Epidemiologia Analítica

Estudos transversais

Site: www.epi.uff.br
O método Epidemiológico – estudos descritivos

Epidemiologia descritiva: Observação da frequência e distribuição de

um evento relacionado à saúde-doença

Hipertensão arterial

Qual a frequência de hipertensão?

 O método Epidemiológico – estudos analíticos

Observação da frequência e distribuição de um evento relacionado à saúde-doença

Formulação de hipóteses :
Existe associação entre atividade física e hipertensão arterial.
Atividade física aumenta ou diminui doença cardiovascular.

Estudos epidemiológicos quantitativos com teste de hipóteses

Tipos de estudo epidemiológico (adaptado de Almeida Fº, 2003)
Investigador Temporalidade População Tipo de estudo
Observacional Transversal Individual Estudo transversal
Agregado Estudo ecológico
 
Longitudinal Individual Estudo de coorte

Estudo caso-controle

Agregado Série temporal (ecológico)

Intervenção ou Longitudinal Individual Ensaio clínico

Experimental

Agregado Ensaio comunitário

 Tipo de estudos epidemiológicos
observacionais
A) “causa” (exposição) e “efeito” (desfecho) são
mensurados em um único momento no tempo.
B) Parte-se da exposição (presente/ausente) e, em
pelo menos em um momento posterior no
tempo, mensura-se a ocorrência do desfecho
nos dois grupos.
C) Parte-se do desfecho (presente/ausente) e,
através de uma fonte confiável, verifica-se a
exposição (passado) nos dois grupos.
 Tipo de estudos epidemiológicos
observacionais
A) “causa” (exposição) e “efeito”
Estudo transversal (desfecho) são
mensurados em um único momento no tempo.
B) Parte-se da exposição (presente/ausente) e, em
pelo menos em Estudo de coorte
um momento posterior no
tempo, mensura-se a ocorrência do desfecho
nos dois grupos.
C) Parte do desfecho (presente/ausente) e, através
de uma fonteEstudo caso
confiável, controle
verifica-se a exposição
(passado) nos dois grupos.
Quadros et al. Inquérito epidemiológico em escolares:
determinantes e prevalência de fatores de risco
cardiovascular. Cad Saúde Pública. 2016; 32(2):e00181514.

Objetivo: descrever a prevalência e os fatores

associados a condições de risco cardiovascular –
dislipidemia, hiperglicemia e hipertensão - em
escolares de ambos os sexos, com idades entre
seis a 18 anos, alunos do 1o ao 9o ano do Ensino
Fundamental e do 1o ao 3o ano do Ensino Médio
das redes pública e particular do município.
Estudo
Transversal

População
investigada
em um só
momento
Estudo
Transversal

Estudo de
prevalênci
a
descritivo

ou

Inquérito
 Estudo transversal analítico
• Explorar associação entre variáveis

• Exposição Desfecho

• Explorar associação entre variáveis

• Área de residência Hiperglicemia

 Área rural: 6

Com hiperglicemia

Sem hiperglicemia

Observa-se entre os dois grupos por residência (fator ou exposição ou determinante)

em qual a hiperglicemia (desfecho) foi mais frequente (prevalência).

Área urbana: 68

Com hiperglicemia

Sem hiperglicemia
 Estudos transversais
• Medida de frequência

HiperG Sem hiperG Total Frequência

de hiperG

Área urbana 68 796 864

Área rural 6 269 275

 Prevalência

HiperG Sem hiperG Total Prevalência

de hiperG

Área urbana 68 796 864 7,9

Área rural 6 269 275 2,2

 Estudos transversais
• Existe associação entre exposição e desfecho?

• Compara-se a prevalência do desfecho nos

dois grupos: expostos e não expostos
Prevalência de hiperG na área urbana
• Razão de prevalências=
Prevalência de hiperG na área rural
 Como medir associação entre exposição e
desfecho?
• Posso quantificar o quanto morar em área urbana
aumenta ou diminui a frequência de hiperglicemia?

Anemia Razão de prevalências

Área urbana 8,0

8,0 / 2,3=
Área rural 2,3
3,48
Medida de associação – Razão de prevalências – RP

• Razão de prevalências (RP)=
No caso => RP= 3,48
Como interpreto?
Prevalência da hiperglicemia
em escolares da área urbana
(expostos)
Prevalência da hiperglicemia
em escolares da área rural
(não-expostos)

• E se a RP fosse = 1?
• E se fosse = 0,5?
 Estudos transversais
Associação ou Causalidade?

Escolares com adiposidade periférica elevada têm 3 x prevalência de

hiperglicemia daqueles com adiposidade normal.

A adiposidade causa hiperglicemia?

A hiperglicemia causa adiposidade?
 Critérios de Hill
• Quanto mais critérios forem preenchidos, maior a chance de esta associação ser
de "causa e efeito“ :
• Força da associação: quanto mais forte uma associação, mais provável que seja causal.
• Consistência: a relação deve ser condizente com os achados de outros estudos
• Especificidade: exposição específica causa a doença
• Temporalidade: causa deve ser anterior à doença
• Gradiente biológico (efeito dose-resposta): deve ser em gradiente, proporcional
• Plausibilidade biológica: A associação deve ter uma explicação plausível, concordante com o nível
atual de conhecimento do processo patológico
• Coerência: os achados devem seguir o paradigma da ciência atual
• Evidências experimentais: Mudanças na exposição mudam o padrão da doença
• Analogia: com outra doença ou com outra exposição

Bradford-Hill, Austin. (1965). "The Environment and Disease: Association or Causation?". 'Proceedings of the Royal Society of
Medicine' 58: 295–300. PMID 14283879.
 Estudos transversais
• Pode ser medida a associação entre exposição e
desfecho, mas há limitação para causalidade.

• Não há temporalidade, um critério importante

para estabelecer causalidade.
 Principal problema do estudo transversal

Causalidade reversa

Para algumas variáveis, não se pode afirmar

quem foi causa ou consequência.
Análise bruta e ajustada
primeira abordagem
 Confundimento

exposição
desfecho
Idade dislipidemia

fator

sexo

É um outro fator que, de forma independente, é risco ou proteção para o

desfecho.
Este fator está relacionado com a exposição (maior ou menor frequência entre
os expostos)
Este fator não faz parte da cadeia causal entre a exposição e o desfecho
 “Controle” do confundimento
• A) Análise estratificada
Estima-se a razão de prevalências de anemia em
quem apresentou/não apresentou diarreia para
cada grupo de idade

• B) Regressão múltipla
Y=a+bx1+bx2+e
O efeito de cada x (idade, diarreia) sobre Y (anemia) é
estimado independentemente!!!!