OTITIS MEDIA

 Azitromicina vs. Ac. Clavulanico la

eficacia es de 100% (93% y 89%)
 Acta Pediatr Mex 2009 30(6):327-30
 Tratamiento Otitis media
 Primera elección

 Amoxicilina 40 Dividido en 3 tomas al día

 Amoxicilina/clavulanato de potasio 40/10 Dividido en 2-3 tomas al día
 Ampicilina/sulbactam 25-50 Dividido en 2 tomas al día
 Eritromicina/sulfisoxazol 50/150 Dividido en 4 tomas al día
 Cefaclor 40 Dividido en 3 tomas al día
 Cefuroxime axetil 40 Dividido en 2 tomas al día

 Segunda elección
 Cefixima 8 Dividido en 1 ≤ 2 tomas al día
 Ceftibuten 9 En 1 toma al día
 Cefprozil 30 Dividido en 2 tomas al día
 Cefetamet pivoxil 10 Dividido en 2 tomas al día
 Loracarbef 30 Dividido en 2 tomas al día

Uso de antimicrobianos en infecciones de vías respiratorias altas en

niños. (Spanish) By: Arredondo-García, José Luis. Boletin Medico del
Hospital Infantil de Mexico, ene2000, Vol. 57 Issue 1, p56, 4p, 2 charts
 OTITIS MEDIA
 AGUDA: 3 semanas

 SUBAGUDA: 3 semanas a 3 meses

 CRÒNICA: màs de 3 meses

Salud Pùblica de Mèxico vol 40(5)1998.

 SINUSITIS
DRA. WENDY LOPEZ PEDRAZA
R2MF
 Anatomía
 Cuatro pares de senos paranasales:

 Maxilares

 Etmoidales

 Frontales

 Esfenoidales
 Anatomía
 Llenos de aire

 Recubiertospor epitelio columnar

seudoestratificado ciliado

 Célulassecretoras de moco tipo cáliz

dispersas
 Anatomía
SENOS
nasales

ETMOIDALES MAXILARES FRONTALES ESFENOIDALES

Presentes al Crecimiento a los

A los ocho años
nacimiento 12 años 3 años
12 a 15 años
12 años 18 a 20 años
 Anatomía
Cornetes nasales
Superior, medio e inferior.

Regular la presión intranasal

Proporcionar olfacción

Proporcionar humidificación

Facilitar la secreción mucosa

Brindar resonancia a la voz

 Clasificación de sinusitis
Sinusitis bacteriana Duración
Aguda 10 días a 4 semanas
Aguda Recurrente > A 4 episodios de
aguda por año

Subaguda 4 a 12 semanas
Crónica >12 semanas
Exacerbación aguda Infección que
de crónica empeora, regresa a
línea basal crónico
 INFECCION SINUSAL VS.
ALERGIA
INFECCION ALERGIA
Obstrucción y/o Obstrucción nasal y/o
congestión nasal congestión nasal
Presión con dolor Prurito y escurrimiento
nasal
Secreción nasal espesa Estornudos paroxísticos
Dolor dental Secreción nasal acuosa,
líquida
Fiebre Antecedente de sinusitis
durante la temporada de
alergia
Tos e irritabilidad
 Criterios Mayores y menores de
sinusitis
Mayores Menores
Dolor/presión facial Cefalea
(requiere un segundo criterio
mayor)
Congestión nasal/sensación Fiebre
de llenura facial
Congestión/obstrucción Halitosis
nasal
Hiposmia/anosmia Fatiga
Secreción Dolor dental
nasal/purulenta/drenaje
retronasal con cambios de la
coloración
Fiebre(aguda req. Segundo Tos
criterio)
Secreción purulenta a la Dolor/presión/sensación de
 Cuadro Clínico
Etmoidal Frontal Maxilar Esfenoidal
Congestión Cefalea frontal Dolor sobre el Cefalea
nasal intensa cigomático de profunda con
un lado de la focos múltiples
cara
Rinorrea Fiebre (típica Dolor Dental Fiebre de origen
purulenta pero no siempre desconocido
fc.)
Dolor o Presión Dolor
en el canto periorbitario o
interno supraorbitario
Cefalea Cefalea
periorbitaria temporal
Cefalea
temporal
 Empeora los síntomas
Etmoidal Frontal Maxilar Esfenoidal
Tos Posición supina Mantener la Posición supina
cabeza en
posición vertical
Esfuerzo Presión contra Inclinación
el piso del seno hacia delante o
frontal (medial, maniobra de
superior al ojo) valsalva
con el pulgar
Posición supina

Cabeza en Posición supina

posición vertical
 Claves para sinusitis bacteriana crónica
Etmoidal Frontal Maxilar Esfenoidal
Triada de obstrucción Antecedente Malestar malar Cefalea difusa de
nasal, rinorrea crónica o de bajo grado
descarga retronasal y traumatismo (común, pero no
malestar de bajo grado siempre presente)
El px. Se pellizca el Cefalea frontal Los síntomas
puente de la nariz para persistente de empeoran con ivrs
demostrara el área de bajo grado o con la
malestar exacerbación de
alergias
Los síntomas empeoran Empeora el
por la mañana y se malestar en el
agravan al utilizar transcurso del día
anteojos
Ardor de garganta y Tos nocturna
halitosis recurrentes
Sinusitis maxilar
secundaria o frontal
recurrente
 Diagnóstico
 Transiluminación

 Prueba de depuración mucociliar

(sacarina)

 Aspiración sinusal

 Rinomanometría
 Imagenología
 Resonancia Magnética elección.
 Ecografía:

Presencia de líquido durante la

infección aguda, económica (frontal y
maxilar ).

No específica en niños menores de 4

años o en adultos con alergias.
 Imagenología
 Radiografía simple

 Culdwell : frontal y etmoidal

 Water: Frontal y maxilar

 Lateral: Esfenoidal y Etmoidal posterior;

extensión de neumatización y profundidad
(maxilar y frontal)
 WATER

 CULDWELL
 Imagenología

 Submentovértice: seno esfenoidal y

etmoidal, porción posterior de los
senos maxilares.
 Hallazgos

 Opacidad completa

 Nivel hidroaéreo

 Engrosamiento mucoso > 4mm.

 OPACIDAD

NIVEL

ENGROSAMIENTO
BACTERIAS FRECUENTES
 Manejo de la sinusitis
Aguda Crónica

Antibióticos 5 a 14 días 3 a 6 semanas

Lavado nasal si si

Vaporización Si Si

Hidratación Si Si

Fármacos mucolíticos Cuando son Si

necesarios

Antihistamínicos En alergia En alergia

 Antibióticos
Antibiótico Dosificación Duración del
Pediátrica (mg/kg) tratamiento

Cefprozilo 7.5 a 15 dos veces al 10

día
Acetil cefuroxima 10 a 15 10
Proxetil cefpodoxima 5 10
Cefdinir 7 dv/14 una vez 10
Amoxicilina 20 a 45 dv 14
Amoxiclina ac. 22.5 o 45 10
Clavulanato

Azitromicina 10 día 1 luego 5 dv 3º 5

Claritromicina 7.5dv 14