Semiología Cardiovascular

Dr. Luis Ángel Trujillo

Muñoz
Internista, Cardiólogo
Ecocardiografista

luistrujillomd@hotmail.com
 HISTORIA CLINICA
 MOTIVO DE INTERNACIÓN
 ENFERMEDAD ACTUAL
 ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 EXAMEN FISICO
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 EXAMEN FISICO

 INSPECCIÓN
 PALPACIÓN
 PERCUSIÓN
 AUSCULTACIÓN
 INSPECCIÓN FISICA GENERAL

 ASPECTOS GENERALES: postura,

habito constitucional, desarrollo
pondoestatural, fascie, personalidad
tipo A o B.
 PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis,
ictericia, ulceras.
 EDEMAS: localización, extensión,
simetría.
INSPECCIÓN FISICA REGIONAL
 CABEZA: presencia de movimientos
sincrónicos ( Signo de Musset ),
exoftalmia, xantelasmas.
 CUELLO: Tiroides-----BOCIO-----Arritmias,
ICC.

Venas: yugulares
Arterias: carótidas
INSPECCIÓN FISICA REGIONAL

 EXTREMIDADES: Edemas, palidez,

cianosis, trastornos tróficos.

 ABDOMEN: Distensión abdominal,

latidos ( hepático----Insuf.
Tricuspídea o medio abdominal----
Aneurisma de Aorta)
Ciclo Cardíaco
 1 2 3 4 5 6 7
EL CICLO
120 CARDIACO
Presion 80
mm Hg Sístole
40 auricular
0
Flujo 25 •Ventrículos
aortico llenos de sangre
l.min-1 •Baja presión en
0 los ventrículos
140
•Onda P en el
Volumen
ECG
ventricular, ml
70
4 1
Ruidos cardíacos
a
Pulso venoso
R
P ECG
Q
0 0.5 1.0 s
 1 2 3 4 5 6 7
EL CICLO
120
La
CARDIACO
válvula
Presión 80 mitral
mm Hg se Contracción
cierra
40 isovolumétrica
0 •El
Flujo 25 ventrículo se
aortico contrae.
l.min-1 •La presión
0 aumenta en
140
el ventrículo.
Volúmen
•La válvula
ventricular, ml
mitral se
70
4 1 cierra.
Ruidos cardíacos
a •Complejo
Pulso venoso QRS en el
R ECG.
P ECG •Primer
Q S
ruido.
0 0.5 1.0 s
 1 2 3 4 5 6 7
Valvula
EL CICLO
120 aortica CARDIACO
abre

Presión 80 Valvula
mm Hg mitral Eyección
cierra
40

0 •La válvula
Flujo 25 aortica se abre.
aortico •La sangre entra
l.min-1 en la aorta.
0 •Onda T en el
140
final del período
Volumen
del ECG.
ventricular, ml
70
4 1 2
Ruidos cardíacos
a c
Pulso venoso
R
P T ECG
Q S
0 0.5 1.0 s
 1 2 3 4 5 6 7
La valvula
EL CICLO
valvula
120 aortica aortica se CARDIACO
abre cierra

Presion 80
mm Hg Relajación
40 isovolumétrica
0 Valvula •El ventrículo se
Flujo 25 mitral relaja.
cierra
aortico •La válvula
l.min-1 aortica se cierra.
0 •La presión baja
140
en el ventrículo.
Volumen
•Segundo ruido.
ventricular, ml
70
4 1 2
Ruidos cardíacos
a c v
Pulso venoso
R
P T ECG
Q S
0 0.5 1.0 s
 1 2 3 4 5 6 7
La valvula
EL CICLO
valvula
120 aortica aortica se CARDIACO
abre cierra

Presion 80
mm Hg Llenado
40 La valvula
mitral se
0 Valvula abre •El ventrículo
Flujo 25 mitral esta relajado.
cierra
aortico •La presion es
l.min-1 baja en el
0 ventrículo.
140
•La válvula
Volumen
mitral se abre.
ventricular, ml
•Los ventrículos
70
4 1 2 3 se llenan de
Ruidos cardíacos
a c v sangre.
Pulso venoso
R
P T P ECG
Q S
0 0.5 1.0 s
Ciclo Cardíaco
 Ciclo
Cardíaco
 INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR

 EVALUAR:
Ingurgitación yugular
( posición adecuada ): nivel, simetría,
maniobra inspiratoria, reflujo
hepatoyugular.
Análisis del pulso venoso.
INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR
 Análisis del pulso venoso
 Pulso venoso normal
 Análisis del pulso venoso
 ONDA A GIGANTE:
*Obstrucción A-V: estenosis
Tricuspídea, atresia Tricuspídea.
*Disociación A-V: bloqueo
A-V alto grado, TV.
*TPSV: reentrada nodal
típica, vía accesoria (ocasional).
*Taponamiento cardíaco:
onda A cañón.
 Análisis del pulso venoso
 ONDA A AUSENTE
*Fibrilación Auricular
 COLAPSO X AUSENTE
*Insuficiencia Tricuspídea
o mitral
 ONDA V GIGANTE
*Insuficiencia Tricuspídea
o mitral
 Análisis del pulso venoso

 COLAPSO Y RAPIDO Y PROFUNDO

* Pericarditis Constrictiva.
* ICC derecha severa.
Análisis del pulso venoso
Análisis del pulso venoso
Análisis del pulso venoso
 Análisis del pulso Arterial
 EVALUAR:
* Todas las grandes arterias
palpables.
* Frecuencia Cardiaca
* Ritmo: regular o irregular
* Forma: Normal---uniforme,
aguda, con cúspide y descenso rápido.
 Análisis del pulso Arterial
 Alteraciones en la Amplitud:
*Parvus: por disminución del VM
o Vasoconstricción. Ej.: shock, EAo,
Taquiarrítmias.
*Magnus: por aumento del VM
o Vasodilatación. Ej.: estados
hiperdinámicos, IAo, DAP.
 Análisis del pulso Arterial
 Alteración en la velocidad de la onda:
*Saltón: onda rápida, poco
sostenida por aumento del VM,
contractilidad o por Vasodilatación.
Ej.: IAo, estados hiperdinámicos.
*Tardus: onda lenta y
sostenida. Ej.: EAo.
 Análisis del pulso Arterial
 Alteraciones en la forma:
*Bisferiens: primera onda tiene
su origen en la eyección rápida e
intensa de la sangre desde el
corazón hacia grandes vasos y que
tras un ligero descenso se continua
con una segunda onda en la fase
final. Ej.: IAo severa.
 Análisis del pulso Arterial
 Dicroto: casos en los que se hace
palpable la onda dicrota. Ej.: IAo,
estados hiperdinámicos.
 Bigeminados: Alteración en la forma
de un latido a otro. Ej.: extrasístoles.
 Dedo de guante: MCPH.
Análisis del pulso Arterial
 PRESIÓN ARTERIAL
 FUNDAMENTAL:
- Esfingomanometro
adecuado y calibrado.
- Técnica.
PRESIÓN ARTERIAL
 AREA PRECORDIAL
 INSPECCIÓN-PALPACIÓN-PERCUSIÓN

* Pectum excavatum: PVM, Corazón punta

atrás.
* Escoliosis: de convexidad izquierda puede
desplazar el corazón hacia la izquierda.
* Cicatrices.
* Latidos y retracciones.
 AREA PRECORDIAL: Latido apexiano

 Normal: línea medio clavicular, 4-5

EIC, extensión de 2-3 cm., no
sostenido y de poca amplitud.
 HVI: localización normal, extenso,
amplio y sostenido. (en cúpula de
BARD)
 IAo: desplazado hacia fuera y abajo,
extenso, amplio y no sostenido.
 AREA PRECORDIAL: Latido apexiano

 MCPD: igual que IAo pero

hipocinético.
 No palpable en obesos, EPOC,
taponamiento cardíaco, pericarditis
con derrame.
 HVD O VD dilatado: desplazado hacia
fuera, 4-5 EIC.
 AREA PRECORDIAL: Otros Latidos

 HVD o VD dilatado: tercio inferior

esternal (maniobra de Dressler).
 Dilatación AP: latido en 2º EIC
izquierdo. CIV, CIA, DAP, HTP.
*Complejo Pulmonar de Chávez:
latido en 2º EIC izq., matidez, R2
desdoblado-palpable y auscultable
con aumento P2. (HTP moderada a
severa)
 AREA PRECORDIAL: inspección-palpación-percusión.

 IAo: latido en 2º EIC derecho.

 Aneurisma de Aorta: latido supraesternal.
 Aneurismas ventriculares (infartos cara
anterior): paraesternal izquierdo.
 Tremor cordis presistólico: 4º ruido
 Tremor cordis protodiastólico: 3º ruido
 Vibraciones y frémitos: ruidos cardiacos,
soplos, válvulas protésicas, frote
pericardico.
 AREA PRECORDIAL: inspección-palpación-percusión.
LATIDOS UNIVERSALES

 DIRECTO:
propulsión lateral
izq. Con depresión
AS y LS derecha.
Ej.: IAo, IM,
MCPH, MCPD.
 AREA PRECORDIAL: inspección-palpación-percusión.
LATIDOS UNIVERSALES

DIAGONAL
INVERTIDO
AREA PRECORDIAL: inspección-palpación-percusión.
LATIDOS UNIVERSALES

SAGITAL O
ANTEROPOSTERIOR
AREA PRECORDIAL: inspección-palpación-percusión.
LATIDOS UNIVERSALES

TRANSVERSAL O
EN BALANCÍN
 Auscultación Cardiaca: Técnica
 A) Estetoscopio:
 Auscultación Cardiaca: Técnica
 B) Ambiente silencioso.
 C) Auscultación de cada ruido por
separado y progresivo.
 D) Evaluar todas las áreas (tener en
cuenta lo que uno busca). Identificar
y evaluar R1 y R2, determinar el
ritmo e investigar los silencios
sistólico y diastólico, para detectar
otros ruidos y soplos.
Auscultación Cardiaca: Áreas
 Auscultación Cardiaca: Ruidos

 Primer Ruido: Vibración amplia que

aparece 0,02” despues del QRS en el
ECG. Se ausculta mejor en la región
de la punta. Depende del cierre de
las válvulas mitral y tricuspídea (M1
+ T1), y se produce en el momento
de su detección brusca, ocacionada
por la tensión de las cuerdas
tendinosas, que evitan así el
prolapso valvular hacia las auriculas.
 Auscultación Cardiaca: Ruidos

 Primer Ruido
*Intensidad:
PR corto, EM, CIA, PVM
PR largo, IAo, IM reumática, BCRI.

* Desdoblamiento:
Patológico: BCRD, EV (izq.), WPW (izq.)

Paradójico: EM, EV (der.), Mixomas.

 Auscultación Cardiaca: Ruidos

 SEGUNDO RUIDO: es más breve y

agudo que el primer ruido. Coincide
con el final de la onda T del ECG. Es
más intenso en la zona de la base
donde se distinguen sus dos
componentes principales, que
corresponden a los cierres valvulares
aórticos (A2) y pulmonar (P2).
 Auscultación Cardiaca: Ruidos

 SEGUNDO RUIDO
Intensidad:
P2: HTP, CIA.
A2: HTA, Coartación de Ao.

P2: EP
A2: EA, IAo.
 Auscultación Cardiaca: Ruidos
SEGUNDO RUIDO
Desdoblamiento
*Fisiológico: hasta 100 mseg en inspiración y 40
mseg en espiración.
*Amplio, permanente no fijo ( mayor de 40 mseg en
espiración y variación mayor a 15 mseg en inspiración).
Causas eléctricas: BCRD, EV izq., WPW izq.
Causas mecánicas: EP, CIA, CIV, IM severa.
*Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg en
espiración y variación menor a 15 mseg en inspiración). Ej.: CIA,
BCRD+ICC.
*Paradojal ( P2 precede a A2). Ej.: BCRI, WPW der.,
Marcapasos transitorio o permanente, EAo, IAo severa.
*R2 único: derecho---Tetralogía de Fallot.
izquierdo---EAo severa, HTA.
 Auscultación Cardiaca: Ruidos

 TERCER RUIDO: patológico en mayores de 35

años. Corresponde a la fase de llenado rápido
ventricular. Auscultar con campana. Distancia de A2 de
120-180 mseg. R3 derecho aumenta de intensidad con
inspiración y el izquierdo con espiración (mejor en
punta).
Causas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme. Hiperdinamicos

 CUARTO RUIDO: se produce al final de la

diástole, precediendo al primero (50-100 mseg), y
coincide con la fase de llenado ventricular por
contracción auricular.
Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP, MCP restrictivas.
 Soplos
Definición:
Es una serie de vibraciones auditiva que
son mas prolongadas que un sonido y
que se caracterizan por:
 Intensidad
 Frecuencia
 Forma
 Irradiación
 Tiempo en el ciclo cardiaco
 DEFINICION

Fenómeno cardiaco acústico de

duración prolongada.

Obstruccion al Viscosidad Orificios

flujo sanguinea valvulares
sanguineo

De la velocidad
del Flujo
sanguineo

FLUJO
TURBULENTO
 CLASIFICACIÓN DE LOS SOPLOS

Sistólicos Proto----meso----tele

Cronológica Diastólicos Proto----meso----tele

Continuos Holo

Grado I
Según su Grado II

Intensidad Grado III

Grado IV
 Soplos
Intensidad ( Levine):
1. Débil, solo con esfuerzo
2. Leve pero se detecta
3. Prominente pero no fuerte
4. Fuerte y palpable
5. Muy fuerte
6. Se escucha sin estetoscopio
 Soplo proto-meso-telesistólico
Soplo Holosistólico
HEMODINÁMICA Soplo proto-meso-teleDiastólico
Soplo Holodiastólico
Soplo continuo

Inocentes
Extracardiacos
CLINICA

Patológico
Funcionales
s
Cardiacos
Orgánicos
 Soplos Sistólicos
 Válvulas AV: insuficiencias
• Soplo sistólico tricuspídeo: IT
• Soplo sistólico mitral: IM
“regurgitantes”

 Válvulas sigmoideas: estenosis

• Soplo sistólico aórtico: EAo
• Soplo sistólico pulmonar: EP
“eyectivo”
 Soplos Diastólicos
 Válvulas AV: estenosis
• Soplo diastólico tricuspídeo: ET
• Soplo diastólico mitral: EM

 Válvulas sigmoideas: insuficiencias

• Soplo diastólico aórtico: IAo
• Soplo diastólico pulmonar: IP
“escape”
 Soplos Diastólicos

*Conducto Arterioso Persistente: es

el más frecuente. Soplo en
maquinaria o de GIBSON.
*Rotura aneurismática del seno de
Valsalva.
*Fístulas AV.
Auscultación Cardiaca: soplos
Auscultación Cardiaca: soplos
 Auscultación Cardiaca: soplos
 SOPLOS INOCENTES:
*Siempre son sistólicos y precoces.
*Poco intensos.
*R2 normal.
*Varia con los cambios posturales
hasta desaparecer.
* Raro foco de máxima intensidad
sea Aórtico.
 Auscultación Cardiaca: Click
 EYECTIVOS: # Aórticos: EA, HTA,
Dilatación proximal de aorta.
# Pulmonares: HTP,
EP.

 NO EYECTIVOS: (se ubican en la

parte media y tardía de la sístole).
Ej.: PVM, MCPH, CIA.
Auscultación Cardiaca: Chasquidos
MITRAL: Criterio de gravedad en la
estenosis mitral. Desde R1:
30-60 mseg-----severa
60-90 mseg-----moderada
90-120 mseg---leve
Desaparece con calcificación valvular.
 Auscultación Cardiaca
 MIXOMA: ruido símil chasquido
(PLOP). Soplo variable con cambios
de postura (estenosis ---de pie #
Insuficiencia---decúbito).
 FROTE PERICARDICO: todo el
precordio. Es rudo y áspero.
Aumenta con el paciente de pie o con
tronco inclinado hacia delante.
Preguntas?

luistrujillomd@hotmail.com