DISCUSSAO DE CASO

CLINICO
CONTEXTO

 Hospital de médio porte.

 Rebaixamento nível consciência

PACIENTE

 Jovem, 25 anos, sem comorbidades, 4 horas após cirurgia eletiva para correção
de hérnia inguinal, sem intercorrências no procedimento sob raquianestesia.
 
EXAME FÍSICO

 PA 80X 60 FC 40 TAX 36,5

 MVF SEM RA SAT 95 FR 10

 BNNF EM 2 T BRADICARDIA SINUSAL AO ECG

 GLASGOW 7 DEXTRO: 135

 PUPILAS: MIOTICAS

 ABDOME LIVRE , FO EM BOM ASPECTO E SEM EVIDENCIAS DE SANGRAMENTO.

PROXIMO PASSO ?

 Avaliação = intervenção

 È um paciente grave ?

 Diagnóstico de imediato ? Por onde começar ?

AÇÃO

 CAB da Emergência:

 C- Ressuscitacão hemodinamica

 A- IOT

 B – boa ventilação, conectar ao respirador. Sedação.

PROXIMOS PASSOS?

 HISTORIA AMPLA

 AVALIACAO SECUNDARIA

 REVISAO LABORATORIAL

 EXAMES DE IMAGEM: TC DE CRANIO NORMAL

 GASOMETRIA: PH 7,19 PO2 135 PCO2 70 HCO3 11

 
 DIAGNÓSTICO SINDROMICO

1- Rebaixamento nível consciência.

2 - Acidose respiratória

Há algo estranho na avaliação inicial?

CAUSAS??

 A - Álcool
 E - Eletrólitos, Epilepsia.
 I - Infecção
 O - Overdose, Opioide, Oxigênio ( Hipoxia)
 U - Uremia
 T - Trauma
 I - Insulina ( Glicemia).
 P - Psicose
 S - Choque/ Sepse / Stroke.
INTOXICAÇÃO OPIOIDE ? OUTRAS
DROGAS?

 check list folha do anestesista :

- Bupivacaina
- Morfina
- Cefazolina

 Checl list folha da enfermagem:

- Bupivacaina - 5mg/ml
- Dimorf - 10mg/ml
- Cefazolina 1000mg/amp
APRESENTAÇÃO DA MORFINA
•há algo de errado ?

•Correlaciona com os diagnosticos sindromicos ?

INTOXICAÇÃO OPIOIDE

 Avaliação = intervenção

1- Suporte respiratório e hemodinâmico.

2- Correção acidose respiratória.
3- Antídoto.
CORRIGINDO A ACIDOSE RESPIRATORIA

 Aumentando o Volume – minuto

 Freqüência respiratória .

 Volume Corrente.
PONTOS CHAVE :

 Abordagem inicial do paciente grave

 Avaliação inicial , estabilização e avaliação secundaria.

 Sistematização e diagnostico sindromico

 Investigação etiológica

 Tratamento definitivo