Você está na página 1de 33

TRAUMAS

TORÁCICOS
Pneumotórax, Hemotórax e
Tamponamento Cardíaco
INTRODUÇÃO

▪ Trauma torácico é qualquer lesão física que ocorre nas


costelas, coração e  pulmões, podendo levar à morte.
Anualmente 5,8 milhões de pessoas morrem por trauma
em todo o mundo.
▪ A mortalidade por trauma corresponde a 10% de todas as
causas de morte e, sem as devidas intervenções, prevê-se
que esta proporção aumentará até 2030.
▪ Os traumas respondem também pela maioria de Trauma torácico.

incapacitações permanentes. A maior parte dos traumas


ocorre entre pessoas de 5 a 44 anos, ou seja, crianças,
jovens e adultos jovens.
IDENTIFICAÇÃO DAS LESÕES COM RISCO
DE VIDA NO EXAME PRIMÁRIO

1. Obstrução das vias aéreas;


2. Pneumotórax;
3. Pneumotórax hipertensivo;
4. Pneumotórax aberto;
5. Hemotórax maciço; Figura 1: Pneumotórax à direita

6. Tórax instável;
7. Tamponamento cardíaco.
PNEUMOTÓRAX
PNEUMOTÓRAX

▪ Pneumotórax é a presença de ar
dentro do espaço pleural;
▪ Pneumotórax Aberto é uma falha
na parede torácica que permite a
entrada e saída do ar do espaço
pleural;
▪ Pneumotórax Hipertensivo: Desvio
do mediastino resulta em
diminuição do retorno venoso.

Referências: PHTLS; Atendimento Pré-hospitalizado do tra


ed.Jones&,Bartlett, 2017.
TIPOS E CAUSAS DE PNEUMOTÓRAX
Ruptura de Bolhas
Primário Subpleurais

Pneumotórax
Espontâneo Secundário
Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica
Neoplasias
Fibrose Cística

Punções de veias Centras


Pneumotórax Iatrogênico Toracocentese
Drenagem Torácica
Adquirido Inadequada

Barotrauma
FISIOPATOLOGIA

▪ Imagem do pulmão com


pneumotórax
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Sinais e sintomas Achados Clínicos


▪ Dor torácica;
▪ Dispneia;
▪ MV reduzido ou abolidos;
▪ Desconforto respiratório;
▪ Taquicardia; ▪ Hipertimpanismo à percussão;

▪ Hipotensão; ▪ Expansibilidade assimétrica;


▪ Desvio de traqueia para o lado oposto ▪ Enfisema subcutâneo.
à lesão;
▪ Hipoxemia.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

▪ Raio-X de tórax;
▪ TC.

Tomografia computadorizada do tórax, onde a seta


assina-la o pneumotórax.
Radiografia de tórax com pneumotórax à
esquerda (setas identificando a linha pleural).
DRENAGEM DE TÓRAX, MATERIAIS
NECESSÁRIOS E CUIDADOS DE ENFERMAGEM

▪ Curativo de três pontos


HEMOTÓRAX
HEMOTÓRAX

▪ O sangue no espaço pleural causado por lesões da parede torácica, do


parênquima pulmonar ou dos grandes vasos é o que chamamos de
hemotórax. O acúmulo de mais de 1.500 ml de sangue é considerado
hemotórax maciço.

Raio-X de tórax: hemotórax


FISIOPATOLÓGIA

Pressão
Resposta negativa
hemodinâmica

Resposta
Quantidade e respiratória
velocidade

Choque
hipovolêmico
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Sinais e Sintomas Achados Clínicos

▪ Dor ou sensação de peso no peito;


▪ Dispneia;
▪ Redução ou ausência de murmúrio
▪ Taquipnéia;
vesicular;
▪ Suores frios;
▪ Macicez à percussão;
▪ Pele pálida; e
▪ Febre acima de 38°C;
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

▪ Radiografia simples de tórax;


▪ Tomografia computadorizada;
▪ Toracocentese.
Tomografia computadorizada do tórax - Hemotórax
(seta) + enfisema subcutâneo após trauma fechado

Realização do procedimento de
toracocentese
Raio-X de tórax: hemotórax
AUXÍLIO NA INSERÇÃO DO DRENO
DE TÓRAX

▪ Definição: É o preparo de todo o material necessário para a


realização de uma drenagem torácica.
▪ Objetivos: A drenagem torácica tem como objetivo a
manutenção ou restabelecimento da pressão negativa do
espaço pleural. Descompressão da cavidade pleural causada
pela entrada de ar, sangue ou secreções.
▪ Indicação: Pacientes com hemotórax ou pneumotórax,
empiemas.
AUXÍLIO NA INSERÇÃO DO DRENO
DE TÓRAX
▪ Materiais: • Fio de nylon 3.0
▪ Bandeja de pequena cirurgia; • Anestésico local;

▪ Dreno de tórax, • Gaze estéril;


• Agulhas 40mmX12mm e 13mmX4,mm;
▪ Sistema de frasco coletor;
• Soro fisiológico a 0,9%;
▪ Escova para degermação das mãos;
• Lâmina de bisturi;
▪ Gorro;
• Seringa de 10cc.;
▪ Máscara cirúrgica e Óculos de proteção;
• Esparadrapo;
▪ Capote estéril; • Solução antisséptica;
▪ Luva estéril; • Pinça kelly com ponta protegida por látex;
▪ Campo fenestrado; • Cálice graduado.
AUXÍLIO NA INSERÇÃO DO DRENO
DE TÓRAX
▪ Procedimento: 6. Calçar luvas de procedimento;
1. Orientar o cliente sobre o 7. Colocar o paciente em posição de
procedimento e enfatizar a Fowler;
necessidade do mesmo de manter-se 8. Preencher o frasco coletor com
imóvel; 500 ml. De S.F. 0,9% (selo d‘agua);
2. Proceder a higienização das mãos; 9. Auxiliar o médico durante o
procedimento;
3. Reunir todo o material;
10. Após o procedimento, realizar
4. Auxiliar o médico durante a curativo oclusivo;
assepsia das mãos e vestimenta de
capote estéril; 11. Registrar em prontuário o
procedimento e intercorrências, caso
5. Vestir capote, gorro, máscara e haja.
óculos;
TAMPONAMENTO
CARDÍACO
TAMPONAMENTO CARDÍACO

▪ Conceito: pode ser definido como uma modificação nas pressões


intracardíacas em decorrência do aumento da pressão intrapericárdica
causada por acúmulo de líquido ou gás no espaço pericárdico.

Fonte: Tamponamento Cardíaco


MUDImuseudinamicointerdisciplinar.worddpress.com
FISIOPATOLOGIA

Comprometendo o retorno
venoso e entrada do sangue
no coração e levando à
diminuição do débito cardíaco Ocorre o acúmulo de
e da pressão arterial. líquido no pericárdio

Ocasionando o
aumento da pressão
intrapericárdica que
reduz o enchimento
diastólico.
DIAGNÓSTICO CLÍNICAS

Sinais e Sintomas Achados Clínicos


▪ Taquicardia;
 Diaforese;
▪ Ansiedade;
▪ Ansiedade e inquietação;
▪ Dispneia, ortopneia e dor
torácica; ▪ Palidez ou cianose;
▪ Tosse, rouquidão; ▪ Distensão das veias do
pescoço;
▪ Náusea;
▪ Edema.
▪ Disfagia.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

▪ Tríade de Beck é um conjunto de achados


indicativos de tamponamento cardíaco:
▪ Bulhas cardíacas abafadas;
▪ Turgência jugular;
▪ Hipotensão.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

▪ A ecocardiográfia é o exame
de diagnóstico definitivo;
▪ Radiografia do Tórax.

Vista da via de saída do ventrículo esquerdo (esôfago médio) na SRPA


antes da janela pericárdica (AE, átrio esquerdo; VE, ventrículo esquerdo;
VD, ventrículo direito; Ao, aorta; *, derrame pericárdico que comprimiu
o ventrículo esquerdo e o direito)

Raio-X do tórax, onde as demarcações


assinalam o acumulo de liquido ao
redor do coração.
PERICARDIOCENTESE

▪ Pericardiocentese é um procedimento médico realizado para a drenar


líquido no espaço pericárdico.
▪ Indicação:
▪ Coleta de líquido para pesquisa diagnóstica;
▪ Punção de alívio em casos de tamponamento cardíaco;
▪ Derrame pericárdico > 20 mm na diástole;
▪ Drenagem prolongada em casos de derrame de repetição.
PERICARDIOCENTESE

Materiais Necessários
▪ Material de sutura;
▪ EPI’s: Gorro, máscara cirúrgica, óculos de
▪ Lâmina de bisturi; proteção, capote estéril e Luva estéril.
▪ Seringa de 20, 30 ou 60 mL; ▪ Sistema de drenagem fechado;

▪ Cateter monolúmen 6 ou 7, com ▪ Anestésico local (lidocaína 1 a 2%);


preferência para “pigtail”;
▪ Campos estéreis;
▪ Fio guia flexível;
▪ Clorexidina;
▪ Agulha longa n° 16 , 18 ou 20;
▪ Monitorização com ECG;
▪ Conector tipo ‘’jacaré’’;
▪ Ecocardiograma para guiar o procedimento;
▪ Gases;
▪ Kit de parada cardiorrespiratória.
PERICARDIOCENTESE

Procedimento
6. Realizar o curativo estéril.
1. Orientar o cliente sobre o procedimento e
posicioná-lo em decúbito dorsal com 7. Monitorize o paciente por 24h e solicite Rx
inclinação da cabeceira de 30 a 45° em relação de tórax.
ao leito;
8. Envie o líquido aspirado para análise.
2. Proceder a higienização das mãos;
3. Reunir todo o material;
4. Auxiliar o médico na paramentação;
5. Auxiliar durante o procedimento;
SISTEMATIZAÇÃO DA
ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM TRAUMA DE TÓRAX

Diagnósticos de enfermagem
▪ Choque hipovolêmico na
▪ Desobstrução de vias aéreas; dependência do volume retido ou
da intensidade da lesão;
▪ Padrão respiratório ineficaz;
▪ Dor aguda;
▪ Troca de gases prejudicada;
▪ Mobilidade física prejudicada;
▪ Débito cardíaco diminuído;
▪ Risco de infecção.
▪ Integridade da pele prejudicada.
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM TRAUMA DE TÓRAX

Intervenções de Enfermagem
13. Auxiliar nos procedimentos e prestar cuidados, como drenagem
tórax, descompressão torácica, intubação orotraqueal.
14. Realizar a sistematização da assistência de enfermagem.
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM TRAUMA DE TÓRAX
Intervenções de Enfermagem
8. Encaminhar para exames
1. Realizar avaliação primária. complementares.
2. Realizar controle dos sinais vitais. 9. Avaliar nível de consciência.

3. Realizar avaliação secundária. 10. Atentar à Frequência Cardíaca e


ritmo.
4. Monitorizar o paciente.
11. Fazer controle rigoroso da
5. Instalar oxigenoterapia. Frequência Respiratória, padrão
respiratório, saturação de O2.
6. Garantir acesso venoso calibroso.
12. Atentar-se à pressão arterial.
7. Coletar exames laboratoriais.
OS RESULTADOS ESPERADOS

▪ Melhora da troca gasosa;


▪ Melhora do padrão respiratório;
▪ Melhora do débito cardíaco.
Referências

▪ Urgência e emergência em enfermagem / Márcia Cristina Aparecida


Thomaz. – Londrina : Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2018.
▪ Curso de especialização profissional de nível técnico em enfermagem
– livro do aluno: urgência e emergência / coordenação técnica
pedagógica Julia Ikeda Fortes ... [et al.]. São Paulo : FUNDAP, 2010.
▪ Brunner & Suddarth, Manual de enfermagem médico-cirúrgica /
revisão técnica Sonia Regina de Souza; tradução Patricia Lydie Voeux.
– 13. ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
▪ Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolos
de Intervenção para o SAMU 192 - Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência. Brasília: Ministério da Saúde, 2016.

Você também pode gostar