HIPERTIREOIDISMO

Prof ª Luciana Wolfran

 Tireoide gatos

 2 lobos – sem comunição (5º e 6º anel traqueal)

• Tireoide felina: subpopulação das células

foliculares com alto potencial de crescimento
intrínseco
 HIPERTIREOIDISMO
 É a endocrinopatia mais frequentemente em gatos idosos (10% - >10 anos)
Gatos: idosos a geriátricos (maiores de 12 anos)

Aumento da taxa metabólica

AUMENTO HORMÔNIOS: T3 E T4 (Regulação do metabolismo de lipídeos e carboidratos e
catabolismo proteico)

Distúrbios fisiológicos múltiplos aumentando a taxa metabólica e o

consumo de oxigênio e reduzindo a resistência vascular periférica
 HIPERTIREOIDISMO
CAUSAS:
 Nódulos adenomatosos hiperplásicos (98-99%)
- Bilaterais X irregularidade
 Carcinomas ( 1-2%)
 HIPERTIREOIDISMO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:  Hiperatividade
 Perda de peso
 Polifagia
 Poliúria -> desidratação
 Polidipsia
 Diarreia
 Fraqueza muscular
 Padrão respiratório ofegante
 Vômito
 Crescimento rápido das unhas
TAQUICARDIA  Alopecia/pelo “feio”
> 200 bpm
 Flexão ventral de pescoço
HIPERTIREOIDISMO

The cat. Little, S.

 HIPERTIREOIDISMO
• Complicações:
• Hipertensão Arterial
• Cardiomiopatia Hipertrófica
• DRC associada

INVESTIGAR TODAS AS DOENÇAS ASSOCIADAS

 HIPERTIREOIDISMO
DIAGNÓSTICO:
TRIAGEM:
- Anamnese (Polifagia, polidipsia, comportamento, perda de peso)
- Exame físico (aumento FC e FR, desidração, pelame)
- Palpação tireoide
- PAS
- Hemograma + Bioquímicos (triagem)
- US, RX e Ecocardiografia – cardiomiopatia hipertrófica
HIPERTIREOIDISMO
CASO CLÍNICO: GATO, 19 ANOS
Queixa: Emagrecimento progressivo

Função tireoidiana: T4 TOTAL

 HIPERTIREOIDISMO
 TRATAMENTO: Medicação / Radiodoterapia/ Cirúrgico
- Metimazol (1,25 - 2,5mg/gato)
- Reduz formação hormônio tireoidiano (absorção iodo)
Boa eficácia
Barato
Sinais colaterais: anorexia, vômito, letargia
Opção transdérmica (menos eficaz, alopecia)
-Outra opção: Carbimazol
 HIPERTIREOIDISMO
 TRATAMENTO:
- Iodo Radioativo: destruição células hiperplásicas
Isolamento
Custo elevado / internação após
Poucos efeitos colaterais

- Cirúrgico: Tireoidectomica
Terapia definitiva
Doenças associadas
Risco: Hipotireoidismo; Lesão em Paratireoide; Recidiva
Tratamento
Hipertireoidismo:
Redução do fluxo plasmático
renal e taxa de filtração
glomerular

Azotemia mais evidente

 HIPERTIREOIDISMO
• Acompanhamento:
- Manifestações Clínicas
- Peso paciente
- Dosagem T4 total
- Doenças concomitantes
Diabetes melito – Gatos
 Pâncreas
Glândula Mista:
- Pâncreas Exócrino
- Pâncreas Endócrino

Ilhotas de Langerhans
• Células β: Insulina
Fonte: Biologia Pontal
Pâncreas Endócrino
 INSULINA:
- Após ingestão
- Jejum
- Hormônio hipoglicemiante

Transportar Glicose
Fonte: Biologia Pontal
 DEFINIÇÃO

• “Diabetes mellitus (DM) é uma doença metabólica

secundária à falta relativa ou absoluta de insulina,
que se caracteriza por hiperglicemia crônica e
pela tendência a desenvolver catabolismo
proteico e lipídico.”
 PREDISPOSIÇÃO
Pancreatite
 Obesidade
 Fármacos antagônicos à insulina (glicocorticoides, progestágenos)
 Fêmeas (estrógeno, progesterona)
 CLASSIFICAÇÃO

 Diabetes mellitus insulinodependentes (DMID) – Tipo 1

- Células β
- CÃES

 Diabetes mellitus não insulinodependentes (DMNID) – Tipo 2

- Resistencia insulina
- Disfunção Células β
- Receptor

 Transitória
DM Gatos
Diabetes mellitus não
insulinodependentes (DMNID) –
Tipo 2
 Amiloidose de ilhota
pancreática: depósito amiloidose

REMISSÃO
 FISIOPATOGENIA

• Músculos,
DEFICIÊNCIA DE INSULINA tecido adiposo HIPERGLICEMIA
e fígado

Centro da PERDA
POLIFAGIA Rim
saciedade DE PESO

Glicosúria
POLIDIPSIA DESIDRATAÇÃO e
POLIÚRIA

Adaptado de Jericó, 2015

 SINAIS CLÍNICOS

4P
Desidratação
Cataratas diabética (?)
Neuropatia periférica
 DM Gatos - Neuropatia periférica
Hiperglicemia crônica: resulta em anormalidades neurológicas estruturais
- Lesão nas células de Schwann: defeitos de mielina e desmielinização
- Controle glicêmico
 DIAGNÓSTICO
 Resenha: idade, estilo de vida

 Anamnese: 4 Ps

 Exame Físico
DIAGNÓSTICO
Exames Complementares:
 Hemograma

 Bíoquimica Sérica:
- Hiperglicemia ( > 120mg/dL)
- Frutosamina (>400mmol/L)
- ALT, FA, GGT, colesterol, triglicerídeos;
DIAGNÓSTICO
 Urinálise
- Glicosúria (+++)
- Densidade urinária (<1,020)
- ITU
- Cetonúria
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Hiperglicemia:
- Pós prandial
- HAC
- Fármacos: glicocorticóides, progestágenos

Poliúria/Polidipsia/Perda de Peso: DRC

Glicosúria: Glicosúria Renal Primaria

 TRATAMENTO
• Terapia insulínica
• Hipoglicemiantes orais
• Dieta
• Exercícios físicos
• OSH
• Doenças concomitantes
TRATAMENTO
 TRATAMENTO

08:00 20:00

Dose inicial 0,25 – 1 UI/kg

AFERIÇÃO GLICEMIA ANTES DA INSULINA: Ideal: 100 – 200 mg/dl

 Aferição glicemia
 Glicômetro

 Freestyle libre
- 14 dias
- Valores aproximados (20-30 mg/dl <)
 TRATAMENTO
• Hipoglicemiantes orais
Eficácia limitada
Pode causar deposição progressiva de amiloide
Efeitos colaterais: náuseas, vômito, anorexia, icterícia

- Glipizida- inicial: 2,5 mg/gato, BID, com refeição – até 5 mg/gato

 TRATAMENTO
 Manejo dietético
- Pouca gordura
- Pouco carboidrato (digestíveis)
- FIBRAS
 TRATAMENTO
 Exercício físico
- Fluxo sanguíneo
- Aumenta absorção insulina
- Estimula transporte de glicose para os músculo

 OSH
Controle Glicêmico

 Melhora Clínica
- > 40ml/kg/dia
 Glicemia (250mg/dL) - pico
 Frutosamina (<400mmol/L)

 Curva Glicêmica
- Eficácia do tempo de ação de insulina
- Definir NADIR (menor valor)
- > 80mg/dl -> Diminuir dose
Remissão DM Gatos

 Controle adequado da glicemia

- Manejo adequado
- Insulina
- Dieta (alimento úmido carboidrato controlado)

Acompanhamento do paciente
 COMPLICAÇÕES
Efeito Somogyi - hiperglicemia de rebote
Hipoglicemia
- Sinais: letargia, fraqueza, inclinação cabeça, convulsão;

Resistência insulínica
- Doenças concomitantes

Cetoacidose Diabética
- Emergência
Cetoacidose Diabética

Distúrbio metabólico grave

Cetogênese e gliconeogênse hepática
Hiperglicemia, desidratação, cetose, acidose metabólica;
Óbito

 Sinais Clínicos
Diagnóstico: HEMOGASOMETRIA
EMERGÊNCIA
 Cetoacidose Diabética
TRATAMENTO
- Estabilizar : Fluidoterapia (cristalóides), insulina (ação
rápida), correção desordens eletrolíticas;
 Caso Clínico

• MENINA; fêmea; 10 anos; não castrada

• Histórico: PP; PF; PU.
• DD: Hipertireoidismo, DRC, DII.

• Exames Complementares:
• GLICEMIA: 480 mg/dL (80-120mg/dL)
 Caso Clínico

• Urinálise:
Aspecto Límpido
Cor Amarelo Claro
pH 6,5
DENSIDADE 1,015
GLICOSE +++
BACTÉRIAS ++
CETONA NEG
PROTÉINA NEG
 Caso Clínico

• TRATAMENTO:
• Insulina + Ração + CASTRAÇÃO + Exercícios
• Monitoramento: SC + curva glicêmica
DÚVIDAS???