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Traumatismos raquimedulares
Lesiones traumáticas por liberación de
energía mecánica sobre la médula espinal
y las raíces nerviosas con lesión
concomitante del raquis de grado variable
Incidencia: 2-5 por cada 100000
habitantes
Afecta en mayor número al sexo
masculino en todas las edades.
 ›ecanismos del daño
‡ Contusión medular

‡ Compresión medular mínima por

fragmento óseo o discal.

‡ Compresión medular grave por fragmento

óseo o discal
 Tipos de Lesión medular
2 tipos completas
incompletas

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‡ A completa: sin sensibilidad, ni función motora
en el segmento sacral S4-S5.
‡ B incompleta: función sensitiva presente, pero
sin función motora bajo el nivel neurologico,
incluye segmento S4-S5.
‡ C incompleta: función sensitiva presente más
función motora, más de la mitad de la fuerza
muscular bajo el nivel neurologico tiene menos
de › .
‡ D incompleta: función sensitiva presente más
función motora, por lo menos la mitad de los
musculos bajo el nivel neurologico tiene igual o
mayor a ›
‡ E normal: conservación de la función sensitiva y
motora ›5
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
‡ Parálisis o paresia bajo la lesión
‡ Arreflexia osteotendinosa
‡ Pérdida o alteraciones de la sensibilidad
‡ Vejiga neurogénica
‡ Intestino neurogénico
‡ Disfunciones sexuales
 Nivel de lesión
C4
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C5
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.

C4 y C5 Totalmente dependientes en sus

traslados (elevador hidráulico).
C6
‡ Inervación completa de la musculatura del
hombro (triceps débiles), flexión del codo y
extensión radial de la muñeca. Pude ayudar a
sostener vasos, etc. Con aditamentos puede
usar cepillos de dientes, tenedores y cucharas.
Pueden trasladarse por sí mismos en la silla de
ruedas y de la cama a la silla.

C7
‡ Flexores intrínsecos de los dedos. Se traslada
de la cama a la silla pudiendo realizar un
impulso hacia arriba estando sentado. Puede
Toma y suelta pudiendo realizar actividades
manuales. Puede manejar su silla de ruedas.
T1.
‡ Funcionamiento normal de las extremidades
superiores con una gran estabilización del tórax
con falta de enderezamiento del tronco.
Independiente en el manejo de la silla de ruedas
y AVD con poca asistencia, puede realizar
traslados, conducir un automóvil adaptado, con
integración laboral.
T12.
‡ Control abdominal y dorsal, bipedestación y
marcha en domicilio con órtesis( gran demanda
energética), totalmente independientes en las
actividades de la vida diaria.
L4.
‡ Flexores de la cadera y los extensores de
la rodilla. ›archa con OTP y bastones, por
debilidad del glúteo y la poca fuerza del
tobillo. Existen algunas dificultades para
subir escaleras por la debilidad del glúteo.
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 Problemas asociados
‡ Dificultad respiratoria
‡ Infecciones respiratorias
‡ Ulceras por decúbito
‡ Infecciones urinarias
‡ Osteoporosis
‡ Osificación Heterotópica
‡ Alteración en la evacuación intestinal
‡ Disfunción sexual
 Cuidados del L›
Usar colchones anti escaras.
Cambios de posición.
Las camas para todos los pacientes con
lesiones de la médula espinal deben
adaptarse a la altura de la silla de ruedas
que debe tener apoya brazos removibles.
La silla debe tener un cojín blando o
antiescara.
‡ No usar zapatos o ropas ajustados.
‡ No usar alfileres ni ningún objeto punzante o
cortante en las ropas o camas.
‡ Controlar el agua del baño para evitar
quemaduras 6ºC.
‡ Controlar el largo de las uñas de los pies. -
Elevarse de la silla cada cierto tiempo.
‡ Si maneja su silla, deberán usar guantes para
evitar daños en la manos.
‡ No sentarse cerca de estufas o radiadores.-
Controlar que no exista humedad (pañal).
 Rehabilitación
‡ Equipo
‡ Buen nivel cognitivo
‡ Emocionalmente afectado
‡ Comienzo precoz
‡ Tetraplejia o paraplejia
‡ Desplazamientos (silla o marcha)
‡ Integración social
‡ Deporte
Objetivos
 Objetivos
‡ ³Entregar al paciente la máxima funcionalidad para
lograr independencia en las AVD´
‡ Reeducar en el paciente L› la mecánica respiratoria,
fortaleciendo la función diafragmática y de musculatura
accesoria.
‡ Lograr en el paciente L› la posición sentado, lo más
precoz posible.
‡ Lograr que el paciente L› realice transferencias de la
cama a la silla, silla-baño.
‡ Lograr que el paciente L› realice la posición bípeda, lo
más precoz posible.
‡ Educar en el paciente L› el uso de silla de ruedas en
forma independiente tanto en interior como en
exteriores.
‡ Reeducar en el paciente L› marcha con o sin
asistencia.
‡ Integrar al paciente L›, en la práctica de alguna
actividad deportiva.
 Técnicas
‡ ›ovimiento terapeutico básico
‡ Ejercicios repiratorios
‡ Reeducación diafragmática.
‡ Cambios de posiciones bajas-medias-
altas, con puntos claves.
‡ Estimulación propioceptiva.
‡ Facilitación neuromuscular propioceptiva
‡ Reeducación de la marcha
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‡ Principios:
Patrones de movimiento en diagonal y
espiral
Resistencia máxima
Contactos manuales
Estimulación verbal
Estimulación visual
‡ Resistencia:
‡ Resistencia aplicada durante la actividad adecuada a los
objetivos y al paciente.
Efecto facilitación propioceptiva, aumenta la
respuesta de los m. sinergistas, puede producir efecto en los
antagonistas. Puede suceder desde proximal a distal o de
distal a proximal.
Objetivos: facilitar la capacidad de contracción
aumentar el control motor
tomar conciencia del movimiento y su dirección
aumentar fuerza
‡ Irradiación y refuerzo:
‡ Propagación del estímulo ya sea facilitación o inhibición.
‡ La respuesta aumenta proporcional al estímulo
‡ Acción terapéutica de dirigir la contracción hacia los
músculos débiles resistiendo los más fuertes.
‡ Objetivos: dirigir la contr. Al miembro sano
dirigir al contr. A segmentos contiguos
‡ Contacto manual presa lumbrical
Estimula los receptores de la piel e informa de la correcta
dirección del movimiento.
Ayuda a la contracción muscular
En el tronco produce estabilización

‡ Posición del cuerpo y mecanismos corporales

Terapeuta en la línea del movimiento deseado
Los hombros y la pelvis miran hacia el movimiento

‡ Estimulación verbal
Dice al paciente que hacer y cuando
Se combina con móv.. Pasivo
Requiere sincronismo con las respuestas del paciente
‡ Visión
Refuerza la contracción muscular
Controla y corrige la posición o el movimiento
El movto. Ocular facilita el movto del tronco
Contacto visual con el terapeuta

‡ Tracción y aproximación
Estiramiento del tronco o extremidad
Se mantiene durante todo el movimiento
Objetivo: facilitar mov de tracción y antigravitatorios
Desencadenar reflejo de estiramiento
Resistir un mov.
Compresión del tronco o una extremidad
Produce contracción muscular por estimulación de receptores
articulares
Objetivos: estabilización
Favorecer descarga de peso y [[ ]] muscular antigravitatorio
Facilitar enderezamiento y resistir mov.
‡ Estiramiento:
Elongación del músculo provocando reflejo de
estiramiento.
Facilita la [[ ]] muscular

‡ Sincronismo:
Secuencia de los movimientos armónica
(continuo y coordinado)
s. Normal y s. para el énfasis
‡ Patrones
Combinan mov en planos
Carácter espiral y diagonal
El mov de la articulación proximal da nombre al
patrón
Los patrones pueden ser realizados en flexión o
extensión (art. del medio).
El surco es la línea formada por la articulación
distal en todo el recorrido (diagonales)
 TÉCNICAS
‡ Iniciación rítmica
‡ Combinación de isotónicos
‡ Inversión de antagonistas
± Inversión dinámica
± Inversión de estabilización
± Estabilización rítmica
‡ Estiramiento repetido
± Al inicio del recorrido
± Durante el recorrido
‡ Contracción relajación
‡ Sostén relajación
‡ Repetición


   




 
 
 OBJETIVOS
‡ Facilitar el inicio del movimiento:
± Iniciación rítmica
± Estiramiento repetido
‡ Facilitar el aprendizaje motor
± Iniciación rítmica
± Combinación de isotónicos
± Estiramiento repetido
± Repetición
‡ Facilitar el cambio de velocidad
± Iniciación rítmica
± Estiramiento repetido
‡ Fortalecimiento
± Combinación de isotónicos
± Inversión
± Estabilización rítmica
± Inversión de estabilización
± Estiramiento repetido
‡ Estabilización
± Combinación de iso.
± Inversión de estabilización
± Estabilización rítmica