ASMA BRÔNQUICA

Prof Antônio Augusto

 Como se define asma?

• É doença inflamatória crônica caracterizada por

hiper-responsividade das vias aéreas inferiores e
por limitação variável ao fluxo aéreo, reversível
espontaneamente ou com tratamento.
Qual a magnitude epidemiológica da
asma?
• 350000 internações por asma no Brasil
• Quarta causa de hospitalização pelo SUS
• Em 1996, os custos do SUS com internação
por asma foram de 76 milhões de reais
• Estudo multicêntrico ISAAC- variabilidade
de 1,6% a 36,8%
• No Brasil a prevalência foi de 20%
 Quais os fatores mais envolvidos na
fisiopatogenia da asma?
• A inflamação brônquica constitui o mais importante fator
fisiopatogênico da asma, estando presente em pacientes
com asma recente, em formas leves ou mesmo entre os
assintomáticos

• È resultante de interações complexas entre células

inflamatórias, mediadores e células estruturais das vias
aéreas

• A resposta inflamatória na asma é caracterizada por

infiltração eosinofílica, degranulação de mastócitos, lesão
intersticial das paredes das vias aéreas e ativação de
linfócitos Th2 que produzem citocinas
 Como se faz o diagnóstico clínico de
asma?
• Dispnéia
• Tosse crônica
• Sibilância
• Aperto no peito ou desconforto torácico,
principalmente à noite ou nas primeiras horas da
manhã
• Esses sintomas são episódicos, variáveis e
provocados por estímulos alérgicos ou não
 Qual o papel da espirometria no
diagnóstico da asma?

• Quando os achados clínicos não forem suficientes

para o diagnóstico

• Avalia o grau de limitação ao fluxo aéreo

• Avalia a resposta ao tratamento

• A obstrução das vias aéreas é caracterizada por

redução do VEF1(< a 80%) e da relação
VEF1/CVF(< a 75%)
 Qual a indicação de se realizar
radiografia do tórax na asma?
• Deverá ser realizada no inicio do
acompanhamento de um paciente asmático

• Verificar possíveis complicações:

pneumotórax e pneumomediastino

• Quando se pensa em ouros diagnósticos:

embolia pulmonar, pneumonia e
insuficiência cardíaca com edema pulmonar
Quais são os parâmetros utilizados para a
classificação da asma
 Quais são os objetivos do tratamento da
asma?
• Manter o paciente sem sintomas com a menor dose possível
de medicação
• Minimizar os efeitos da exposição crônica das vias aéreas ao
processo inflamatório, impedindo a perde da função
pulmonar e o remodelamento das vias aéreas
• Evitar que os pacientes faltem ao trabalho e à escola
• Manter a função pulmonar normal ou a melhor possível
• Reduzir a necessidade do uso de broncodilatador para alívio
e reduzir as idas à emergências a as hospitalizações
• Reduzir a necessidade de cursos de corticóides sistêmicos
• Prevenir a morte
 Quando devemos utilizar o b2-agonista
de curta duração?
• Têm efeito broncodilatador por um período de 4 a
6 horas

• Primeira escolha para o alívio dos sintomas da

asma aguda

• O seu uso como tratamento isolado de manutenção

não é recomendado
• Disponíveis no mercado: salbutamol, fenoterol e
terbutalina
Quando indicar o uso de b2-agonista
de longa ação?
• Apresentam duração de 12 horas

• Auxilia no controle de sintomas, associados a uma

droga antiinflamatória

• Não devem ser usados como monoterapia

• Preparações disponíveis: salmeterol e formoterol

 Quais são os possíveis efeitos adversos
dos b2-agonistas?

• Os efeitos mais comuns são tremor e

taquicardia

• Raramente desencadeiam arritmias graves

• Doses elevadas : hipopotassemia

• Efeitos centrais : cefaléia,ansiedade,fadiga

náuseas e vômitos
Qual o papel dos anticolinérgicos no
tratamento da asma?
• Apresentam efeito broncodilatador inferior
aos b2-agonistas, com inicio de ação entre
30 minutos e 1 hora

• São pouco utilizados no tratamento de

manutenção

• A associação com b2-agonistas promove

benefícios clínicos e funcionais
 Qual o papel das xantinas no tratamento
de manutenção da asma?

• São broncodilatadores de baixa potência

• São uma alternativa secundária para o

tratamento de manutenção

• Xantinas disponíveis: aminofilina, teofilina e

bamifilina
Quando indicar o corticóide inalatório na
asma?
• É o tratamento de primeira escolha no
manejo do paciente com asma persistente,
leve, moderada e severa

• Reduz de forma significativa os sintomas, a

hiper-responsividade das vias aérea, a
necessidade de b2-agonista de curta ação, o
números de hospitalizações e a mortalidade
Comparação de potência tópica entre
corticóides
corticóides inalados
Medicamento Potência tópica
Beclometasona 600
Budesonida 980
Flunisolida 330
Fluticasona 1200
triamcinolona 330
 Quando devemos utilizar o corticóide
sistêmico na asma?
• São muito úteis no manejo de crises agudas de
asma

• Devem ser utilizados de forma precoce, pois

reduzem a inflamação, aceleram a recuperação e
diminuem a mortalidade

• Devem ser administrados de uma só vez

• Os mais usados: prednisona e prednisolona

Qual o papel dos anti-leucotrienos?
• Bloqueiam a síntese ou as interações com receptores dos
leucotrienos

• Tem efeito antiinflamatório e reduzem a hiper-responsividade

das vias aéreas

• Efeito protetor na broncoconstricção induzida pelo exercício

• Podem permitir a redução do corticosteróide inalado

Obrigado!