Resseção Transuretral da bexiga
Luís Albuquerque, Mariana Vaz
Tumor Vesical
A bexiga é o orgão do aparelho
urinário que tem como função
principal o armazenamento de
urina, produzida pelos rins, antes
da sua excreção final. A camada
mais superficial da bexiga (epitélio
de transição ou urotélio) apresenta
uma renovação celular elevada e
estas células, muitas vezes, sofrem
uma transformação, desenvolvendo
uma multiplicação anormal e
originando a formação de um
tumor.
O carcinoma da bexiga é a
segunda causa de morte por
neoplasia urológica em Portugal.
RTU - V
Esta cirurgia endoscópica,
realizada através da uretra,
consiste na ressecção (“raspagem”)
do tumor, após a qual o tecido
removido é analisado
microscópio e lhe é atribuída a
respetiva classificação.
Os tumores superficiais são
tratados por RTU-V e terapêutica
médica localizada (intravesical)
para profilaxia de recidivas
Administração do tratamento
complementar:
Mitomicina C (via Intravesical)
Cuidados:
•Ausência de Hematúria
•Bexiga deve ser esvaziada antes
da administração
•Introdução do fármaco a baixa
pressão
•Durante a administração o doente
deve alternar os decúbitos entre
dorsal, ventral, lateral direito e
esquerdo (min. 15 min cada
decúbito), para garantir o contacto
com todas as áreas da mucosa da
bexiga.
•Fazer irrigação vesical com SF
0.9% passada 1h da administração,
para eliminar o citostático.
Fig.1
Escola Superior de Saúde de Aveiro, Universidade de Aveiro
Supervisores: Rita Cardão, Tiago Machado
Serviço Especialidades Cirúrgicas, Centro Hospitalar Tondela-Viseu
Após a cirurgia, o grau de dependência
da doente nos seus autocuidados
alterou-se.
Apresentação do Caso Pós operatório No autocuidado de Higiene, a doente
A doente em estudo M, 70 anos, deu tornou-se dependente em grau
Doente M regressou do BO após RTU-V elevado, sendo necessário a
entrada no serviço de Urologia proveniente
sob efeito de anestesia geral balanceada. substituição no banho (banho no leito).
do domicílio com diagnóstico de Carcinoma
A monitorização de sinais vitais é de Nos autocuidados de ir ao sanitário e
vesical, encontrava-se calma e orientada.
grande importância em cirurgias com este beber e comer a Sra. M tornou-se
Proposta para realização de RTUV tipo de anestesia, sendo que a doente se dependente em grau moderado, sendo
programada (resseção transuretral da Apresentava hemodinamicamente as intervenções direcionadas para a
bexiga). estável, calma, consciente, e sem vigilância e assistência nestes.
queixas álgicas. A doente regressou do BO algaliada
Sinais: Hematúria
Trazia CVP com soroterapia e catéter apresentando hematúria. Assim,
Antecendentes: Diabetes, Artrite urinário com lavagem em curso. iniciou-se irrigação vesical com o
reumatóide e patologia cardíaca. Após a intervenção cirúrgica, ocorreram objetivo de prevenir obstrução do trato
alterações a nível dos diagnósticos de urinário e remover coágulos pós-
enfermagem da doente, levantando-se cirúrgicos, otimizando o cateter vesical
Pré operatório assim as intervenções no sentido de
sempre que necessário e controlando o
promover ganhos em saúde. líquido de retorno de lavagem, até se
Diagnósticos de Enfermagem
tornar límpido.
Assim que a urina se encontrasse
Diagnósticos de Intervenções de
•Autocuidado Higiene: Independente Enfermagem Enfermagem límpida (sem lavagem) procedeu-se à
administração de Mitomicina
•Autocuidado Beber e Comer: Independente Autocuidado • Dar banho Intravesical (com os cuidados referidos
•Autocuidado Ir ao Sanitário: Independente Higiene: anteriormente).
ao Dependente em Uma vez que a sra. M apresentava
•Metabolismo Energético: Alterado grau elevado alterações na mobilização devido à
No dia anterior À cirurgia, foram realizados cirurgia, procedeu-se ao incentivo no
ensinos à doente para preparação autocuidado de rodar-se, com o
psicológica e para as alterações Autocuidado ir ao • Vigiar objetivo de prevenir lesões por pressão
subjacentes ao procedimento no pós sanitário: eliminação relacionadas com a restrição de
operatório. Exemplo destas são a Dependente em urinária posição.
colocação de sonda vesical (explicou-se à grau moderado • Vigiar Devido à sua patologia de Diabetes,
doente que iria acordar algaliada); eliminação deu-se continuidade à monitorização
da glicemia capilar.
Limitações de mobilização (inerentes aos intestinal
efeitos anestésicos); Alteração da sua • Assistir no
dependência nos autocuidados. autocuidado ir Conclusão
Esclareceram-se dúvidas que a Sra. M ao sanitário
Verificou-se uma evolução pós-
colocou, intervindo no sentido de promover
suporte emocional e diminuir a ansiedade operatória favorável, restabelecendo-se
• Assistir no
em relação à intervenção cirúrgica. Autocuidado Beber o seu grau de dependência inicial (pré-
e Comer: autocuidado cirurgia), concluindo-se que as
Dependente em beber e comer intervenções de enfermagem se
grau moderado revelaram eficazes.
Intervenções de Enfermagem:
No momento da alta, foram dadas
Foi iniciado o protocolo de preparação pré Autocuidado Rodar- • Supervisionar o recomendações para o domicílio no
cirurgico de RTU-V, que contempla as sentido de promover a recuperação,
se: Dependente em autocuidado
intervenções que se seguem: grau reduzido rodar-se foram estas:
•Executar colheita de produtos para •Ingestão diária de 2L de água
análises – Tipagem e Reserva de unidades Perda sanguínea: • Vigiar perda •Evitar esforços físicos numa fase
de sangue Sim sanguínea inicial
•Inserir catéter venoso periférico – Acesso • Vigiar •Vigiar sinais de hematúria/hemorragia
intraoperatório para administração de características •Cumprir medicação habitual +
fármacos/soroterapia). do líquido de antibioterapia + analgesia prescritos.
•Supervisionar Autocuidado de Higiene com retorno
clorohexidina (Gluconato 2%) esponja • Irrigar a bexiga
O acompanhamento da doente desde a
(repetir no dia da cirurgia) – Prevenção da • Otimizar catéter
sua admissão até ao momento de alta,
infeção cirúrgica. urinário permitiu-nos conhecer as etapas do
processo cirúrgico RTU-V, bem como
•Interromper alimentação – Prevenção da as alterações provocadas por este.
aspiração.
Metabolismo • Monitorizar https://www.google.pt/search?
•Aplicar Meias de contenção – Prevenção q=rtuv&sxsrf=ALeKk00W6aLcoaRs3t_mMJ62E3iDl
de fenómenos tromboembólicos. Energético: Alterado glicémia capilar
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https://www.institutodaprostata.com/tratament
os/tumor-da-bexiga/cirurgia-endoscopica-tb
CIPE Versão 2 – Classificação Internacional
para a prática de enfermagem 2011