADE, MATTA, 2020)

EPIDEMIOLOGIA EM SAÚDE BUCAL

• Objetivo dos estudos epidemiológicos

Descrever a distribuição e magnitude dos problemas de saúde

Proporcionar o planejamento e avaliação para determinar

prioridades

Avaliar as atividades dos serviços de Odontologia

(LAMY, ANDRADE, MATTA, 2020)

EPIDEMIOLOGIA EM SAÚDE BUCAL

• SB Brasil

Caracterização do perfíl
epidemiológico bucal da
população brasileira.

Quatro levantamentos nacionais (1986,1996, 2003 e

2010)

(BRASIL, 2010)
EPIDEMIOLOGIA EM SAÚDE BUCAL

• Informações dos levantamentos do projeto SB Brasil

PREVALÊNCIA DE CÁRIE TRAUMATISMO DENTÁRIO

CONDIÇÃO PERIODONTAL FLUOROSE DENTÁRIA

OCLUSÃO DENTÁRIA USO DOS SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS

USO E NECESSIDADE DE PRÓTESE

(BRASIL, 2010)
EPIDEMIOLOGIA EM SAÚDE BUCAL

• Política Nacional de saúde bucal

(BRASIL, 2004b)
EPIDEMIOLOGIA EM SAÚDE BUCAL

• Brasil Sorridente

Governo Lula - 2004

(BRASIL, 2004b)
 Acesso aos serviços
odontológicos e qualidade de
vida
ACESSO AOS SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS E QUALIDADE DE VIDA

O que é Acesso em saúde?

• Acessibilidade – caráter ou qualidade do que é acessível
• acesso – ato de ingressar, entrada
• grau de facilidade com que as pessoas obtêm cuidados de
saúde

Qualidade de vida Saúde Ambientais

Felicidade Psicológicos

• Promoção de Saúde da Universidade de Autoestim

Educação
a
Toronto
• Admite-se que certo nível de doença seja
Bem-estar
compatível com qualidade de vida

(TRAVASSOS, MARTINS, 2004; (MESQUITA, VIEIRA, 2009)

ACESSO AOS SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS E QUALIDADE DE VIDA

Desigualdade socioeconômica

• Políticas públicas voltadas para a equidade

• O interesse e a preocupação com as desigualdades em saúde no
Brasil, deve ocupar um lugar de destaque

(BARROS, BERTOLDI. 2002;TRAVASSOS, MARTINS, 2004)

ACESSO AOS SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS E QUALIDADE DE VIDA

Qualidade de vida e saúde bucal

• os problemas bucais são frequentemente minimizados no contexto de outras
doenças
se saúde bucal é “uma dentição
funcional e confortável que indicadores subjetivos
permite ao indivíduo continuar
em seu papel social”

percepção do próprio
indivíduo acerca de sua
saúde bucal, medindo o
impacto dessa percepção
em atividades diárias e no
desempenho social

(MESQUITA, VIEIRA, 2009)

ACESSO AOS SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS E QUALIDADE DE VIDA

Saúde bucal e geral como

“muito boa” ou “boa”,
Qualidade de vida e saúde bucal
Menor percepção do impacto da
saúde bucal na qualidade de vida

✔ Melhores condições econômicas

✔ maior escolaridade,
✔ Utilização de serviços odontológicos pagos
para prevenção ou rotina e uso regular de
instrumentos de higiene dental.

Menor impacto da saúde

bucal na qualidade de vida

(MESQUITA, VIEIRA, 2009)

 ACESSO AOS SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS E QUALIDADE DE VIDA

Dados de estudos:

Utilizaram-se dados da Pesquisa Nacional por

Amostragem de Domicílios (PNAD)de 1998

⮚ 77% das crianças de 0-6 anos e 4% dos adultos de 20-49 anos nunca haviam consultado um dentista.
⮚ Entre estes adultos, comparando-se os 20% mais pobres com os 20% mais ricos, observou-se que o número de
desassistidos era 16 vezes maior entre mais pobres.
⮚ No grupo de 0-6 anos, as crianças ricas consultaram o dentista cinco vezes mais do que as pobres no ano
anterior à entrevista.
⮚ Cerca de 4% dos que procuraram atendimento odontológico não o obtiveram, 8% dos quais entre os mais pobres
e 1% entre os mais ricos.
⮚ A maioria (68%) dos atendimentos do grupo mais pobre foi financiada pelo SUS
⮚ O grupo mais pobre apresentou uma tendência de redução de acesso com a idade

(BARROS, BERTOLDI. 2002)

 ACESSO AOS SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS E QUALIDADE DE VIDA

Dados de estudos:

Investigaram a experiência vivida em função das

doenças bucais, no contexto da pobreza de uma
comunidade de baixa renda em Fortaleza, Ceará,
por meio de entrevistas etnográficas

precárias
exclusão
condições de violências Desemprego
vida social

⮚ O estudo concluiu que, diante da complexidade estrutural das condições de vida, é

necessário aprofundar a compreensão dos DSS, reduzir injustiças no acesso à atenção
odontológica, remover estigmas e fortalecer a participação social

(MOREIRA et al., 2007)

 ACESSO AOS SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS E QUALIDADE DE VIDA

Dados de estudos:

Objetivou-se identificar fatores asso­ciados à

falta de acesso aos serviços odontológicos

⮚ Entre os idosos, a dificuldade no acesso ao serviço odontológico é uma heran­ça de uma

prática odontológica demarcada pela exclusão e mutilação
⮚ Aproximadamente um décimo dos usuários não teve acesso aos serviços odontológicos.
⮚ A chance da falta de acesso aumentou a cada ano de idade,
⮚ A falta de acesso foi maior entre aqueles com menor renda per capita

(CARREIRO et al., 2019)

ACESSO AOS SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS E QUALIDADE DE VIDA

É necessário identificar quais barreiras

existem quanto à ofer­ta dos serviços
odontológicos

Relatório da OMS1994:
A saúde bucal é uma parte essencial
da saúde, da função humana e da
qualidade de vida

(BARROS, BERTOLDI. 2002; CARREIRO et al., 2019)

Iniquidades em
saúde bucal
INIQUIDADES EM SAÚDE BUCAL

PREVALÊNCIA DAS DOENÇAS BUCAIS

FATOR BIOLÓGICO

ACESSO A BENS DE
FATOR CONSUMOS E
SOCIOECONÔMICO SERVIÇOS DE SAÚDE

https://www.diariodepernambuco.com.br/static/app/noticia_127983242361/2015/08/20/588125/2015
0812123559120533e.jpg
FATOR
COMPORTAMENTAL

(SILVA et al., 2009; BBCBrasil, 2011; GUIOTOKU et al., 2012; IBGE, 2018; INEP, 2020)
INIQUIDADES EM SAÚDE BUCAL

INIQUIDADES RACIAIS NA SAÚDE BUCAL

https://www.unasus.gov.br/uploads/noticia/politicas_populacao_negra.png

Nível Macro Nível Meso Nível Micro

➔ IBGE 2019 - ANALFABETISMO ➔ CENSO DO ENSINO SUPERIOR (INEP)

NEGROS/PARDOS 8,6% NEGROS/PARDOS

BRANCOS 3,9% 38,14%
➔ IBGE 2018 - 10% MENORES RENDIMENTO ➔ DOMICILIO COM CONDIÇÕES
NEGROS/PARDOS PRECÁRIAS
NEGROS/PARDOS
75,2% 73,5%
BRANCO 23,7%
(SILVA et al., 2009; BBCBrasil, 2011; GUIOTOKU et al., 2012; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017; IBGE, 2018; INEP, 2020)
INIQUIDADES EM SAÚDE BUCAL

INIQUIDADES RACIAIS NA SAÚDE BUCAL

➔ PÚBLICO TOTAL ATENDIDO PELO SUS ➔ NÃO POSSUI PLANO DE SAÚDE

NEGROS/PARDOS 67%
NEGROS 78,8%
BRANCOS 3,9%

https://bestlifesaude.com.br/wp-content/uploads/2020/10/o-que-e-plano-de-saude.jpg

https://i.pinimg.com/originals/58/25/ee/5825ee968512e673e97e5f3bf690eb75.png

(SILVA et al., 2009; BBCBrasil, 2011; GUIOTOKU et al., 2012; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017; IBGE, 2018; INEP, 2020)
INIQUIDADES EM SAÚDE BUCAL

INIQUIDADES RACIAIS NA SAÚDE BUCAL

➔ SB BRASIL 2002-2003
MAIS DENTES
BRANCOS MAIOR ACESSO AOS
RESTAURADOS/
CPOD MAIOR DENTISTAS
REABILITADOS

NEGROS MAIOR
NÚMERO DE DENTES
PERDIDOS
http://1.bp.blogspot.com/-iF7bJ7hG7yU/T31-p_SiPoI/AAAAAAAAAaw/-iZxsO9vZT4/s1600/CPO-d.p
ng https://1001pessoas.files.wordpress.com/2013/10/teethless.jpg?w=584

GUIOTOKU et al., 2012)

INIQUIDADES EM SAÚDE BUCAL

https://www.scielo.br/img/revistas/icse/v9n16/a17fig02.jpg
INIQUIDADES RACIAIS NA SAÚDE BUCAL
DESCONHECIMENTO
ACESSO A
DO SISTEMA DE
SERVIÇOS DE
SAÚDE DE SEU PERFIL
SAÚDE
SAÚDE-DOENÇA

https://lh3.googleusercontent.com/proxy/l5Iw0vKOixSAoikMm2g7fCYlzV-iMql_F_C-K_1SLtkyX6gMT1O7CgvMQYcbAZYSOKquzz_Hr4HifjAEzt0nJc4VfHg-Uce9hd__G8oYTHBtD43kZ7cOaAR7jBsp7i0NjCHOReHO
EFETIVIDADE NA
PREVENÇÃO, AO NOÇÕES DE
TRATAMENTO E À SAÚDE E
CURA DE DOENÇA
ENFERMIDADES

(SILVA et al., 2009; BBCBrasil, 2011; GUIOTOKU et al., 2012; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017; IBGE, 2018; INEP, 2020)
Educação e Promoção
de saúde bucal
EDUCAÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE BUCAL

SERVIÇO DENTÁRIO ESCOLAR, ANOS 60

Custo Cobertura Enfoque curativo Impacto social

https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-59702018000401261

(FRAZÃO, 1996)
EDUCAÇÃO DA SAÚDE BUCAL

2000

SAÚDE BUCAL

ATENDIMENTO CURATIVISTA, TECNOLOGISTA E BIOLOGICISTA

(GIURDICE et al., 2013)

PROMOÇÃO DA SAÚDE BUCAL

https://www.amrigs.org.br/noticias/5461 https://unasus2.moodle.ufsc.br/pluginfile.php/6109/mod_resource/content/1/Conteudo_on-line_2403/un01/obj3.html

“O processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e

saúde, incluindo uma maior participação no controle deste processo"

(MICLOS et al., 2013)

EDUCAÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE BUCAL

Educação em saúde quaisquer combinações de experiências de

aprendizagem delineadas com vistas a facilitar ações voluntárias
conducentes à saúde.

Promoção em saúde como uma combinação de apoios educacionais e ambientais que

visam a atingir ações e condições de vida conducentes à saúde

(CANDEIAS, 1997)
EDUCAÇÃO DA SAÚDE BUCAL

COMPONENTE EDUCATIVO DE PROGRAMAS

https://www.folhape.com.br/noticias/conselho-nacional-de-educacao-recomenda-que-pais-escolham-sobre/148808/ https://www.novida.com.br/blog/workplace-management/ https://sorria.dentalprev.com.br/com-que-frequencia-devo-visitar-o-dentista/

Comportamento individual
https://www.defesacivil.sc.gov.br/noticias/projeto-comunidade-segura/

(CANDEIAS, 1997)
EDUCAÇÃO EM SAÚDE

04 PONTOS FUNDAMENTAIS
Humanização Diálogo

Educação
em Saúde

Resgate Sujeito Total

(ARROYO, 2001)
PROMOÇÃO DA SAÚDE BUCAL

Comportamento
organizacional

https://www.abrasco.org.br/site/noticias/especial-coronavirus/o-uso-espurio-do-conceito-de- https://oiguassu.com.br/pesquisa-aponta-que-populacao-do-interior-e-a-mais-satisfeita-com-a-vida/
determinantes-sociais-da-saude-artigo/47516/

Conjunto de determinantes do âmbito socioeconômico, político, cultural e emocional que

influenciam os indivíduos.

PREVENÇÃO E MANUTENÇÃO DA SAÚDE BUCAL

(MICLOS, 2013)
EDUCAÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE BUCAL

http://cidadao.saude.al.gov.br/saude-para-voce/saude-bucal/
https://www.dentalpress.com.br/portal/ usp-divulga-parecer-tecnico-sobre-suposto-artigo-de-harvard-sobre-fluoretacao-de-agua / https://odontodivas.com/2017/09/dentista-na-uti-diminui-zero-os-casos-de-pneumonia-no-hrc.html

Necessidade da integralidade, uma vez que a atenção especializada depende de uma

atenção básica adequadamente estruturada, sendo desafios para garantir a equidade na
atenção à saúde bucal.

QUALIDADE DE VIDA

(MICLOS, 2013)
EDUCAÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE BUCAL

https://www.univeritas.com/noticias/coordenacoes-realizam-capacitacao-de-professores-executores-ead https://www.gazetavg.com.br/2017/12/20/teatro-infantil-amigos-dos-dentes-diverte-criancas/

PROJETO DE CUIDADO DA SAÚDE BUCAL NA ESCOLA

(BRASIL, 2007)
EDUCAÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE BUCAL

PAPEL DA EQUIPE

https://www.dentalcare.com.br/pt-br/educacao-paciente/materiais-educativos-para-os-pacientes/sangramento-das-gengivas

https://www.tribunadeituverava.com.br/dicas-simples-podem-garantir-alimentacao-saudavel-a-jovens/
https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/redacao/2019/04/09/no-brasil-carie-ainda-e-a-causa-numero-um-da-dor-de-
dente.htm

PROJETO POLITICO PEDAGÓGICO DA ESCOLA.

ESTRATÉGIAS

https://andradas.portaldacidade.com/noticias/cidade/projeto-horta-escolar-e-sucesso-entre-as-criancas
https://educacaointegral.org.br/reportagens/alimentacao-escolar-e-parte-do-processo-de-aprendizagem/

(BRASIL, 2007)
 REFERÊNCIAS

• BARROS, Aluísio JD; BERTOLDI, Andréa D. Desigualdades na utilização e no acesso a serviços odontológicos: uma avaliação
em nível nacional. Ciência & Saúde Coletiva, v. 7, p. 709-717, 2002. (BARROS, BERTOLDI. 2002)
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção em Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual do instrumento
de avaliação da atenção primária à saúde: primary care assessment tool pcatool. Brasília, 2018.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação Geral de
Saúde Bucal. Pesquisa Nacional de Saúde Bucal SB Brasil 2010: resultados principais. 2010.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica Coordenação Nacional de
Saúde Bucal. Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal. Brasília, 2004b.
• CARREIRO, Danilo Lima et al. Acesso aos serviços odontológicos e fatores associados: estudo populacional
domiciliar. Ciência & Saúde Coletiva, v. 24, p. 1021-1032, 2019.
• FERREIRA, et al. A dor e a perda dentária: representações sociais do cuidado à saúde bucal. Ciênc Saúde Coletiva
2006;11:211-8.
• GUIOTOKU, Sandra Katsue et al. Iniquidades raciais em saúde bucal no Brasil. Revista Panamericana de Salud Pública, v. 31,
p. 135-141, 2012.
• LAMY, Renata de Lourdes Ribeiro Franco; DE ANDRADE, Carla Lourenço Tavares; MATTA, Gustavo Corrêa. Iniquidades sociais
e saúde bucal: revisão integrativa. Revista de Atenção à Saúde, v. 18, n. 63, 2020.
• MOREIRA TP, Nations MK, Alves MSCF. Dentes da desigualdade: marcas bucais da experiência vivida na pobreza pela
comunidade do Dendê, Fortaleza, Ceará, Brasil. Cad Saúde Pública 2007;23:1383-92
 REFERÊNCIAS

• MESQUITA, Fabiana Andrade Botelho; VIEIRA, Sônia. Impacto da condição autoavaliada de saúde bucal na qualidade de
vida. RGO, v. 57, n. 4, p. 401-406, 2009.
• MINISTÉRIO DA SAÚDE. (2017). Política Nacional de Saúde Integral da População Negra - uma política do sus. Brasília.
• SILVA, J.Y.B. et al. Desigualdade em saúde. RSBO Revista Sul-Brasileira de Odontologia, v. 6, n. 4, p. 422-429, 2009.
• TRAVASSOS, Claudia; MARTINS, Mônica. Uma revisão sobre os conceitos de acesso e utilização de serviços de
saúde. Cadernos de Saúde Pública, v. 20, p. S190-S198, 2004.
• Frazão, P., & Narvai, P. C. (1996). Promoção da saúde bucal em escolas. Disciplina de Odontologia Preventiva e Saúde
Pública: Manual do Aluno, 1-28.
• Candeias, N. M. F. (1997). Conceitos de educação e de promoção em saúde: mudanças individuais e mudanças
organizacionais. Revista de Saúde Pública, 31, 209-213.
• BOERI, Z. A. Educação na promoção da saúde bucal. 2013.
• MICLOS, P. V. et al. Prática da promoção e educação em saúde bucal nos hospitais de grande porte da região
metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais. Arquivos em Odontologia, 49(2), 82-87, 2013.
• INEP. 2020. Disponível em: <
https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/pesquisas-estatisticas-e-indicadores/censo-escolar/resultados>. Acesso
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https://www.bbc.com/portuguese/noticias/2011/11/111116_saude_negros_brasil_mm# :~:text=Segundo%20a%20pesqu
isa%2C%2015%2C2,%2C3%25%2C%20dos%20brancos.
> Acesso em: 08 mai. 2021.
• IBGE, 2018. Disponível em: <
https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/25844-desigualdades-sociais-por-cor-ou-raca.html?edicao=25845