CASO CLÍNICO

–
MANEJO
HOSPITALAR
DO AVE

GRUPO: Mateus, Mylena, Rayssa, Sérgio, Tathiani, Thays e Yvis.

 Identificação:
J.F.A, 51 anos, masculino, casado,
negro, pedreiro, natural e procedente
de Itabuna-BA.

QPD:
“Dor de cabeça e escurecimento da vista há
30 min”.

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HDA:
Paciente chegou à unidade de pronto atendimento às
2 horas da manhã, trazido por seu filho. O paciente
relata que se levantou para tomar remédio para a dor
de cabeça, porém, quando foi pegar o copo sentiu
fraqueza no MMSD e escurecimento da vista. Em
seguida, acordou o filho para trazê-lo à emergência
onde está sendo atendido no momento. Os sintomas
iniciaram há cerca de 30 min. Paciente relata que não
faz uso regular dos remédios para hipertensão e teve
estresses recentemente.

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ISDA
: SINTOMAS GERAIS:

Nega náuseas, vômitos, febre,

tontura, convulsão e síncope.

CABEÇA E EXTREMIDADES:
Déficit de força em
DEMAIS
PESCOÇO:
membro superior direito SISTEMAS:
desvio da rima bucal
para a esquerda. e força preservada em Nega queixas.
MMII.

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Antecedentes Pessoais: HAS
há 10 anos sem o uso regular
do medicamento (refere
utilizar Losartana, mas não
lembra a dosagem). Tabagista
há 15 anos, três carteiras de
cigarro por dia.
Antecedentes Familiares: Pai
faleceu de IAM aos 72 anos e era
hipertenso há 35 anos. Refere que
seu irmão de 47 anos é hipertenso.
Nega outras doenças na família.
Situação Socioeconômica: Mora
em casa de alvenaria, com
saneamento básico e coleta de
lixo. Mora com esposa, um filho
e uma filha
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EXAME
FÍSICO:

Geral:
Regular, hidratado, afebril, anictérico,
hipocorado (+/++++), eupneico, acianótico.
Cardiovascular:
Ritmo regular em 2T, BNF, sem sopros. FC:
104bpm. PA: 175/100 mmHg. SatO2 88% em
AA. Pulsos presentes, cheios e simétrico nos 4
membros.

Neurológico:
Face com desvio da comissura labial para a esquerda, déficit
de força em membro superior direito, força preservada em
membros inferiores. Presença de disartria. ECG = 13 (AO – 4;
RV – 4; RM -5) 6
EXAME
FÍSICO:

Geral:
Regular, lúcido e orientado, hidratado,
afebril, anictérico, hipocorado (+/++++),
eupneico, acianótico.
Cardiovascular:
Ritmo regular em 2T, BNF, sem sopros.
FC: 104bpm. PA: 175/120 mm
Hg. Pulsos Presentes, cheios e simétrico
nos 4 membros.

Neurológico:
Face com desvio da comissura labial para a esquerda,
déficit de força em membro superior direito, força
preservada em membros inferiores.
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EXAME
FÍSICO:

Cardiovascular:
Ritmo regular em 2T, BNF, sem sopros.
FC: 104bpm. PA: 175/120 mm
Hg. Pulsos Presentes, cheios e simétrico
nos 4 membros.

Neurológico:

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 EXAME
FÍSICO:
AP RESPIRATÓRIO:
Múrmurios vesiculares
bilateralmente audíveis, sem ruídos
adventícios. FR = 18 irpm.
TGI: DEMAIS APARELHOS:
Abdômen globoso, indolor à palpação Nada digno de nota.
superficial e profunda, sem
visceromegalias e sem massas
palpáveis. RHA +.
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CONDU
TA:
1. UTI: ABC;
2. Dieta zero + cabeceira elevada à 30º;
3. Monitorização cardíaca;
4. Oxigênio nasal 2L/min (manter
SatO2 >90%);
5. Acesso venoso periférico: SF 0,9%
500ml + Glicose 50% 50 ml 8/8hrs;
6. Glicemia capilar = 100 mg/dL;
7. TC de crânio sem contraste;
8. Hmg, plaquetas, TP, PTTA, Ureia,
Na, K, Cr, ECG - exames normais
9. Verificar SV de 30/30 min.

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0
ESULTADO DA
TC:

TC normal, sem indício

de hemorragia

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1
ESULTADO DA
TC:

TC normal, sem indício

Mas como seria a evolução dessa TC?
de hemorragia

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ESULTADO DA
TC:

TC normal, sem indício

Mas como seria a evolução dessa TC?
de hemorragia

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ESULTADO DA
TC:

TC normal, sem indício

E como costumam aparecer os casos de
de hemorragia

AVE hemorrágico?

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ESULTADO DA
TC:

TC normal, sem indício

E como costumam aparecer na TC os
de hemorragia

casos de AVC hemorrágico?

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CONDU
TA: Chegar indicações e
contraindicações da
fibrinólise;
Descartado AVC
hemorrágico, hipoglicemia,
paralisia de Bell, tumor,
DHEL, AIT:
pensar em fibrinólise - rtPA
0,9 mg/kg (máx 90mg)

Evitar os três H’s:

hipertermia, hiperglicemia
e hipertensão -> pioram
prognóstico

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 ES DE
FIBRINÓLI
SE:

• AVC isquêmico em qualquer território encefálico;

• Possibilidade de se iniciar a infusão do rtPA dentro de 4,5

horas do início dos sintomas;

• TC do crânio ou RM sem evidência de hemorragia;

• Idade superior a 18 anos.

CONTRAINDICA
ÇÕES DA
FIBRINÓLISE:

• Uso de anticoagulantes orais com tempo de protrombina

(TP) com RNI > 1,7. Uso de heparina nas últimas 48
horas com TTPA elevado;
• AVC isquêmico ou traumatismo cranioencefálico grave
nos últimos 3 meses;
• História pregressa de hemorragia intracraniana ou de
malformação vascular cerebral;
• TC de crânio com hipodensidade precoce > 1/3 do
território da ACM;
• PA sistólica ≥ 185mmHg ou PA diastólica ≥ 110mmHg
(em 3 ocasiões, com 10 minutos de intervalo) refratária ao
tratamento anti-hipertensivo;
• Melhoria rápida e completa dos sinais e sintomas no
período anterior ao início da trombólise;

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CONTRAINDICA
ÇÕES DA
FIBRINÓLISE:

• Déficits neurológicos leves (sem repercussão funcional

significativa);
• Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo nos últimos
14 dias;
• Punção lombar nos últimos 7 dias;
• Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21
dias ou história de varizes esofagianas;
• Punção arterial em local não compressível na última semana;
• Coagulopatia com TP prolongado (RNI > 1,7), TTPA elevado
ou plaquetas < 100.000/mm3;
• Glicemia < 50mg/dl com reversão dos sintomas após a
correção;
• Evidência de endocardite ou êmbolo séptico, gravidez;
• IAM recente (3 meses) – contraindicação relativa;
• Suspeita clínica de hemorragia subaracnóide ou dissecção
aguda de aorta

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 OUTRAS
MEDICAÇÕES
AAS
Iniciada nas primeiras
48 horas: 100-
300mg/VO.

HEPARINA

Enoxaparina 40 mg SC
1x/dia
ESTATINA
Estatinas de alta
potência como a
Atorvastatina
40mg/d/VO

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0
 ANTI-
HIPERTENSIVO

E se o paciente apresentasse
PAS > 220 ou PAD > 120
mmHg, sem indicação de
trombólise?

E qual a conduta para o

paciente candidato a
trombólise com PA >
185/110 mmHg?

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1
EVOLUÇÃO

• Paciente evoluiu com melhora da cefaleia e

manutenção dos SV normais e houve ausência de
complicações como pneumonia ou broncoaspiração.

• Iniciada a terapia de reabilitação: dieta oral,

fonoaudiologia, fisioterapia motora e respiratória.

• Busca da etiologia do AVC: ECO, Doppler de

carótida/vertebrais.

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2
EVOLUÇÃO

• Na alta foi prescrito: AAS 100 mg – 1 comprimido a

cada 24 horas para profilaxia secundária do AVE;
Hidroclorotiazida 25 mg/VO pela manhã todos os
dias e Losartana potássica 50 mg/VO pela manhã
todos os dias; Atorvastatina 40 mg/VO pela manhã
todos os dias.

• O paciente foi contrarreferenciado para a USF do

bairro que ele reside para acompanhamento do seu
quadro de saúde.

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REFERÊNCIAS:

● HCOR - Associação Beneficente Síria.. Protocolo

Gerenciado em Acidente Vascular Cerebral
Isquêmico.
● MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual de rotinas
para atenção ao AVC, 2013.
● LONG, Dan L. et al. Medicina Interna de
Harrison. 18 ed. Porto Alegre, RS: AMGH Ed.,
2013. 2v.
● GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, D.A. (Ed.). Cecil
Medicina. 23 ed. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier
Saunders, c2009. 2v.

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OBRIGADO
(A)!!

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