MIELOMA E O RIM

Alysson Bastos Lustosa

Médico Residente de Clínica Médica – HGWA
Serviço de Nefrologia – HGF
18.01.2021
MIELOMA MÚLTIPLO

■ O mieloma é responsável por 1% de todas as neoplasias e 10% das

neoplasias hematológicas malignas.

■ 2x mais incidente nos afro-americanos.

■ Idade média do diagnóstico de diagnóstico acima de 65 anos.

■ Desordem proliferativa dos plasmócitos caracterizada por secreção de

quantidades excessivas de Ig específica e/ou cadeias leves levando a
lesão renal, destruição óssea e hipercalcemia.
EPIDEMIOLOGIA DA LESÃO RENAL
NO MIELOMA MÚLTIPLO
■ Aproximadamente 70% dos pacientes com mieloma múltiplo apresentam a proteína M na
urina.

■ 50% dos pacientes com mieloma múltiplo têm comprometimento da função renal com
aumento da creatinina sérica.

■ 25% dos pacientes apresentam Cr > 2mg/dL.

■ 2 a 10% evoluem com necessidade de diálise.

■ Os mielomas secretores de CL (cadeias leves) e IgD são os mais associados a lesão renal.
APRESENTAÇÃO CLÍNICA

■ Sintomas constitucionais (fadiga, perda de peso).

■ Dor óssea.
■ Lombalgia.
■ O comprometimento da função renal é comum e tem causas variáveis.
■ Em uma pequena parcela, a insuficiência renal é a manifestação do mieloma e o
diagnóstico é feito ou sugerido através da biópsia renal.
■ Achados renais não são específicos e incluem:
 Rins de tamanho normal;
 Urina sem alterações;
 Proteinúria (Bence-Jones)
APRESENTAÇÃO CLÍNICA

■ Discrepância entre a PT e albumina.

■ Cálcio iônico normal ou aumentado.
■ Hipogamaglobulinemia ou redução na concentração de outras classes de
imunoglobulinas (paresia imunológica).
■ Taxa anormal de CLL sérica.
■ Citopenias significativas.
■ Alterações no esfregaço periférico (plasmócitos, leucoeritroblastos, hemácias
em rouleax).
PATOLOGIA
TRATAMENTO

■ Identificação e manejo de fatores que possam contribuir para o comprometimento da

função renal:
 Hipercalcemia;
 Sepse;
 Uso de AINES.
■ Expansão volêmica  aumento na TFG e fluxo tubular  Redução a concentração de
CL.
■ Uso cauteloso de furosemida (Pode precipitar a formação de cilindros através do
aumento da concentração de sódio urinário distal e da acidificação urinária).
■ Expansão volêmica com solução bicarbonatada?
■ Reduzir carga de CLL (Dexametasona / Quimioterapia / Plasmaférese / Diálise com
membrana de alto fluxo.