4º Ano de Medicina

Ano Lectivo 2016-2017

 DT
Sumário
1. Introdução
2. Revisão de conceitos sobre Doenças Transmissíveis
3. Agentes biológicos (AB) e Hospedeiro (H).
4. Relação AB-H e patogenia das DT
5. Panorâmica actual das DT
6. Aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos das
DT em geral.
7. Aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos das
principais endemias.

Profª Doutora M. Fernanda A. Dias 2

Introdução
O. M. S. (2014), as doenças transmissíveis
representavam mais de 30% da mortalidade
mundial, somada à outras causas de morte
associadas à pobreza, tais como:
infecções respiratórias
infecções intestinais,

atenção deficiente ao parto e

Desnutrição.

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Introdução
Conclui-se que quase um terço da
humanidade perde a sua vida
precocemente, por causas evitáveis
através de:
medidas de saúde pública ou
de assistência médica a baixo custo

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Introdução
Cerca de 15 milhões de pessoas morrem
anualmente por doenças transmissíveis:
2,9 milhões por HIV/SIDA,
1,8 milhões por Tuberculose e
1,2 milhões por Malária.
Entre as crianças, cerca de
2,0 milhões morrem a cada ano por infecções
intestinais
 1,3 milhões por doenças evitáveis como o
sarampo, a coqueluche e o tétano neonatal
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Introdução
500 mil mulheres morrem, por
ano, por causas associadas à
gravidez e ao parto,
500 mil crianças por deficiências
nutricionais.

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Introdução
Nas regiões mais pobres, como África, 52%
de mortes são provocadas por doenças
transmissíveis
Europa (incluindo os países do leste europeu)
atingem sòmente 2%.
Nas Américas a proporção é de 15%, excluindo os
E .U. A e Canadá, onde as endemias foram
erradicadas, esta proporção aumenta para valores
próximos ao da média mundial.

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Introdução
Importância das DT

Maior causa de morbilidade e

mortalidade a nível mundial, apesar
dos progressos da Medicina.
15 milhões de mortes/ano (OMS)

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Introdução
Importância das DT
Responsáveis pelo agravamento das
condições de vida de muitos milhões de
pessoas.
Comprometem o desenvolvimento dos
países, onde são endémicas, quer do
ponto de vista produtivo e económico.

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Doenças não transmissíveis (DNT)
Na região africana existem evidências significativas
sobre o fardo atribuível às DNT:
doenças cardiovasculares,
diabetes, cancro, doenças respiratórias crónicas,
hemoglobinopatias (em particular a
drepanocitose),
perturbações mentais, violência e traumatismos,
doenças buco-dentárias e oftalmológicas
 OMS

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Reunião Consultiva Ministerial da
Região Africana da OMS sobre Doen
ças não Transmissíveis (DNT) Brazz
aville, Congo, 4-6 de Abril de 2011
África vai juntar-se aos esforços mundiais para
combater as doenças não transmissíveis

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DECLARAÇÃO DE BRAZZAVILLE SOBRE
A PREVENÇÃO E O CONTROLO DAS
DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS NA
REGIÃO AFRICANA DA OMS

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A OMS, em 2004, as DNT, foram responsáveis por
28% (3,6 milhões) de mortes em África,
Prevendo-se um aumento de 27%, nos próximos 10
anos.
 33% das mortes por DNT ocorrem em idades
inferior a 60 anos (1/3 do total de mortes por DNT
em África), contribuindo significativamente as DNT
para as incapacidades e mortes prematuras, em
África.

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Relatório da OMS (DNT. 2010), indica África,
como a única zona, onde ainda ocorrem mais
mortes devido a doenças infecciosas do que
DNT, as chamadas “assassinas silenciosas”
estão a aumentar rapidamente e prevê-se que,
até 2030, ultrapassem as doenças
transmissíveis , como principal causa de
morte.

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Doenças Transmissíveis
Definição

Doenças de etiologia conhecida,

provocadas por agentes biológicos
e que podem propagar-se de um
indivíduo a outro, directa ou
indirectamente.
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Doenças Transmissíveis
Sinónimos de DT:

Doenças infecciosas
Doenças contagiosas*
Doenças infecto-contagiosas*

* Designações mais antigas

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 DT
Conceitos importantes
Infecção:

Conjunto de alterações celulares que

resultam da presença de um agente
biológico, quer haja ou não manifestações
clínicas de doença.
(conceito microscópico)

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 DT
Conceitos importantes

Infecção
Subclínica ou
inaparente
assintomática

Doença
com manifestações
infecciosa clínicas

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Infecção inaparente
Exemplos:  Portadores assintomáticos de:

VHB, V. Cholerae ,
Salmonella, Malária
Infecção por VIH na
fase assintomática
Lesões primárias de
Tuberculose,
meningite.
Períodos de
incubação (PI)

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 Doenças Transmissíveis

DT:
Doenças de etiologia conhecida,
provocadas por agentes biológicos e que
podem propagar-se de um indivíduo a
outro, directa ou indirectamente.

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MODOS DE TRANSMISSÃO DT EXEMPLOS
Sarampo, rubéola, meningite meningocócica,
AÉREA viroses respiratórias, TB.
Salmoneloses, cólera, parasit. intestinais.
ALIMENTAR
Directo- ( entre mucosas, pele e mucosa,
CONTACTO pele-pele) ITS *, infecções cutâneas:
- Bacterianas- impetigo, Lepra
- Parasitárias- escabiose.
-Víricas- herpes simples.
- Fúngicas- candidíase, dermatomicoses.
Indirecto (água de piscinas) meningoencef. a
Naegleria e Acanthamoeba.
Penetração activa (pele intacta ou não)
Schistosomíase, Ancylostomíase
PENETRAÇÃO NOS Penetração passiva
Vectores vivos: Malária, Oncocercose,
TECIDOS Leishmaníase, Tripanosomíase, F. amarela,
Arboviroses
Vectores não vivos (utensílios, transfusão,
injectáveis, transplante de órgãos e tecidos
(Hepatites B C e D, SIDA, outras.
Através da placenta -Rubéola, SIDA*
CONGÉNITA Nocanal de parto - Candidíase, SIDA 21
21
Doença Transmissível (DT)
Manifestações clínicas muito
diversas, dependendo de
vários factores uns
relacionados com o agente
biológico e outros com o
Hospedeiro.

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 Agentes biológicos
(AB)
Bactérias
Vírus , Virinos e Priões
Fungos
Parasitas

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Características dos Agentes biológicos

PATOGENICIDADE
VIRULÊNCIA
INVASIVIDADE
ELECTIVIDADE

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 Agentes biológicos Características

Patogenicidade:

Capacidade de provocar doença.

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DT – Agentes biológicos Características

Virulência:

Grau de patogenicidade.

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 Agentes biológicos - AB
Características

Invasividade:
Capacidade de se disseminar
pela circulação sanguínea e/
ou linfática.

*Os Agentes Biológicos não invasivos exercem

a sua patogenicidade produzindo toxinas.

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 Agentes biológicos - AB
Características

Exemplos de AB patogénicos e não

invasivos:

Vibrio cholerae
Clostridium tetanii

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 Agentes biológicos - AB
Características

Electividade:
Preferência para determinado órgão,
tecido ou tipo de célula, o que condiciona
habitualmente a apresentação clínica.

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Electividade:
Exemplos:

Pneumococcus Pulmão

Vírus das Fígado

Hepatites

Neisseria SNC
meningitidis
SNC
Rabdovirus

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Electividade:
Exemplos:

VIH Linfócitos CD4

Células gliais
Células de Langherans

M. tuberculosis Pulmão

Órgãos ricos em O2

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Hospedeiro
Factores do Hospedeiro que influenciam
na ocorrência e gravidade das DT:
Idade
Sexo
Imunológicos
Genéticos

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Relação AB- Hospedeiro
Para existir DT, o AB e o H têm que
encontrar-se.

O Hospedeiro, não deve ser encarado só

como indivíduo, mas como componente
de uma população, num contexto
geográfico, comportamental e
epidemiológico.

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Panorâmica actual das DT

Desde a II Grande Guerra (1939-1945)

desenvolveram-se muitos agentes
quimioterapêuticos

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 Panorâmica actual das DT

...Mas os agentes biológicos modificaram o seu

comportamento:

Resistência aos antimicrobianos.

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Panorâmica actual das DT
Adaptação dos agentes biológicos a
novas espécies, como o Homem.
(Viroses Zonóticas - Marburg, zoonoses).

DOENÇAS EMERGENTES
Relacionada com desequilíbrios
ecológicos, movimentos de pessoas e
animais.

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Panorâmica actual das DT
Alteração dos padrões geográficos das
doenças, pelas viagens de avião
intercontinentais:
Surto de encefalite a Flavivirus semelhante
ao Virus West Nile, em Nova York-1999 –
Novo surto de dengue na Ilha da Madeira -
2013

Bioterrorismo – grande ameaça

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Panorâmica actual das DT
Descoberta de novos agentes biológicos
nas últimas décadas:

Vírus Ebola e Marburg

Hantavirus
Agente da Ehrlichiose humana
granulocitotrópica (HGE)
Retrovirus, entre os quais VIH

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Panorâmica actual das DT
Descoberta de etiologia infecciosa em
doenças de etiologia desconhecida:

Úlcera péptica e gastrite por Helicobacter

pylori (1875, 1892) (Robin Warren e Robert
Marshall, 1975-1981)

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Panorâmica actual das DT

Herpesvirus HHV-8 – causador da maioria

dos casos de Sarcoma de Kaposi.
EBV (virus de Epstein-Barr) - linfomas

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Papillomavirus

Factor etiológico mais importante do carcinoma

invasivo do colo uterino
Antiguidade anos ´70

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Panorâmica actual das DT
D. neurónio motor
D. Sjogren virus HTLV
Linfomas

Aterosclerose etiologia
Artrite reumatóide infecciosa
 sarcoidose
doença infl. cólon

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Panorâmica actual das DT
Ressurgimento ou reemergência de
doenças consideradas controladas ou
mesmo extintas.
(TB, cólera, Febre reumática)

Mortalidade por DT nos EUA aumentou

64% e atingiu níveis superiores aos dos
anos 40. (1980 a 1996 )

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 Panorâmica actual das DT
Alterações da população doente:

Imunodeprimidos (ID) por doenças e por

medicações.
«Ciência do ID».
Agentes biológicos descobertos em ID:
Pneumocystis carinii (jeroveci),
Cryptosporidium parvum,
Mycobacterium avium

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Panorâmica actual das DT
Resposta da ciência a estes problemas:

Pesquisa em DT e
síntese de novos Antimicrobianos e
agentes imunomoduladores, a ritmo
igualmente rápido.

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 Patogenia das DT
1-Entrada do agente biológico
( pele, nasofaringe, intestino, mucosa genital, uretra)
2- Aderência ao local de entrada
(vilosidades, cílios, antigénios de superfície)
3- Multiplicação do agente biológico, perto da porta de entrada

4- Lesão primária
(frequentemente subclínica)
5- Disseminação por fascias e estruturas tubulares
(fascias nervosas, musculares, uretra)
6- Disseminação sanguínea e linfática.
7- Lesão a distância (ou metastática)
(nas DT causadas por agentes biológicos invasivos)
8- Produção de toxinas na lesão primária.
(nas DT causadas por agentes biológicos não invasivos)
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DT- Aspectos imunológicos

Imunidade celular
Imunidade Humoral
SRE
Resposta inflamatória sistémica

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Aspectos clínicos
 DT
Aspectos clínicos
Manifestações clínicas muito
diversas, dependendo de
vários factores uns
relacionados com o agente
biológico e outros com o
Hospedeiro.

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 DT
Aspectos clínicos
Gravidade muito variada:
Quadros clínicos fulminantes, que
ameaçam a vida e que são verdadeira
emergências:
Quadros clínicos fugazes e
autolimitados.
Quadros com evolução crónica,
prolongada, «infecções indolentes»

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 DT
Aspectos clínicos

História clínica cuidadosa

Doenças crónicas subjacentes
Medicações
Ocupação
Viagens
Revisão exaustiva de aparelhos e
sistemas.

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 DT
Aspectos clínicos
Hábitos e contactos
sexuais
Profissão/ ocupação
Distracção (hobby)
Hábitos de higiene
Factores de risco Doenças na família
para DT Uso de drogas
Animais de
estimação
Transfusões
Alimentos e bebidas
Picadas de insectos
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 DT
Aspectos clínicos
As DT podem ter envolvimento sistémico.
Assim, o exame objectivo deve ser
completo e exaustivo.

...Pode ter muita importância para o

diagnóstico, um sopro suave ou um
eritema quase invisível.

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 DT
Aspectos clínicos
Apresentações clínicas frequentes em DT:

Febre
Hepato-esplenomegalia, com ou sem
adenomegalias
por envolvimento de órgãos do Sistema reticulo-
endotelial (SRE) ou mononuclear fagocitário (SMF)

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 Febre no doente adulto:
1-O contexto epidemiológico
2-Os sintomas e sinais acompanhantes
da febre
3 -A idade e outros factores relacionados
com o doente
4 -Duração da febre
5- Tipo de febre

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 FEBRE: Sintomas e sinais acompanhantes
Problemas clínicos
SINTOMAS E SINAIS ETIOLOGIA PROVÁVEL

Febre+ odinofagia Faringite; Amigdalite

Febre+sintomatologia resp. alta Influenza

Febre+ tosse+ alt. Ausc.pulmonares Bronquite; Pneumonia; TB

Febre+ hemorragias Febres hemorrágicas

Febre+ diarreia Diarreias infecciosas; Shigellose;

Salmonelose
Febre+ sint. urinária Infecção urinária baixa; Pielonefrite

Febre+ tumef. dolorosa

Abcesso; osteíte; artrite
Febre+ icterícia Doenças hemolíticas; Malária;
hepatites, sepsis
Febre+ sinais meníngeos
Meningite; Meningoencefalite

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Manifestações clínicas
Quadro de Malária
envolvimento do Schistosomíase
SRE
Tripanosomíase
(febre+ hepato+
Hepatites
esplenomegalia, com ou
sem adenomegalias) Sepsis bacteriana
Micoses
(Agentes Biológicos sistémicas
invasivos)

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Diagnóstico
A utilização dos testes laboratoriais deve ser feita no
sentido de estabelecer um diagnóstico etiológico

O mais rápido possível

Ao mais baixo custo
Com desconforto mínimo para o doente

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Diagnóstico

Diagnóstico Detecção, isolamento e

directo identificação do agente
biológico causal em
produtos corporais.

Diagnóstico
indirecto Conjunto de testes
clínicos, funcionais,
imunológicos e
terapêuticos que sugerem
a existência da doença

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DIAGNÓSTICO DAS DT

Exemplo: Tuberculose
Exame bacteriológico
Diagnóstico directo:
directo Identificação de BAAR
Exame cultural:
Cultura de Mycobacterium
Técnicas de Biologia
Molecular (PCR)
Diagnóstico
indirecto Clínica, imagiologia,
hematologia, bioquímica,
histologia, imunologia e
prova terapêutica

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Conclusões
As DT constituem um desafio à
capacidade e condições do médico para o
diagnóstico.

É obrigatório considerá-las no diagnóstico

diferencial, sempre que haja um sindroma
com compromisso sistémico.

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REFERÊNCIAS

Globalização, Doenças Transmissíveis e

Desigualdade Mundial

Médici André Cezar

Profª Drª M. Fernanda A. Dias 66

Referências bibliográficas:
Madoff, Dennis L. Kasper: Harrison´s Principles of Internal
Medicine- Part Seven- Infectious diseases.

Organization Pan-americana de la Salud: El control de las

enfermedades transmissibles-18ª edición - 2005

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