|


 

  

M Proceso inflamatorio crónico del árbol
bronquial en el niño, que cursa con
un complejo sintomático de ñ

 ñ

(  


 
,, según autores) o
 

recurrente (
  

(
  




 ) que puede o no asociarse a
sibilancias y estertores.
M Patología más frecuente en el
ADULTO.
  



M Alrededor del  de niños   
 


presenta algún episodio de bronquitis
recurrente.
‡ El contacto con el   ñ

 y otros
irritantes ambientales durante los 8 primeros
años de vida predisponen a sufrir bronquitis
crónica infantil y EPOC en el adulto.
M La 
ñ

ñ es un factor de riesgo ya
que la probabilidad de bronquitis recurrente en
estos niños se multiplica por 2.
M Padecer bronquitis de repetición en los primeros
años de vida es factor de riesgo de aparición de



bronquial en niños.
 


2 TIPOS:

M PRIMARIAS O IDIOPÁTICAS

M SECUNDARIAS O CAUSA
DEMOSTRABLE.
 


 

 


D



D


 


M  D



ADENOVIRUSëë Para originar un evento crónico necesita una

J ADENOVIRUS
predisposición: anatómica, sobreinfección, hospitalización
prolongada, uci« Los serotipos 3,7 y 21 se asocian a bronquitis
crónica grave. También produce secuelas que predisponen a sufrir
b.crónica.

J INFLUENZA Aë
Aë virus de la gripe. Cuadro con fiebre alta, tos y
malestar general. Hasta el 12% presentan
complicaciones(neumonía, bronquitis crónica (rara).

J TUBERCULOSIS
TUBERCULOSISëë las secuelas del bacilo también predisponen a
sufrir posteriores sobreinfecciones y bronquitis crónica entre
otras.

J BORDETELLA
BORDETELLAëë afecta sobre todo a los lactantes y RN. Produce un
cuadro de apnea y asfixia. Complicacion.
‡Además otros gérmenes como Haemophilus influenzae y
Legionella pneumoniae deterioran el sistema defensivo
respiratorio favoreciendo las bronquitis crónicas.
 


 !"

 

JFIBROSIS QUÍSTICAë
QUÍSTICAë enfermedad genética transmitida
por gen autosómico recesivo en brazo largo del cromosoma
7.
Se produce una disfunción en glándulas exocrinas con
alteración de su secreción, que se hace mucho más espesa,
favoreciendo infecciones recurrentes, irritación mucosa
bronquial, y bronquitis crónica.

J
  
     ëë síndrome
infrecuente de herencia autosómica familiar. La inmovilidad
ciliar bronquial favorece las infecciones recurrentes, el
acúmulo de secreciones y la bronquitis crónica.
Además la mayoría de varones que lo padezcan serán
estériles.
 


 
 !" #


BRONQUIALë afección muy común en niños.

J ASMA BRONQUIALë
Produce obstrucción de vía aérea reversible
espontáneamente o con tratamiento. Produce una
inflamación bronquial y remodelado con hiperreactividad
bronquial. Éstas lesiones en el árbol bronquial pueden en
ocasiones servir de base para el desarrollo de una
bronquitis crónica.

J INMUNODEFICIENCIAS
INMUNODEFICIENCIASëë especialmente de IgA, IgG.
Contribuyen a la aparición de bronquitis crónica. Predispone
a sufrir infecciones como neumonías, sinusitis, otitis y
bronquitis crónica tras un resfriado.
 


  


J SECUELAS DE CUERPOS EXTRAÑOSë

EXTRAÑOSë hay que tener en
cuenta que los cuadros obstructivos del lactante son la
causa más frecuente de consulta.

JFÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICAë
TRAQUEOESOFÁGICAë se produce paso de
alimentos y líquidos hacia el árbol bronquial, produciendo
lesiones (a veces irreversibles) que pueden causar una
bronquitis aguda que puede evolucionar a una bronquitis
crónica.

J REFLUJO GASTROESOFÁGICO. DISFUNCIÓN DE LA

DEGLUCIÓNëë es uno de los eventos digestivos más
DEGLUCIÓN
comunes en niños. Muy relacionado con asma bronquial e
hiperreactividad.
 



! $%    

J TRAQUEOMALACIA.BRONCOMALACIA:
 es un aumento de flexibilidad de la
tráquea por atrofia de fibras elásticas, produce tos y
estridor respiratorio. Puede ser primaria (muchas veces
asociada a prematuridad) o secundaria (sobre todo por
intubación prolongada).
 es una alteración del cartílago bronquial en
el que disminuye la luz bronquial y dificulta el paso al aire y
las secreciones.
Ambas facilitan la bronquitis crónica.

J ADENITIS Y ANILLOS VASCULARES: comprimen las vías

dificultando el intercambio gaseoso y excreción de
mucosidad. Facilita lesiones de la mucosa bronquial y por lo
tanto la bronquitis crónica.
 


Ý
 !
 !& 

TABACOë sobre todo el tabaquismo

J HUMO DE TABACOë
pasivo en niños.

J CONTAMINANTES DOMÉSTICOSë
DOMÉSTICOSë humo de
estufas (gas, leña, petróleo), polvo, materiales
de construcción.

JCONTAMINANTES NO DOMÉSTICOSë
DOMÉSTICOSë sustancias
reductoras (dióxido de azufre, sulfatos, ácido
sulfúrico), oxidantes (hidrocarburos, óxido
nitroso y derivados por la acción de la luz solar),
piscinas cloradas«
 
 

 
J 




,, edema, congestión e
hipersecreción mucosa.
J 
 

ñ 
 
,
,
infiltración de células redondas y más rara
vez de eosinófilos (éstos predominan en el
asma).
J ' ñ 
 

(





,


, con dilatación de los
canalículos y participación del tejido
intersticial, que secundariamente
favorecerá la obstrucción bronquial, con o
sin tapón mucoso, dando lugar a
pequeñas
ñ  ñ





ñ  ñ



..
  
J Viene definida por la duración de síntomas,
especialmente la tos productiva de 1J
1J3 meses de duración o
recurrente (1J
(1J episodios por año).

J 

ñ

,


ñ

, al principio seca y luego húmeda y
productiva. A veces hay accesos de varias horas que
inducen vómitos. Es más violenta por las mañanas
acompañándose de mucosidad amarillenta.

J Movilización de secreciones y ) ñ 
 (en
ocasiones pasa desapercibida en niños por tragarse las
secreciones).

J En
(*
 


    y a la auscultación
aparecen estertores (húmedos o secos),  
+




(por estrechamiento bronquial).

   

J Puede producir



 ,


similares al asma y causar fatiga. A la
larga disminuye la capacidad de ejercicio.

J   


ñ 

frecuentes
como resfriado y gripe, incluso neumonía.

J



si hay insuficiencia respiratoria
con hipoxemia.
 


$



 -

$



 -


 
 


./

J ë refuerzo de trama

broncovascular con zonas atelectásicas
mínimas.
Además imágenes propias de formas
etiológicas secundarias.
J 
    ë en
casos de difícil diagnóstico o
complicaciones
 


$




$



  Es
Es de gran importancia identificar
neumopatías previas o exposición a factores exógenos.
exógenos.
/ ñ

 
'0
1
/.


  
ë
Ñ 

  
 

  
ë
JAsma
JNEUMOPATÍA PREEXISTENTE.
JFibrosis quística
JAspiración de cuerpo extraño
JCompresión de vías altas
JCardiopatías congénitas
JSdrme de inmunodeficiencia
JAnomalías primarias de los cilios

Ñ 

 
 

ë


ë
J Exposición a infecciones respiratorias (guarderías por ejemplo).
J Humo del tabaco (fumador activo/pasivo!"
activo/pasivo!"
J Polución domiciliaria o ambiental.
  

! 

(2
! 

(2 1
  ñ2ñ


 ñ2ñ

J Reposo en los brotes o reagudizaciones, con

dieta y actividad normal para la edad el resto del
tiempo.
J Buena hidratación oral o nebulizaciones con
suero fisiológico para favorecer eliminación de
secreciones.
JFisioterapia respiratoria (drenaje postural),
kinesiterapia y gimnasia respiratoria.
J Evitar estímulos ambientales nocivos.
  

 !2 
J Antiinflamatorios como corticoides a dosis bajas
Broncodilatadores:: betaJ
Broncodilatadores betaJadrenérgicos o bromuro de ipratropio.
J Antibióticos en agudizaciones. Cefalosporinas de 3ª generación o
macrólidos como azitromicina.
J Paracetamol si fiebre en agudizaciones (NO aspirina en niños).
J No uso de mucolíticos ni expectorantes ya que no han demostrado
eficacia. Tampoco los antihistamínicos ya que su efecto atropínico
aumenta la viscosidad de secreciones dificultando su eliminación.


(1

J Casos excepcionales de bronquitis crónica segmentaria puede
plantearse la exéresis del segmento afecto.