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DRA PAOLA ANDONIE DRACOS

OFTALMOLOGIA
HOSPITAL LA SERENA
2010
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 Laórbita tiene la forma de una
pirámide. El reborde orbitario está
formado por los huesos frontal,
malar y maxilar. La pared superior
está formada por el hueso frontal, la
pared medial por el etmoide, la
pared lateral por el hueso malar y el
ala mayor del esfenoides y el piso ,
por el malar y el maxilar.
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  |
 Cualquier proceso patólogico, que afecte
el vértice orbitario, puede dar lugar a un
gran número de síntomas y signos,como
atrofia del nervio óptico, obstrucción del
flujo venoso, parálisis de los nervios
oculomotores,lo que deriva en pérdida de
AV, inyección conjuntival, diplopia,
estrabismo , etc.
 
  
|

 VOLUMEN: 35 -40 cc
 Globo ocular ocupa
50%
 Músculos
extraoculares 20%
 Grasa orbitaria 25%.
 Paredes óseas
indistendibles.
 
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 ||

|

||
 Alteraciones de continente óseo (anomalías
congénitas, fracturas)

 Aumento de contenido (patologías inflamatorias,

infecciosas, tumorales)

 Disminución de contenido ( pérdida del globo o

ptisis bulbi)

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|

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1. Ô




! "#$%  :
edema conjuntival,
inyección
conjuntival,cambios
en la posición
palpebral (ptosis,
retracción).
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$#

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Oftalmoplegia.

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|

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(

(
Lesiones dentro del
cono muscular,producen una
proptosis axial; lesiones
extraconales, desplazan el globo ,en
forma excéntrica, según la ubicación
de la masa (lesiones superiores
desplazan el globo hacia abajo).
 Ô

Ô 





º
$# $Ô %
$#(

º
$# %
$#(

disminución AV, alteración de
reflejos pupilares y del campo visual.

½
$# $Ô %
) %

! :

½
$#
Edema papilar, atrofia nervio óptico.
 ‰ 

 

  

 Protrusión o
desplazamiento
anormal del globo
ocular. Puede ser
causada por
tumefacción de los tej.
blandos
intraorbitarios,
proceso expansivo
intraorbitario,etc.
 
|  |
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 Globo hundido en la órbita por distintas causas(
fractura piso orbitario, Sd Claude Bernard Horner)
 
 

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 Ô



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 |
 Trastorno autoinmune caracterizado por el
compromiso de músculos extraoculares y grasa
periorbitaria.

 Más frec. en 3º - 4º década de la vida.

 SEXO: F : M = 8 : 1

 La OT puede aparecer sin evidencia clínica o

bioquímica de disfunción distiroidea.
Generalmente se acompaña de estos.
 ". $


 



Ô






 

(inyección
conjuntival,,
conjuntival
quemosis)







(primera
(primera causa de
proptosis en adultos).



*
  +
diplopia,


*
  +
diplopia,
estrabismo)

%
*
 

%
*
 
(alteración
(alteración de
AV).



 La mayoría de las
veces basta
tratamientos simples:
dormir,
posición al dormir,
sello
ocular,lubricación,
etc.

 Otras veces se
requiere corticoides,
radioterapia o cirugía
descompresiva ósea.
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 $0"
 ԏ## 
" $$: es un cuadro
grave y con posibilidad de complicaciones
severas. Hay edema, dolor y restricción de
movimientos oculares. Frecuente las sinusitis
como foco de origen. Compromiso del estado
general, fiebre ,leucocitosis.
 $


 , :  
 ----
Complicaciones más severas :
trombosis del seno cavernoso, meningitis,
ceguera.
/$
Al impactar un objeto contra el globo
ocular,aumenta la presión orbitaria y
se hunde la pared mas débil .
 /"$
 Edema y equimosis
periocular
 Enoftalmo y descenso
del globo
 Anestesia del nervio
infraorbitario
 /|
|
|

 Diplopia

 Epistaxis

 Enfisema subcutáneo periocular:

crepitación de los tejidos blandos a la
palpación, por paso de aire desde senos
paranasales al tejido subcutáneo.


|
 RABDOMIOSARCOMA:
Tumor orbitario
maligno mas
frecuente en los niños.
Lo típico es exoftalmo
de curso muy rápido.
 HEMANGIOMAS
 LINFANGIOMAS
 METASTASIS : mama,
pulmón.
 LEUCEMIAS.
.
p
 
p p 
|.""
 | |
||
|

 #( fina, escaso celular

subcutáneo.
 Ô$$

Ô#$ :músculo
orbicular de los párpados, musc.
Elevador del parpado superior y
Músculo de Muller.
 Ô$$
)" $ : tarso y
aponeurosis del músculo
elevador.Glándulas de Meibomio.
 Ô$$

Ô $(
en
$(
en contacto con la
superficie ocular.

"$").""
 Infecciones
 Trastornos alérgicos
 Nódulos y quistes benignos
 Tumores benignos
 Tumores malignos
 Malposiciones palpebrales
 Trastornos congénitos
 Ateraciones en las pestañas
 $""$

 Herpes simple
 Herpes zoster
 O"$$"""
 Clínica: grupos de
vesículas con edema
palpebral variable
que al romperse
forman costras
 Tratamiento: aciclovir
local .
 O"$1$#
- Clínica: aparición de dolor el la distribución de la
primera rama del trigémino seguido de exantema
maculopapular en la frente y posteriormente
vesículas, pústulas y ulceración
 O"$1$#
- Si existe compromiso de la rama
nasociliar del Trigémino, (lesiones en
ala nasal ), se asocia a riesgo de lesión
corneal.
-  
: sistémico y local con
Aciclovir.
O"$1$

/|  2
3
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$$4)$
 
 

+

!
,
.

 


 

 !$0%$$)$

.Chalazion
.Orzuelo
.Xantelasmas
 51
 ‰uiste de una
glándula de Meibomio
que se ha obstruído.
Se palpa como un
nódulo en relación
clara con el tarso. Al
evertir el párpado se
confirma.
Tratamiento
habitualmente
quirúrgico
 1
 Pequeño absceso
estafilocócico del
folículo de una
pestaña y su glándula
asociada de Zeis o
Moll , gl de Meibomio.
 Tratamiento:
antibióticos tópicos,
orales.
 Î|

||
 Placas subcutáneas amarillentas
(colesterol y lípidos) que se ubican en
zonas mediales de los párpados.
Usualmente en mujeres de mediana
edad o mayores

$)$

 Carcinoma Basocelular
 Carcinoma Espinocelular
 Melanoma
 $


  .. Crecimiento lento y no dan
metástasis. Hay una forma nodular, una forma
nódulo ulcerativa. Riesgo mayor ancianos,
piel pálida y exposición crónica al sol.
 $"
 Es mas agresivo. Pueden crecer de una
queratosis actínica o de novo .Pueden
metástizar. Hay una forma en placa, una
nodular y una ulcerativa.
 
 Forma nodular. 50% puede ser no
pigmentado.
 "$$"$

  


  


 


  
 

  





 







- senil
- cicatricial
 
::pestañas


 tocan la córnea,
 epífora, queratitis.
 

  
 










(
- congénito
- senil
- cicatricial
- paralítico

(( epífora ,


queratitis por
exposición.

|  |
|

 
|
|

 
 

 






.. Puede ser congénita o




adquirida .

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X 




|
|

 
|
|

 



  : $ .
Riesgo de ambliopía en caso de
compromiso del eje visual.

$$)4$

$$)4$
 COLOBOMA :
 




 








 













$$)4$
EPIBLEFARON:





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/

 0




 
 

$$)4$
 EPICANTO :
pliegue vertical
entre parpado sup.
e inferior. Principal
causa de
pseudoestrabismo.

$$)4$
 TELECANTO :
orbitas muy
separadas.
p
 
   
3
)
 /$).)
 Las lágrimas entran a los canalículos por capilaridad y
succión. El 80 % van al canalículo inferior
 El parpadeo, por acción del músculo orbicular, hace que
se forme una presión negativa dentro del saco que
succiona las lágrimas desde los canalículos
 Al abrir los ojos el saco se colapsa y se crea una presión
positiva que impulsa las lágrimas hacia abajo
 4"!#)$

!
Ô :
entidad muy frecuente que se
manifiesta como sensación de arena
ocular, ardor, dolor, e
incluso,epífora(refleja).
 ‰

 
  +sólo
afecta las glándulas lagrimales) .

 * 

 1 +hay
alteraciones del tejido
conectivoasociadas por ej Artritis
Reumatoidea).

$5
 Consiste en la medición de producción de
lágrimas durante 5 minutos usando un papel
filtro

 Sobre 10 mm es normal. Bajo 5 mm,

mm, si se
repite, es anormal.
 $$".

 2 
 
  ( reacción
trigeminal refleja ante conjuntivitis o
queratitis u otros.
otros.No olvidar glaucoma
congénito en niños

 *

  

  :: falla de paso de
lágrimas en algún nivel.
nivel. Sintomatología
se acentúa con resfríos .

 *
  
 (( hay falla de la
bomba lagrimal (parálisis facial ,flaccidez,
ectropion del punto)
 $$$
)
.   


/:: cuadro crónico, epífora
/
permanente, conjuntivitis a
repetición.
. 
 
$
 
 
$:: dolor,
aumento de volúmen saco
lagrimal, ptosis mecánica.
.   



 
 $$|)
 Dolor brusco en canto
medio, con aumento
de volumen y signos
inflamatorios de
rápida progresión

 Habitualmente hay
epífora previa.
previa. Puede
llegar a un absceso .

 Tratamiento
antibiótico de amplio
espectro.. , ‰uirúrgico
espectro ‰uirúrgico::
Dacriocistorinostomía..
Dacriocistorinostomía
 |  

   |
 |  
 
|
$!
) )4
 El conducto nasolagrimal no siempre
está permeable al nacimiento pero se
recanaliza espontáneamente los
primeros meses de vida.
 $!
) )4
 Epífora y secreción purulenta , dentro de los
primeros 6 meses de vida. vida.
 Reflujo purulento al comprimir saco lagrimal.
lagrimal.
 A veces dacriocistitis.
dacriocistitis.
 Tratamiento::
Tratamiento masaje saco lagrimal.
lagrimal.
Antibióticos tópicos,eventualmente
tópicos,eventualmente.. Si a pesar
del masaje,persiste epífora se plantea sondaje
de conducto nasolagrimal bajo anestesia
general..
general
  )4
 Presente al nacimiento
 Tumefacción quística
azulada en área cantal
 Palpación del saco
lagrimal tenso
 Tratamiento es el
masaje y a veces
sondaje
 Dg. diferencial:
meningocele
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