Far Ma Coder Mi As

Universidad Autónoma de Tamaulipas
Facultad de Medicina de Tampico

"Dr. Alberto Romo Caballero"
FARMACODERMIAS
Guillermo Espinosa
López
Sinonimia
 Toxicodermias
 Reacciones cutáneas adversas provocadas
por medicamentos (RCAM)
 Erupciones por drogas
 Reacciones adversas a medicamentos
(RAM)
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 440
Definición
 cualquier cambio indeseable que se
presenta en la piel, las mucosas y los
anexos, inducido por la administración de
un medicamento ya sea por vía tópica,
bucal o parenteral.
Breathnach SM. Drug Reactions. En: Textbook of Dermatology. Champion RH, Burton JL, Ebling FJG (Eds). Blackwell
Scientific Publications.5a. Edición Oxford, 1992, pp 2961-3035.
Epidemiología
 las manifestaciones cutáneas representan
una tercera parte de todas ellas, y como
grupo son las más frecuentes.
Bem JL, Mann RD, Rawlins MD. Review of yellow cards-1986 and 1987. Br Med J 1988; 296: 1319.
Epidemiología
 Aún en los países que cuentan con
sistemas de notificación, se ha calculado
que incluso el reporte de las reacciones
severas es menor de 10%.
Feely J, Moriarty S. Stimulating reporting of adverse drug reactions by using a fee. Br Med J 1990; 300: 22-
23
Epidemiología
 Son más frecuentes en el medio
hospitalario: 3% a 28% como motivo de
ingreso, ó 1% como complicación intra-
hospitalaria.
Beltrani VS. Cutaneous manifestations of adverse drug reaction. Immunol Allergy Clin North Am 1998; 18:
867-895
Etiología
 Se considera a los medicamentos como
haptenos.
 No hay especificidad entre droga y
reaccion
 Multifactorial
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 440- 443
Factores De Riesgo
 1.Edad
 2.Sexo
 3.Enfermedades PRE-existentes
 4.Predisposición genética
 5.Múltiples drogas
Arévalo López, Alfredo. Farmacodermias. Programa de Actualización Continua en Dermatología. 1(3): 19-28. 2000.
Fitz Patrick, Thomas B, et al. Dermatología en medicina general. 5ta edición. Editorial médica panamericana 2001. Págs.: 1724-33.
Sharma Vk, Sethuraman GG. Adverse cutaneous reactions to drug: an overview. J Postgrad Med 1996; 42: 15-22.
Clasificación (Rawlins y Thompson)
Swarte RD. J Allergy Clin Immunol 1984; 74:209-221.

Van Arsdel PP. J Am Acad Dermatol 1982; 6: 833-845.
Clasificación
Rawlins MD, Thompson JW. Pathogenesis of adverse drug reactions. In: Davies DM, ed. Textbook
of adverse drug reactions. Oxford: Oxford University Press, 1977:10.
Patogenia
 Factores Inmunológicos (menos frecuentes)
COOMBS RRA, GELL PGH.: Classification of allergy reactions responsible for clinical hypersensibity and
disease. In: Gell PG, Coombs RRA , Lanchman PJ eds. Clinical aspects of Immunology, ed. 3, Oxford
Blackwel, 1975: 761-781
Patogenia
 Factores No Inmunológicos
 Dosis excesivas
 Intolerancia
 Acumulación
 Efecto toxico directo.
 Reacción de Jarish Hersheimer
 Mecanismo biotropico
Arenas, Roberto. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 2da ed. México. McGraw. Hill Interamericana; 1996, Pág. 49-57.
Laporte, JR.; Tognoni, G. Principios de epidemiología del medicamento. 2da ed. Barcelona, España. Ediciones Científicas y Técnicas. 1993. Pág.: 102 – 159.
Martínez Morales, Elvia Urania: Manifestaciones Dermatológicas sospechosas de ser inducidas por medicamentos en pacientes que acuden a consulta
externa del Centro Nacional de Dermatología “Dr. Francisco Gómez Urcuyo” de Agosto 2000 a Enero 2001.
Patogenia
 Idiosincrasia
 Exacerbación de enfermedades latentes o
preexistentes
 Interacción medicamentosa
 Alteraciones por desequilibrio ecológico
 Reacción de Sanarelli-Schwartzman
 Mecanismo Farmacógeno
 Activación no inmunitaria de vías efectoras
Arenas, Roberto. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 2da ed. México. McGraw. Hill Interamericana; 1996, Pág. 49-57.
Laporte, JR.; Tognoni, G. Principios de epidemiología del medicamento. 2da ed. Barcelona, España. Ediciones Científicas y Técnicas. 1993. Pág.: 102 – 159.
Martínez Morales, Elvia Urania: Manifestaciones Dermatológicas sospechosas de ser inducidas por medicamentos en pacientes que acuden a consulta
externa del Centro Nacional de Dermatología “Dr. Francisco Gómez Urcuyo” de Agosto 2000 a Enero 2001.
Formas Clínicas
Adaptado de:
Crowson AN, Magro CM. Dermatol Clin 1999; 17:537-558.
Beltrani VS. Immunol Allergy Clin North Am 1998; 18:867-895.
Exantema Morbiliforme (Rash)
Exantema. Erupción extensa con manchas y

pápulas confluentes, con una distribución
simétrica
http://www.galderma.com.mx/pac/Pac3/images/d2_f24.jpg
 Es la más frecuente de todas las
reacciones cutáneas inducidas por
medicamentos, representa el 60 % de los
casos.
 Afectan a ambos sexos, predominan en
niños y en personas de 20 a 50 años
Arenas, Roberto. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 2da ed. México.

McGraw. Hill Interamericana; 1996, Pág. 49-57.
Rash por sulfamidas
http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13040432&pident_usuario=0&pident_revista=62&fichero=62v08n90a13040432pdf001.pdf&t
y=143&accion=L&origen=medicine&web=www.medicineonline.es&lan=es
 Consisten en máculas y pápulas eritematosas
que suelen ser simétricas y pueden tornarse
confluentes, pueden ser morbiliformes o
escarlatiniformes imitando a los exantemas
virales clásicos.
 Inician en el tronco o áreas de presión o

traumatismos, también pueden estar
comprometidas las mucosas, las palmas y las
plantas.
Arenas, Roberto. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 2da ed. México. McGraw. Hill Interamericana; 1996, Pág.
49-57.
Exantema máculo papular por

anticonvulsivantes.
Reacciones Adversas a Medicamentos en Dermatología. Dra. Christel Bolte M.

Departamento de Dermatología, Clínica Las Condes. Vol. 13 N°3. Julio 2002
 La dermatosis es pruriginosa y puede
acompañarse de ataque al estado general,
incluyendo fiebre.
 Suele tener una evolución autolimitada,
pero se describe la posibilidad de
eritrodermia.
 La erupción típica tarda de 1 a 2 semanas.
Crowson AN, Magro CM. Recent advances in the pathology of cutaneous

drug eruptions. Dermatol Clin 1999; 17: 537-558.
A: Rash maculo
papular en
paciente con
mononucleosis
tratado con
ampicilina.
B: Erupción
morbiliforme
secundaria a
drogas.
Alergia a Fármacos II: Aspectos Clínicos y Estudio. Dra. Liana Schlessinger Flesh. Inmunóloga Clínica. Servicio de Pediatría,
Hospital Clínico San Borja Arriarán. Medwave. Año IX, No. 6, Junio 2009. Derechos Reservados.
 • Amoxicilina, ampicilina
 • Cotrimoxazol
 • Difenilhidantoina
 • Carbamazepinas
 • Pirazolonas
 • AINEs
 • Captopril
 • Sales de oro
Adaptado de:
Urticaria
http://www.solucionesdermatologicas.com/articulos/urticaria/
Urticaria
 Se encuentran entre los tipos más
frecuentes de reacciones cutáneas
medicamentosas, representan el 15 a 30 %
de los casos aunque no se diferencian
clínicamente de las formas idiopáticas.
 El promedio de inicio de presentación es de
unos cuantos minutos hasta 36 horas.
Arnold, Harry L. Jr; Odom, Richard B; James, William D. Andrews: Tratado de dermatología. 4ta edición. Ediciones científicas y
técnicas S. A. 1993. Pág.: 119- 135.
Urticaria
Urticaria por amoxicilina (A) y cefalexina (B).
Alergia a Fármacos I: Epidemiología y Fisiopatología. Dra. Liana Schlessinger Flesh. Inmunóloga Clínica. Servicio de Pediatría,
Hospital Clínico San Borja Arriarán. Actas de Reuniones Clínicas. Medwave. Año IX, No. 5, Mayo 2009. Derechos Reservados .
Urticaria
 Es un patrón morfológico común
manifestado por ronchas fugaces muy
pruriginosas de forma y tamaño variables,
lo mismo que su severidad.
 Puede presentarse como un cuadro
puramente cutáneo, que puede
acompañarse de angioedema, o bien como
una reacción multiorgánica (“enfermedad
del suero”)
Beltrani VS. Cutaneous manifestations of adverse drug reaction. Immunol Allergy Clin North Am 1998; 18:
867-895.
Urticaria
Paciente mujer de 43
años, que acude por
aparición súbita de
lesiones pruriginosas en
cuello, tórax y
extremidades tras inicio
de tratamiento con
Sucralfato
http://fundacionio.org/img/cases/docs/urticaria_medicamentosa.html
Urticaria
 • Penicilinas y derivados sintéticos
 • Vancomicina
 • Sulfonamidas
 • Acido acetilsalicílico
 • AINEs
 • Aciclovir
Adaptado de:
Urticaria
Urticaria alérgica por

que la paciente había
sido tratada con
penicilina desde hacia
1 semana por gripe.
Gernot Rassner, Rassner (1999). Manual y Atlas de Dermatología. Quinta ed. Editorial
Harcourt. Pag. 134
Eritema Pigmentado Fijo
a) b)
a) Diccionario de enfermería : enciclopedia práctica. Autor:J Quevauvilliers; Léon Perlemuter. Editorial: Barcelona :

Masson, ©2004. 2a ed. Pág.. 679
b) Fuente : desconocida
 Brocq describió en 1894 una erupción
eritemato-pigmentaria fija por antipirina.
 Es la reacción cutánea por medicamentos
más característica, ocurre en el 25% de los
casos, predomina en mujeres con una
relación 2:1.
 El 75% de los casos se observa de los 11 a
los 40 años.

a) b)
a) Eritema fijo. Lesión

solitaria de forma oval
bordes netos, con
eritema y edema
a) http://www.galderma.com.mx/pac/Pac3/d3_p58.htm#fig2
b) Fuente: desconocida
 Lesión eritemato-violácea circular u oval,
solitaria, localizada en cualquier sitio pero
con mayor frecuencia en la boca (labios), y
en otras áreas acrales, que recidiva en el
mismo sitio con la readministración del
medicamento causal.
Crowson AN, Magro CM. Recent advances in the pathology Of. cutaneous drug eruptions. Dermatol Clin 1999; 17: 537-558.
Mahboob A, Haroon TS. Drugs causing fixed eruptions: a study of 450 cases. Int J Dermatol 1998; 37: 833-838.
a) b)
b) Eritema pigmentario fijo por pirazolonas, múltiples zonas de eritema y

manchas hiperpigmentadas en las caderas.
a) Dermatología /Mario Magaña García, Mario Magaña Lozano; prólogo de Ruy Pérez Tamayo. - México :Médica
Panamericana ,2003. Pág.. 164
 La lesión activa se acompaña de edema o
incluso de una ampolla, que al involucionar
deja una mancha hiperpigmentada de color
pardo y persistente.
 También se han descrito formas atípicas,
expresadas como prurito anal o vulvar.
a) b)
a) Eritema pigmentario fijo, por pirazolonas, eritema en la periferia e hiperpigmentacion en la

zona central.
 Se produce por un mecanismo
inmunológico que no esta completamente
dilucidado, posiblemente con la
participación de un fenómeno de
citotoxicidad
a) b)
a) Eritema
pigmentario fijo
ya en fase de
ampollamiento,
en este caso
por sulfas.
 • Tetraciclinas
 • Sulfonamidas
 • Benzodiazepinas
 • Anticonvulsivos
 • Dextrometorfan
 • Ácido acetilsalicílico
 • AINE´s
 • Pirazolonas
Adaptado de:
Eritrodermia. Dermatitis Exfoliativa
Síndrome de Sézary
Gernot Rassner, Rassner (1999). Manual y Atlas de Dermatología. Quinta ed. Editorial Harcourt. Pag. 220
 Síndrome causado por: psoriasis
corticoestropeada, dermatitis por contacto
por muchas ides, linfomas y
medicamentos.
 Las manifestaciones clínicas son muy
aparatosas y pueden ocasionar la muerte,
evento poco frecuente.
Autor: María Díez Campello, Enrique M. Ocio y Javier del Pino (eds). Título: Manual Terapéutico. Editorial: Ediciones
Universidad de Salamanca. Año de edición: 2008. Lugar de edición: Salamanca. ISBN/ISSN: 978-84-7800-310-5
 Se caracteriza por la aparición de eritema
hasta cubrir el 90 % de la superficie
cutánea, de aspecto acartonado, de piel
estirada, dando lugar a pseudoectropion,
maceración y/o eczema, exfoliación de
escama fina, furfurácea que se desprende
con facilidad.
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 449-50
Eritrodermia (dermatitis
exfoliativa) por perfusión
rápida de vancomicina
Erupciones cutáneas causadas por medicamentos. Mary Lou Hayden a Elsevier farma Journal Nursing Vol.25 Núm. 02
 Prurito síntoma cardinal, el cabello se
quiebra o se cae, las uñas se deforman y
se tornan amarillas, se presentan
adenomegalias de tipo reactivo, fiebre,
calosfríos y malestar.
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 p 449-50
Habif TP. Clinical Dermatology. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby, Inc. 2004: 491.
Rakel RE. Textbook of Family Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2005:491.
2008
 Anticonvulsivantes
 Arsenicales
 Penicilina
 Estreptomicina
Erupciones Acneiformes
Erupción acneiforme
por vitamina B1.
Erupción acneiforme por vitamina B1. Carmen Babace Istúriz a, Héctor Colán García a, Eva Fernández Vilariño b. Form Med
Contin Aten Prim. 2007;14:117-8.
 Aparecen dentro de las primeras 2
semanas del uso de medicamentos.
 El mecanismo por el cual varias hormonas

causan estas erupciones es considerado
un efecto fisiológico de la unidad
pilosebácea.
Martínez Morales, Elbia Urania: Manifestaciones Dermatológicas sospechosas de ser inducidas por medicamentos en pacientes qu
acuden a consulta externa del Centro Nacional de Dermatología “Dr. Francisco Gómez Urcuyo” de Agosto 2000 a Enero 2001.
 En muchas instancias las erupciones
acneiformes por medicamentos se
desarrollan presumiblemente por
mecanismos similares a las causas típicas
de acné y generalmente responden al
tratamiento usual.
Martínez Morales, Elbia Urania: Manifestaciones Dermatológicas sospechosas de ser inducidas por medicamentos en pacientes qu
acuden a consulta externa del Centro Nacional de Dermatología “Dr. Francisco Gómez Urcuyo” de Agosto 2000 a Enero 2001.
 Se manifiestan clínicamente como lesiones
papulares monomórficas y los comedones
están ausentes.
 Piel de aspecto untuoso y una que otra
pústula, en general la edad del individuo es
inusual para el acne.
 hormonas (corticosteroides, ACTH, anticonceptivos, andrógenos, anabólicos)
 Isoniazida
 yoduros
 bromuros
 litio
 haloperidol
 fenitoína
 azatioprina
 rifampicina
Martínez Morales, Elbia Urania: Manifestaciones Dermatológicas sospechosas de ser inducidas por medicamentos en pacientes
que acuden a consulta externa del Centro Nacional de Dermatología “Dr. Francisco Gómez Urcuyo” de Agosto 2000 a Enero 2001.
Alopecia
Intensidad de la alopecia.
Tratado de medicina paliativa y tratamiento de soporte del paciente con cáncer.

Manuel González Barón. Ed. Médica Panamericana, 2007 – Pág.. 252
Alopecia
 La mayoria de las ocasiones en la cabeza
 Reversible
 Mas fercuente en mujeres
 Interfieren la fase anagena
 Aparece al cabo del 1° y 2° mes
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 Pág. 450
Alopecia
Alopecia por citostaticos
http://www.medynet.com/elmedico/aula2001/tema15/alopecia8.htm
Alopecia
Alopecia por Tinea capitis
Tinea capitis en el adulto por Trichophyton violaceum. Presentación de un caso Fernando Javier Allegue Gallego1, Ana Isabel
Bernal Ruiz1, Miguel González Nebreda2, José Blasco Melguizo2, Ricardo Ruiz Villaverde2, Felix Jaime Delgado Ceballos2 y
Vicente Delgado Florencio2. Rev Iberoam Micol 2002; 19: 120-122
Alopecia
Alopecia androgenica
http://www.clinicamedicacapilar.com/causas-de-la-caida-del-cabello.html
http://www.medynet.com/elmedico/aula2001/tema15/alopecia8.htm
Alopecia
 Agentes quimioterapéuticos
 anticoagulantes (warfarina y heparina)
 anticonceptivos orales
 Andrógenos
 Fenitoína
 Retinoides
 AINES
 Tofranil
 Bromocriptina
 Piroxicam
 Hormonas
 Tiroideas
 Hipolipemiantes
 IECA
 Beta bloqueadores
 Litio
 Ácido valproico.
Arévalo López, Alfredo. Farmacodermias. Programa de Actualización Continua en Dermatología. 1(3): 19-28. 2000. Arnold, Harry L. Jr; Odom, Richard B; James,
William D. Andrews: Tratado de dermatología. 4ta edición. Ediciones científicas y técnicas S. A. 1993. Pág.: 119- 135. Fitzpatrick, Thomas B, et al. Dermatología e
medicina general. 5ta edición. Editorial médica panamericana 2001. Pág: 1724- 1733.
Fotodermias
Fototoxicidad inducida por amiodarona

Klaus Wolff , Lowell A. Goldsmith , Stephen I. Katz , Barbara A. Gilchrest , Amy S. Paller , David J. Leffell
FITZPATRICK. DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL
Tomo 2. pag. 831
Fotodermias
 Representan 8% de todas las reacciones
cutáneas a medicamentos.
 En esta reacción, además de un
medicamento se requiere de la exposición
a radiación ultravioleta, habitualmente
UVA.
REACCIONES ADVERSAS CUTÁNEAS SOSPECHOSAS DE SER INDUCIDAS POR MEDICAMENTOS EN PACIENTES QUE ACUDIERON A CONSULTA EXTERNA DEL
CENTRO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA “DR. FRANCISCO J. GÓMEZ U.” DEL 15 DE AGOSTO DE 2004 AL 15 DE FEBRERO DE 2005. Dra. Doris Margarita Muñiz
Calderón. Residente III Año. Tesis para optar al título de Especialista en Dermatología. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE MEDICINA
CENTRO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA “DR. FRANCISCO J. GOMEZ URCUYO”. Managua, Nicaragua Mayo del 2005.
Fotodermias
Amado Saúl, lecciones de dermatologia 15ª edición; editorial Méndez editores 2008 Pág.. 453
Fotodermias
 Si el daño cutáneo se produce únicamente
por una reacción fotoquímica, se denomina
fototoxicidad.
 En fotoalergia, la reacción cutánea está
mediada por un fenómeno de
hipersensibilidad tipo IV y clínicamente se
presenta como un patrón de eczema
agudo.
Fotodermias
Fototoxicidad asociada con antidepresivo

heterocíclico
Klaus Wolff , Lowell A. Goldsmith , Stephen I. Katz , Barbara A. Gilchrest , Amy S. Paller , David J. Leffell
FITZPATRICK. DERMATOLOGÍA EN MEDICINA GENERAL
Tomo 2. pag. 831
Fotodermias
 Las fototóxicas son más frecuentes,
aparecen inmediatamente tras la
fotoexposición.
 Las fotoalérgicas pueden extenderse más
allá de las áreas fotoexpuestas y precisan
de una sensibilización previa y de un
período de latencia entre la exposición y la
aparición.
Fotodermias
Eczema fotoinducido por ingestión de AINES
http://www.ctv.es/USERS/plme/Fotoinducido.html
Fotodermias
 Tetraciclinas
 Acido nalidixico
 Psoralenos
 Cloropromazina
 Clorotiazida
 Sulfonamidas
 Griseofulvina
 Piroxicam
Cambios Ungueales
Melanoniquia por consumo de hidroxi Urea
Alfonso Martínez Nova PODOLOGÍA Atlas de Cirugía Ungueal. Editorial panamericana 2006. pag. 18
Cambios Ungueales
 Los signos y sintomas aparecen en forma
tardia.
 Las alteraciones pueden deberse al efecto
toxico en el epitelio ungueal o por daño en
la perfusion distal digital.
 En manos predominantemente.
Cambios Ungueales
Leuconiquia estriada
Melanoniquia estriada
Cambios Ungueales
 Discromia  Hemorragias
 Melanoniquia subungueales
(longitudinal,transversal o total) 
Onicolisis
 Leuconiquia  Surcos del plato
 Pigmentacion de la  Lineas o surcos de Beau
cuticula
 Uñas fragiles
 Uñas mitad y mitad
 Onicomadesis
 Eritema
 Onicosquizia
Cambios Ungueales
Onicolisis
Cambios Ungueales
Uña amarilla y onicorrexis
Hemorragia subungueal
Alfonso Martínez Nova PODOLOGÍA Atlas de Cirugía Ungueal. Editorial panamericana 2006. Pág.. 18-20
Cambios Ungueales
 Antineoplasicos (5-FLU)
 Antimalaricos (cloroquina)
 Arsenico
 Tetraciclinas (minociclina)
técnicas S. A. 1993. Pág.: 119- 135.
Fitzpatrick, Thomas B, et al. Dermatología en medicina general. 5ta edición. Editorial médica panamericana 2001. Pág: 1724-
Discromias
Discromía por bleomicina
Dermatología clínica Por: Ferrándiz, C. 3ª ed.© 2008. Editorial: ELSEVIER ESPAÑA Pág..166
Discromias
 Más comúnmente como resultado de
hiperpigmentación postinflamatoria.
 Aumento en la síntesis de melanina, o
lipofuscina.
 Depósito cutáneo del medicamento o
material relacionado.
Arnold, Harry L. Jr; Odom, Richard B; James, William D. Andrews: Tratado de dermatología. 4ta edición. Ediciones científicas y técnicas S. A. 1993. Pág.:
119- 135. Braun Falco, Otto et al. Dermatology. 3era ed. New York. Springer – Verlag 1991. Pág.275 – 291.
Fitzpatrick, Thomas B, et al. Dermatología en medicina general. 5ta edición. Editorial médica panamericana 2001. Pág: 1724- 1733.
Discromias
Paciente con ulceraciones y

discromías en las regiones glúteas,
8 años después de habérsele
inyectado substancias alógenas
en regiones glúteas.
Coiffman F.. Alogenosis iatrogénica: Una nueva enfermedad. Cir. plást. iberolatinoam. [revista en la Internet]. 2008 Mar [citado
2011 Mar 22] ; 34(1): 01-10. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-
78922008000100002&lng=es. doi: 10.4321/S0376-78922008000100002.
Discromias
 Metales ( arsénico, oro, bismuto, mercurio, y plata).
 Hidantoínas.
 Anticonceptivos orales.
 Clofazimina
 Busulfán
 Ciclofosfamida
 Bleomicina
 5 fluorouracilo
 Doxorrubicina.
 Amiodarona
 Clorpromacina
 Minociclina
 Antimaláricos
Arnold, Harry L. Jr; Odom, Richard B; James, William D. Andrews: Tratado de dermatología. 4ta edición. Ediciones científicas y técnicas S. A. 1993. Pág.: 119- 13
Braun Falco, Otto et al. Dermatology. 3era ed. New York. Springer – Verlag 1991. Pág.275 - 291.
Vasculitis
Revista ELSEVIER Formación Médica Continuada en Atención Primaria Vol.08 Núm. 04

Vasculitis
 Entidad clínico- patológica representada por
inflamación y necrosis de las paredes de los
vasos sanguíneos de pequeño calibre
 Tiene múltiples etiologías y es causada por
medicamentos en el 10 % de los casos.
 Esta usualmente se desarrolla 7 a 21 días
después de la administración del medicamento.
Moschella, Samuel L; Hurley, Harry J. Dermatology. 2a edición. W.B. Saunders company 1985. Pág: 425- 461
Vasculitis
Institut Ferran de Reumatología, S.L. http://www.institutferran.org/vasculitis.htm

Vasculitis
 Puede ser inducida por reacciones de tipo
III
 “púrpura palpable” que predomina en las
extremidades inferiores
 Menos frecuente incluyen máculas
eritematosas, vesículas hemorrágicas,
pápulas, habones, ampollas, equimosis y
grandes nódulos palpables.
técnicas S. A. 1993. Pág.: 119- 135. Braun Falco, Otto et al. Dermatology. 3era ed. New York. Springer – Verlag 1991. Pág.275 – 291
Vasculitis
Enfemedades de la piel: Diagnostico y tratamiento Thomas P. Habif, James L. Campbell, James G. H. Dinulos, Kathryn A

Zug Elsevier España, 2006 – Pág.. 294
Vasculitis
Enfemedades de la piel: Diagnostico y tratamiento Thomas P. Habif, James L. Campbell, James G. H. Dinulos, Kathryn A

Zug Elsevier España, 2006 – Pág.. 294
Dermatosis Eritemato
Vesiculo Ampollosas
Eritema Polimorfo
Lesiones circulares
y concéntricas de
aspecto en diana
http://www.galderma.com.mx/pac/Pac3/d3_p58.htm#fig4
Eritema Polimorfo
 Es una enfermedad aguda de la piel y/o de
las mucosas de naturaleza inmunológica,
que puede comportarse como crónica
recurrente, y que se caracteriza por
presentar lesiones cutáneas eritemato-
bullosas de varios tipos y/o lesiones
mucosas pluriorificiales de tipo vesículo-
ampollar.
Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.

Revisión y puesta el día. RCOE 2004;9(3):415-423
Eritema Polimorfo
 La aparición del EM puede darse a
cualquier edad con un pico de incidencia
en pacientes jóvenes, sobre todo entre la
segunda y tercera décadas de la vida.
 Predomina ligeramente en el sexo
masculino, con una proporción quen oscila
entre 3:2 a 2:115 y no parecen existir
predilección racial16.
Eritema Polimorfo
 En cuanto a la clínica, clásicamente se
distingue entre una forma menor o
recurrente y las formas mayores que
incluyen el síndrome de Stevens-Johnson
(SSJ) y el síndrome de Lyell o necrólisis
epidérmica tóxica (NET), aunque hay
autores que las consideran entidades
diferentes.

Eritema Polimorfo
 Su etiología es desconocida aunque en muchos
casos aparece vinculado a factores
predisponentes como infecciones por virus.
 El herpes es el principal factor de riesgo el EM
menor (forma recurrente)
 Los fármacos se asocian sobre todo con las
formas mayores (síndrome de Stevens-Johnson y
síndrome de Lyell)

Síndrome de Stevens Johnson (SSJ)
http://childrenallergyclinic.wordpress.com/2009/05/16/sindrom-steven-johnson/
 Es una enfermedad mucocutánea seria con
signos y síntomas sistémicos con
mortalidad significativa.
 Pueden estar afectadas 2 o más mucosas.
 La tasa de mortalidad es de 1 a 50%.
McKenna JK, Leiferman KM. Dermatologic drug reactions. Immunolo and Allergy Clin North Am 2004;24:399-423 .
 Lesiones en diana atípicas y aplanadas.
 Máculas purpúricas con ampollas,
principalmente en el tronco.
 Desprendimiento epidérmico menor del
10% de la superficie corporal.
 El signo de Nikolsky es positivo.
http://www.youtube.com/watch?v=BrMxYQGO4fo
http://www.youtube.com/watch?v=h0VF4s5nUnI&feature=related
 Se afectan típicamente la mucosa bucal y
el paladar con ampollas y úlceras
profundas cubiertas por
pseudomembranas, así como el bermellón
de los labios con abundantes erosiones y
costras serohemáticas.
 Son lesiones muy dolorosas.

 En casos muy severos las lesiones pueden
afectar a: encías, lengua, faringe, mucosa nasal,
laringe, esófago y árbol respiratorio.
 En un 40% de los casos se afectan también las
mucosas anogenital, palpebral y conjuntiva.
 Las lesiones curan con cicatrices, sobre todo a
nivel ocular (produciendo incluso ceguera) y en
garganta, esófago, bronquios y mucosa
anogenital.

http://www.youtube.com/watch?v=hN_Hjkiep80&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=s0KTAuMZxz8&feature=related

¿Cómo sospecharías
un SSJ?
Fármacos X CLINICA
 1. Enfermedad aguda autolimitada
 2. Episodio que dura menos de 4 semanas.
 3. Lesiones en diana típicas o elevadas
atípicas, distribuidas de forma acral y
simétrica.
 4. Ausencia o afección limitada de las
mucosas.
 5. Episodios recurrentes.
Síndrome de Lyell (NET)
Síndrome de Lyell por

Alopurinol
http://www.avimedi.net/pt/sindrome-stevens-johnson-lyell-fotos.html
 Necrolisis epidérmica toxica
 Síndrome “del gran quemado”
 Lesiones agudas no autolimitadas, sino
progresivas.
 Afectación de la piel, las mucosas y
órganos internos con un curso fulminante.
 Es una enfermedad extremadamente
grave.

Alopurinol
 La NET típica desencadenada por un
fármaco ocurre a las tres semanas tras
iniciar la toma del mismo, aunque puede
ocurrir pocos días después si el paciente
ya había estado en contacto con el
fármaco.
 Hay fiebre y los hallazgos de laboratorio
dependerán del grado de afectación de los
órganos internos.

Alopurinol
 Piel: afectación similar al SSJ pero más
extensa, con formación de ampollas y
despegamiento epidérmico del 30% hasta
el 100% de la superficie corporal.
 Signo de Nikolsky positivo.
 Mucosas: afectación similar a la descrita
en el SSJ pero más severa que también
cura con cicatrices.


Alopurinol
 En los sobrevivientes la recuperación
completa se produce en tres-cuatro
semanas, aún con la posibilidad de
secuelas discapacitantes especialmente a
nivel ocular.
 En los niños debe considerarse otro
diagnóstico: síndrome de la piel escaldada,
que es provocado por una exotoxina de S.
aureus
Beltrani VS. Cutaneous manifestations of adverse drug reaction. Immunol Allergy Clin North Am 1998; 18: 867-895 Rojeau JC,
Chosidou O, Saiag P, Guillaume JC. Toxic epidermal necrolysis. J Am Acad Dermatol 1990; 23: 1039-1058.
Entidades Inducidas
Por Drogas
Formas clínicas especiales
Lupus Inducido Por Drogas
 Pseudolupus
 Rara
 Descontinuar
el fármaco
 Malestar general  Descamación
 Fiebre
 Telangiectasias
 Mialgias
 Artralgias  Ronchas
 Hepato-esplenomegalia  Lesiones semejantes
 Serositis a eritema polimorfo
 Eritema en alas de
mariposa
 Ulceras orales
 Eritema difuso  Fotosensibilidad (1/3)
 Erupción papular
 Procainamida
 Hidralazina
 Sulfonamidas
 Isoniazida
 Griseofulvina
 Hidantoinatos
 Penicilina
 Fenilbutazona
Pénfigo Inducido Por Drogas
Penfigoide ampolloso
tras tratamiento con
amlodipino
B. Monteagudo, C. de las Heras, P. Bouza, M. Almagro, JC Álvarez, JM Cacharrón. Penfigoide ampolloso tras tratamiento con
amlodipino. Med Cutan Iber Lat Am
2008;36(6):308-311
 Entidades de larga duración.
 Anticuerpos IgG fijados a estructuras
epidérmicas o subdermicas.
 C3 puede estar unido a la sustancia
intercelular o en el borde dermo-
epidérmico.
Ampollas tensas
localizadas en el
escote, algunas de
contenido claro, y otras
de contenido
hemorrágico.
B. Monteagudo, C. de las Heras, P. Bouza, M. Almagro, JC Álvarez, JM Cacharrón. Penfigoide ampolloso tras tratamiento con
amlodipino. Med Cutan Iber Lat Am
2008;36(6):308-311
 Ampollas flácidas
 Descamación
 Costras
 Lesiones seborreicas
 Cara, piel cabelluda, tórax anterior, y
posterior, mas frecuente.
http://www.uv.es/derma/semin/semiosemin/semio1a6.html
 Muchos casos de pénfigo se han atribuido
a medicamentos que contienen grupos
sulfidrilos como el captopril y la
penicilamina
Jones Caballero M, Fernández Peñas P. Erupciones cutáneas medicamentosas ampollosas. En: Fernandez Herrera J, Requena
Caballero L, editors. Erupciones cutáneas medicamentosas. Signament Edicions, S.L., 2003; pp. 111-9.
Bastuji Garin S, Joly P, Picard Dahan C, Bernard P, Vaillant L, Pauwels C, et al. Drugs
Pseudoporfiria
Pseudoporfiria por naproxeno. Erosiones en dorso de manos.
A. MANUEL VELASCO, V. PONT, F. MILLÁN, C. PUJOL, E. GIMENO. Pseudoporfiria por naproxeno. Servicio de Dermatología.
Hospital Arnau de Vilanova. Valencia. Vol. 4, Núm. 7. Octubre 2001
Pseudoporfiria
 Simula tanto clínica como histológicamente
una porfiría cutánea tarda (PCT) sin que
existan unos niveles elevados de porfirinas
en orina.
 La teoría más aceptada habla de la
presencia de fotoproductos del fármaco
desencadenan una activación del
complemento y ocasionar daño tisular, y
depósitos de inmunoglobulinas y C5b-9.
Perrot JL, Guy C, Bour G, et al. Porphyrie cutanée tardive induite par des inhibiteurs de l¨HMGCoA réductase: simvastatine,
pravastatine. Ann Dermatol Venereol 1994; 21:817- 819.
Gilchrest B, Rowe JW, Mihm MC. Bullous dermatosis of hemodialysis. Ann Intern Med 1975;83:480-483.
Pseudoporfiria
Pseudoporfiria por naproxeno. Eritema y ligero edema en zona peri orbitaria.

Pseudoporfiria
 Presencia de ampollas y erosiones en
zonas expuestas, sobre todo en dorso de
manos.
 Formación de cicatrices atróficas y quistes
de millium.
 Pero se diferencia por la ausencia de
hipertricosis o cambios
esclerodermiformes.
Pseudoporfiria
Poh-Fitzpatrick MB, Ellis DL. Porphyria- like bullous dermatosis after chronic
intense tanning bed and/or sunlight exposureArch Dermatol 1989;125:555- 562.
Síndrome de Hipersensibilidad A
Fármacos (SHF)
SHF causada por

fenitoina. Edema facial
Sánchez, Merlano, Cruz. Síndrome de hipersensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS). Rev
Asoc Col Dermatol. Volumen 16, número 3, septiembre de 2008, pág 208, 210.
Fármacos (SHF)
 1930 - "fiebre medicamentosa“
 1988 Shear y col. definieron el "síndrome de
hipersensibilidad a los anticonvulsivantes".
 1996 Boquet y col. propusieron el acrónimo
"DRESS" (Drug Rash with Eosinophilia and
Systemic Symtoms), y establecieron los criterios
diagnósticos, debiendo estar presentes tres de
ellos:
Fármacos (SHF)
SHF causada por fenitoina.

Edema en las manos
Fármacos (SHF)
 1. Erupción cutánea.
 2. Anormalidades hematológicas:
 • Eosinofilia
 • Linfocitosis atípica.
 3. Compromiso sistémico:
 • Adenopatías > 2 cm de diámetro o hepatitis (transaminasas > 2N)
 • Nefritis intersticial.
 • Neumonitis intersticial.
 • Carditis.
Fármacos (SHF)
SHF causada por

fenitoina. Erupción
eritemato papulosa,
confluente,
con infiltración
edematosa.
Fármacos (SHF)
 Los síntomas se presentan dentro de las
tres a doce semanas de iniciado el
tratamiento con anticonvulsivantes
aromáticos.
Fármacos (SHF)
SHF. Erupción maculo

papulosa, en paciente
en tratamiento de
carbamazepina por
neuralgia zosteriana.
MORENO, Martín, DIAZ, Mariana, DANCZIGER, Elina et al. Síndrome de Hipersensibildad.Dermatol. peru., ene./abr. 2004,
vol.14, no.1, p.44-51. ISSN 1028-7175.
Fármacos (SHF)
 Erupción macular eritematosa de tipo morbiliforme localizada
en la cara, el tronco y las extremidades
 Que evoluciona a una erupción eritemato papulosa, simétrica
y pruriginosa, con infiltración edematosa y especialmente
perifolicular.
 Edema facial, principalmente en la frente, la región
periorbitaria, las manos y los pies
 Conjuntivitis.
 Esta erupción puede asociarse con vesículas, ampollas,
pústulas, lesiones en diana atípicas, púrpura y descamación.
Fármacos (SHF)
SHF. Retardada
por Alopurinol
Elena Roche Gamón a, José Luis Sánchez Carazo a, Cecilia Laguna Argente a, Violeta Zaragoza Ninet a, Víctor Alegre de Miquel
A. Síndrome de hipersensibilidad retardada a alopurinol. Piel. 2008;23:166-8
Fármacos (SHF)
 Las alteraciones de laboratorio más frecuentes
son leucocitosis con eosinofilia y linfocitosis
atípica.
 Las enzimas hepáticas pueden estar aumentadas
 Ante un cuadro clínico sugerente de DRESS, el
tratamiento con anticonvulsivantes aromáticos
debe ser suspendido inmediatamente.
Fármacos (SHF)
SHF. Por anticonvulsivantes
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2010828/lecciones/cap2/cap2-44.htm
Fármacos (SHF)
 La mayoría de los casos evoluciona a la mejoría
sin secuelas.
 Otras causas de deceso son la insuficiencia renal
y la reexposición accidental a la droga que es
extremadamente peligrosa, pues sigue de una
rápida y grave manifestación de los síntomas con
aparición de eritrodermia, falla hepática y cuadros
más graves como el síndrome de Stevens-
Johnson o el NET.2
Fármacos (SHF)
 Los medicamentos asociados con este
síndrome incluyen agentes antiepilépticos,
dapsona, alopurinol, sulfamidas y sales de
oro.
Fitzpatrick, Thomas B, et al. Dermatología en medicina general. 5ta edición. Editorial médica panamericana 2001. Pág: 1724-
1733.
Lesiones Verrugosas Y Vegetantes
 Lesiones semejantes a tuberculosis
verrugosa, nevos epiteliales, cromomicosis.
 Diagnostico por desaparición de lesiones =
descontinuada la droga.
 Halógenos como Yodo y bromuro.
Diagnostico
 1. Inicio súbito
 2. Diseminación del proceso
 3. Prurito
 4. Aparición en el mismo sitio
 5. Presentación de brotes
 6. Automedicación
 7. Enfermedad previa
 8. Sugerencia del paciente
 9. Desaparición paulatina en poco tiempo
Diagnostico
 Clinico
 Interrogatorio “policiaco”
 Estos pacientes: nunca toman nada, nunca
se enferman
 El problema es ¿Cuál fármaco es?
Diagnostico
 Pruebas in vivo:
 1. Descontinuar el medicamento
sospechoso.
 2. Exposición a la droga.
 3. Pruebas intradérmicas
Diagnostico
 Pruebas in Vitro:
 Muy costosas
 Interrogatorio bien realizado.
Pronostico
 Variable
 Simples en unas horas
 Graves requieren internamiento con medidas y
cuidados intensivos
 Mortales causados por desequilibrio:
 Hidroelectrolitico
 Metabólico
 Coagulación intravascular diseminada
 Sepsis
Tratamiento
 Interrumpir la administración de todos los
medicamentos sospechosos.
 Generalmente, la sola retirada del agente
responsable produce mejoría y /o curación.
 Cuando sea preciso sustituir los medicamentos
sospechosos, se deben utilizar compuestos
pertenecientes a otros grupos farmacológicos y
sin reactividad cruzada con éstos.

Tratamiento
 Antihistamínicos son útiles: sedantes y
antipruriginoso.
 Adrenalina IV o IM
 Corticosteroides endovenosos:
antiinflamatorio, antialérgico. (cuidado)
 Pentoxifilina : FNT-α en síndrome de
Stevens Johnson y síndrome de Lyell.
Casos Clínico
Romero PLA, González SE

Dermatitis fotoalérgica por bencidamina. Presentación de un caso
Rev Cent Dermatol Pascua 2006; 15 (2)
 Se presenta el caso de
un paciente del sexo
masculino, de 65 años de
edad sin antecedentes
patológicos de
importancia, con
dermatosis diseminada a
cabeza, cuello, tronco y
extremidades superiores.
Figura 1. Dermatosis fotodistribuida.
 De cabeza afecta piel
cabelluda, cara y pabellones
auriculares; de cuello, cara
posterior y laterales; de
tronco,“V” del escote y de
extremidades, superficie de
extensión de antebrazos y
dorso de manos.
 La dermatosis estaba
constituida por eritema,
hiperpigmentación y
liquenificación, que confluían
Figura 3. Liquenificación intensa. formando placas

 El paciente refería una evolución de 4
meses, con eritema y eccema en piel
fotoexpuesta y posteriormente
aparecieron las lesiones ya descritas.
 Recibió tratamiento previo a base de
hidrocortisona vía tópica, refirió 2
cuadros previos similares, pero de
localización en región occipital, que el
paciente asociaba al uso de tinte de
pelo.
 Se aplicaron pruebas epicutáneas con
la serie estándar y fotopruebas con la
serie de fotoalergenos, siendo negativas
la primera y segunda lectura para todos
Figura 2. Eritema, los alergenos de la serie estándar,
liquenificación, y pigmentación. incluyendo a la parafenilendiamina

 La fotoprueba irradiada , con bencidamina,
fue positiva ++ a las 96 horas
 Al reinterrogatorio, buscando la fuente de
sensibilización, encontramos que utiliza
clorhidrato de bencidamina por vía tópica,
para dolor articular, en forma intermitente.

Figura 4.
Fotoprueba ++
bencidamina
irradiada

Casos Clínico
VFM Estrada, MZR Rodríguez, FAD Marín, GD Cota. Caso

Clínico Eritema Pigmentado Fijo atípico por
Diaminodifenilsulfona. Bol Med UAS, 2006;13 (2)
 Se trata de paciente de sexo
femenino de 47 años de edad;
originaria y residente de la
ciudad de Culiacán, Sinaloa,
México; casada, de ocupación
ama de casa.
 La paciente presentó una
dermatosis generalizada
involucrando palmas, plantas,
región facial, constituida por
incontables manchas
hipercrómicas de formas y
tamaños variables, color gris
pizarra de evolución
aparentemente crónica
Figura 1. Afección en la cara constituida por manchas
hiperpigmentadas, de forma y tamaño variados.
VFM Estrada, MZR Rodríguez, FAD Marín, GD Cota. Caso Clínico Eritema Pigmentado Fijo atípico por Diaminodifenilsulfona.
Bol Med UAS, 2006;13 (2)
 Al interrogatorio refiere iniciar con su
padecimiento actual 6 semanas previas
de que asistió a consulta al
Departamento de Dermatología y
Micología de la Coordinación
Universitaria del Hospital Civil de
Culiacán en abril del 2005 con la
aparición de pequeñas manchas en
muslo derecho y cara anterior del
cuello, siendo éstas eritematosas, de
límites irregulares, presentando ardor y
de inicio súbito por lo que 1 semana
posterior a la aparición de dichas
lesiones, acude con facultativo quien
prescribe tratamiento tópico a base de
pomadas no especificadas por la
paciente.
Figura 2. Afección en plantas manchas grisáceas por
Eritema pigmentado fijo.
Bol Med UAS, 2006;13 (2)
 Se mantuvo bajo ese manejo
durante 2 semanas, sin
embargo no se encontró
mejoría alguna, por el contrario
presentó generalización de las
lesiones, ya que continuaron
apareciendo manchas en las
extremidades, tronco, cuello,
cara, palmas y plantas
trasformándose algunas a
manchas hiperpigmentadas de
color gris oscuro hasta alcanzar
tonalidades francamente
negras.
Figura 3. Manchas hiperpigmentadas, gris violáceas en
extremidades superiores.
Bol Med UAS, 2006;13 (2)
 Como antecedente de importancia la paciente
presentaba enfermedad de Hansen en su forma
indeterminada de 6 meses de evolución, tratada
con Diaminodifenilsulfona 100 mg cada 12 horas
por vía oral y Rifampicina 600 mg cada 24 horas
por vía oral.
 Con lo anterior se estableció el diagnóstico
presuntivo de Eritema Pigmentado Fijo
 Se practicó el test de provocación
Bol Med UAS, 2006;13 (2)
 Se estableció el diagnóstico definitivo
de Reacción Dermatológica a
medicamentos del tipo Eritema
Pigmentado Fijo inducido por el uso de
Diaminodifenilsulfona.
 Por lo anterior se indicó la suspensión
de Diaminodifenilsulfona de su
esquema para la enfermedad de
Hansen, e inició tratamiento con
corticoides orales a base de
Betametasona 0.25 mg y 2 mg de
Maleato de Dexclorfeniramina cada 12
horas durante 3 semanas lográndose la
reducción de la pigmentación en el
60%.
Figura 4. Mejoría de las lesiones 3 semanas después

del tratamiento.
Bol Med UAS, 2006;13 (2)
"Sólo una cosa convierte en
imposible un sueño: el miedo a
fracasar."
(Paulo Coelho)

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Universidad Autónoma de Tamaulipas

Facultad de Medicina de Tampico

Swarte RD. J Allergy Clin Immunol 1984; 74:209-221.

Exantema. Erupción extensa con manchas y

Arenas, Roberto. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 2da ed. México.

Rash por sulfamidas

 Inician en el tronco o áreas de presión o

Exantema máculo papular por

Reacciones Adversas a Medicamentos en Dermatología. Dra. Christel Bolte M.

Crowson AN, Magro CM. Recent advances in the pathology of cutaneous

Urticaria por amoxicilina (A) y cefalexina (B).

Urticaria alérgica por

a) Diccionario de enfermería : enciclopedia práctica. Autor:J Quevauvilliers; Léon Perlemuter. Editorial: Barcelona :

Arenas, Roberto. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 2da ed. México.

a) Eritema fijo. Lesión

b) Eritema pigmentario fijo por pirazolonas, múltiples zonas de eritema y

a) Eritema pigmentario fijo, por pirazolonas, eritema en la periferia e hiperpigmentacion en la

 El mecanismo por el cual varias hormonas

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Revista ELSEVIER Formación Médica Continuada en Atención Primaria Vol.08 Núm. 04

Institut Ferran de Reumatología, S.L. http://www.institutferran.org/vasculitis.htm

Enfemedades de la piel: Diagnostico y tratamiento Thomas P. Habif, James L. Campbell, James G. H. Dinulos, Kathryn A

Enfemedades de la piel: Diagnostico y tratamiento Thomas P. Habif, James L. Campbell, James G. H. Dinulos, Kathryn A

Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.

Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.

Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.

Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.

Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.

Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.

Síndrome de Lyell por

Síndrome de Lyell por

Síndrome de Lyell por

Gavaldá-Esteve C, Murillo-Cortés J, Poveda-Roda R. Eritema multiforme.

Síndrome de Lyell por

Pseudoporfiria por naproxeno. Erosiones en dorso de manos.

Pseudoporfiria por naproxeno. Eritema y ligero edema en zona peri orbitaria.

SHF causada por

SHF causada por fenitoina.

SHF causada por

SHF. Erupción maculo

SHF. Por anticonvulsivantes

Arenas, Roberto. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 2da ed. México.

Romero PLA, González SE

Romero PLA, González SE

Romero PLA, González SE

Romero PLA, González SE

Romero PLA, González SE

VFM Estrada, MZR Rodríguez, FAD Marín, GD Cota. Caso

Figura 4. Mejoría de las lesiones 3 semanas después

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